denne artikel er en gennemgang af klinikken og mulighederne for diagnose, forebyggelse og behandling af forskellige typer herpes. Dets mål er at tilbyde apoteket en opdateret vidensbase, der gør det muligt for ham at imødekomme kravene til information, der om denne infektion, der er så hyppig i vores miljø, når tælleren på apotekskontoret.
under navnet “herpes” klassificeres et sæt virale infektionssygdomme produceret af de forskellige vira fra herpesvirus-familien., Denne familie af DNA-virus (i deres genetiske materiale, som de indeholder deoxyribonukleinsyre) indpakket bicatenary, af kubisk symmetri, er sammensat af forskellige vira, primært herpes simplex virus type 1 (HSV-1) og type 2 (HSV-2), varicella-zoster virus (VVZ), cytomegalovirus (CMV) og Epstein-Barr virus (EBV).
HSV-1 forårsager for det meste forkølelsessår, mens HSV-2 For det meste forårsager kønsherpes. V .v, i sin første infektion i den menneskelige krop, producerer skoldkopper, og når den genaktiveres, infektionen kendt som herpes .oster., EBV forårsager infektiøs mononukleose.
denne artikel gennemgår infektioner omfattet under navnet herpes: forkølelsessår, genital herpes og herpes .oster.
forkølelsessår
forkølelsessår (fig. 1) er en infektion, der oftest produceres af herpes simple.virus type 1 (HSV-1), selvom den også kan produceres af HSV-2. Infektionen er meget ofte placeret på læberne, selvom det lejlighedsvis kan forekomme i næsen, kinderne eller fingrene., Mere sjældent forekommer det inde i munden, men kun på tandkød eller hård gane, aldrig på blødt væv inde i munden.
Fig. 1. Forkølelsessår
infektionen vises normalt inden for 20 dage efter infektion, og dens vigtigste symptomer er:
små vesikler (fig. 2), fyldt med væske, over et hævet, rødt og smertefuldt område af huden.
Fig. 2., Herpetic vesikler
1 eller 2 dage før udslæt er der normalt smerter eller kløe i området, der kaldes et prodrom.
den sædvanlige varighed er 7-10 dage. Når vesiklerne tørrer op, dannes en gullig skorpe, som til sidst falder af og efterlader et lyserødt hudområde, der heler, ar.
former for infektion og forebyggelse
infektionen er normalt direkte fra en anden person med en aktiv skade. Deling af madredskaber, barbermaskiner og håndklæder kan sprede infektionen., Forkølelsessår ser ud til at være koncentreret i familier, så der er en højere risiko for forkølelsessår, hvis et familiemedlem har en aktiv infektion.
Direkte hud-til-hud-kontakt er ofte den mest almindelige form for infektion. Herpes simple. – viruset kan overføres selv uden tilstedeværelse af vesiklerne, selv om den maksimale risiko for infektion ligger mellem tidspunktet for udseende af vesiklerne og fasen af scab og fuldstændig helbredelse.,
efter at have lidt en første episode af forkølelsessår, hviler virussen sovende i hudens nerveceller og kan vises igen som en aktiv infektion på samme sted eller meget tæt på originalen. Feber, menstruation og soleksponering kan være triggere til en ny episode af forkølelsessår.,
Hvis du lider af forkølelsessår, skal du undgå kontakt med børn, personer med eksem eller personer med immunsupprimeret (med sygdomme som kræft, AIDS eller som har fået en organtransplantation), hvor infektionen kan blive mere alvorlig.
nogle vigtige foranstaltninger for at forhindre spredning af forkølelsessår, forhindre spredning af infektion til andre dele af kroppen og spredning til andre mennesker er:
undgå kys og direkte kontakt med huden hos mennesker, der har aktive forkølelsessår., Undgå at dele mad eller drikke med andre. Virusen er i stand til at sprede sig, så længe der er væskesekretion inde i vesiklerne.
vask dine hænder omhyggeligt, før du rører ved en anden, når du har forkølelsessår.
pas på at røre ved andre dele af kroppen. Øjnene og kønsorganerne er især følsomme over for spredningen af virussen.
undgå situationer, der kan udløse en episode af forkølelsessår, såsom kulde og sol.,brug af solcreme på læber og ansigt før langvarig udsættelse for solen, både om sommeren og vinteren, hjælper med at forhindre forkølelsessår.
oral / genital samleje kan overføre infektion fra et sted til et andet, så du bør afstå fra denne type samleje, mens der er aktive forkølelsessår.
brugen af kondomer hjælper med at reducere smittefordelingen, men eliminerer det ikke fuldstændigt, da viruset kan overføres selv i mangel af synlige aktive læsioner.,
behandling
hos de fleste voksne og især hos børn helbreder forkølelsessår normalt uden behandling i en periode på 7 til 10 dage.
behandlingen af forkølelsessår er baseret på brugen af antivirale midler, der er den hyppigst anvendte Acyclovir, famciclovir, penciclovir og valaciclovir. Brugen af denne medicin ser ud til at forkorte varigheden af forkølelsessår, men ser ikke ud til at forhindre gentagelser.,
forkølelsessår self-care
i almindelighed, som nævnt, forkølelsessår kur alene, uden behandling, men i mellemtiden er følgende forholdsregler kan tages for at lindre ubehag:
reklame farmaceutiske specialiteter, som er udviklet med acyclovir 5% udvortes brug, selv om de ikke fremskynde heling, de er nyttige for lokalt at lindre kløe, svie og prikken forårsaget af forkølelsessår.,
smertestillende midler, såsom acetylsalicylsyre, paracetamol eller ibuprofen, kan være nyttige til lindring af smerter. anvendelse af is til vesiklerne hjælper med at lindre smerter.
undgå at røre ved, klemme eller sprænge vesiklerne.
GENITAL HERPES
genital herpes er en seksuelt overført sygdom (STD), der er forårsaget af herpes simplex virus Type 1 (HSV-1) og type 2 (HSV-2). De fleste individer har ingen eller minimale tegn eller symptomer på HSV-1 eller HSV-2 infektion., Når der er symptomer, er udseendet af en eller flere vesikler placeret på de indre kønsorganer (vagina, livmoderhalsen), ydre (vulva, penis, scrotum, testikler), endetarm og anus samt balder og øvre lår område typisk.
vesiklerne går i stykker, hvilket resulterer i følsomme mavesår, der i en første episode tager to til fire uger at heles. Det er også typisk, at den næste episode vises uger eller måneder senere, men den er næsten altid mindre alvorlig og kortere i varighed end den første., Selvom infektionen forbliver på ubestemt tid i kroppen, har antallet af episoder en tendens til at falde over tid.
Epidemiologi af genital herpes
genital herpes infektion er almindeligt i Usa, hvor mindst 45 millioner mennesker over 12 år, eller 1 ud af 5 unge og voksne, der er smittet. HSV-2-infektion er mere almindelig hos kvinder, da 1 ud af 4 kvinder er inficeret sammenlignet med mænd (en ud af 5).
veje og former for infektion
de fleste genital herpes er forårsaget af HSV-2., Personer bliver inficeret med HSV-2 næsten altid under samleje med en person, der har en genital HSV-2-infektion, men måske ikke ved, at de er inficeret og ikke har nogen synlige hudlæsioner.
HSV-1 kan forårsage kønsherpes, men oftere forårsager det infektioner i munden og læberne (forkølelsessår). Genital HSV-1 infektion kan være forårsaget af oral-genital eller genital-genital kontakt med en person, der har en HSV-1 infektion., Deres episoder gentager sig sjældnere end dem, der er produceret af HSV-2-infektion.
tegn og symptomer på genital herpes
de fleste mennesker inficeret med HSV-2 er uvidende om deres infektion. Tegnene og symptomerne på den første episode er normalt ret udtalt og vises normalt i de første to uger efter overførsel af virussen. Det er typisk for sår at helbrede i en periode på to til fire uger.,andre tegn og symptomer under denne første episode kan være et andet udslæt af vesikler og influen .asymptomer, såsom feber og forstørrede lyskeknuder.
de fleste personer med HSV-2-infektion har normalt ikke mavesår. De kan kun have milde tegn og symptomer, der ikke advarer dem mod infektionen, eller som forvirrer dem med andre sygdomme.,
genital herpes vesikler og sår er blevet forvekslet med insektbid, svampeinfektioner, slid og forbrændinger forårsaget af bladet eller barbermaskinen, ringorm i lysken, folliculitis og endda hæmorroider. de fleste mennesker, der er diagnosticeret med en første episode af kønsherpes, kan forvente at have flere andre episoder eller symptomatiske gentagelser i løbet af det første år (normalt 4 eller 5). Senere, over tid, har disse gentagelser en tendens til at reducere deres hyppighed., komplikationer
genital herpes kan forårsage tilbagevendende smertefulde genitalsår hos nogle voksne, og herpesvirusinfektion kan være alvorlig hos mennesker med kompromitteret immunsystem. Uanset symptomerne forårsager kønsherpes ofte psykologisk stress hos mennesker, der ved, at de er infected.in desuden kan genital herpes forårsage livstruende infektioner hos nyfødte af mødre med sår på leveringstidspunktet., Det er vigtigt for moderen at undgå at få infektionen under graviditeten, da den første episode fører til en øget risiko for overførsel af infektionen til barnet.
herpes kan spille en rolle i spredningen af den humane immundefektvirus (HIV), da det kan gøre folk mere modtagelige for HIV-infektion og mere smitsomme for HIV-inficerede individer.
diagnose af genital herpes
tegn og symptomer forbundet med HSV-2 er meget varierende., Hvis episoden er typisk, er den kliniske diagnose relativt enkel.
standardtesten til diagnose af herpes er at opnå en prøve af såret i de første 48 timer efter symptomens begyndelse. Efter 48 timer er der risiko for et falsk negativt resultat af afgrøden, fordi såret allerede er begyndt at helbrede, og der er ingen levende vira til stede i det.
blodprøver for HSV-1 eller HSV-2 infektionsparametre kan være nyttige, men deres resultater er ikke altid endelige (tabel i)., Mellem episoder kan HSV-infektion være meget vanskelig at diagnosticere.
behandling af genital herpes
Der er ingen behandling, der helbreder herpes, da ingen kan udrydde virussen fra kroppen. Imidlertid kan antiviral medicin forkorte og forhindre episoder i den periode, hvor patienten tager medicinen. Tabel II lister kønsherpesbehandlinger baseret på orale antivirale midler.,
forebyggelse af genital herpes
genital ulcus sygdomme kan forekomme hos både mænd og kvinder, både i de kønsområder, der er dækket og derfor beskyttet af kondomet, som i de ikke-dækkede og derfor ikke beskyttede. Korrekt og konstant brug af Late .kondom kan reducere risikoen for kønsherpes, men kun i de inficerede områder, der er dækket af kondomet.,
personer med kønsherpes bør afstå fra seksuel aktivitet med uinficerede partnere, mens der er læsioner eller symptomer på herpes (selvom det i mangel af symptomer eller tegn også er muligt at inficere den seksuelle partner).
en positiv blodprøve for HSV-2 betyder normalt, at der sandsynligvis er en genital herpesinfektion; imidlertid betyder en positiv blodprøve for HSV-1, at der sandsynligvis er en HSV-1-infektion, men det kan være kønsherpes eller forkølelsessår., figur 3 opsummerer de forholdsregler, som gravide kvinder skal tage mod herpesinfektion.
HERPES HERPESOSTER
herpes herpesoster
herpes oroster eller herpesoster, er en virusinfektion forårsaget af den samme virus, der forårsager skoldkopper, varicella-.oster-virussen (v .v). Enhver, der har lidt af vandkopper, kan udvikle herpes .oster. Virussen forbliver sovende eller inaktiv i visse celler i kroppens nerverødder, og dens genaktivering er det, der producerer episoden med herpes .oster (fig. 4)., Cirka 20% af dem, der har haft vandkopper, vil have herpes .oster på et tidspunkt i deres liv. Heldigvis, de fleste af disse mennesker får herpes .oster kun .n gang.
Fig. 3. Herpes under graviditet
det er ikke klart, hvad der stimulerer viruset til at genaktivere eller vågne op hos raske mennesker. En midlertidig svaghed i immunsystemet kan gøre det muligt for virussen at formere sig og bevæge sig langs nervefibre til huden., Selvom børn også kan have herpes .oster, er det mere almindeligt hos mennesker over 50 år. Sygdom, traume og stress kan også udløse en episode af herpes .oster.
blandt de sygdomme, der svækker immunsystemet, er kræftformer som leukæmi eller lymfom og AIDS., Nogle medicinske behandlinger såsom kemoterapi eller strålebehandling mod kræft, medikamenter, der gives for at forhindre afvisning af transplanterede organer, samt kortikosteroider taget i lang tid af enhver årsag, kan også svække immunsystemet.
symptomer på herpes zoster
det første symptom af herpes zoster er brændende, stikkende smerte eller udsøgt nænsomhed i et område af huden, oftest kun i den ene side af kroppen., Dette symptom kan være til stede en til tre dage før udslæt forekommer i dette område. Der kan også være feber og hovedpine.
udslætet bliver hurtigt til grupper af vesikler, der meget ligner dem af vandkopper. Disse vesikler eller blærer varer i to til tre uger. Indholdet af vesiklerne er først klart, men mørkner derefter ved tilstedeværelsen af pus eller blod, indtil der dannes en skorpe, og de begynder at heles og forsvinde.,
normalt heler vesiklerne uden ardannelse, undtagen i tilfælde af meget alvorlig infektion, ældre patienter, med deprimeret immunitet eller med superinfektion af vesiklerne.
smerten kan vare længere og er undertiden så intens, at den tvinger brugen af smertestillende midler til lindring. Det er muligt, men sjældent at lide af smerte uden vesikler eller smertefri vesikler.
de mest almindelige steder af herpes .oster er bagagerummet og skinkerne, men det kan forekomme på ansigtet (fig. 4), arme eller ben, hvis nerverne i disse områder påvirkes.,
Fig. 4. Facial VOSTER
v .v kan kun spredes til mennesker, der ikke har haft vandkopper, og de inficerede vil normalt have vandkopper, ikke herpes .oster, som er meget mindre smitsom end vandkopper.
personer med herpes .oster kan kun overføre virussen, hvis vesiklerne går i stykker., Nyfødte, ældre og personer med nedsat immunitet har maksimal risiko for at få vandkopper, inficeret af en person, der har herpes .oster. Patienter med herpes .oster kræver sjældent indlæggelse.
herpes complicationsoster-komplikationer
den mest almindelige komplikation af en herpes .oster-episode er postherpetisk neuralgi, det vil sige konstant eller periodisk smerte, når udslæt er helet. Det kan vare i måneder eller endda år og er mere almindeligt hos ældre mennesker.,
vesikler kan superinficeres af bakterier og forsinke deres helbredelse. Hvis smerten og rødmen øges eller gentager sig, indikerer de normalt bakteriel superinfektion, og patienten har brug for komplementær antibiotikabehandling.
en alvorlig, men meget sjælden komplikation, praktisk talt eksklusiv for personer med immunsvigt, er spredningen af herpes .oster til hele kroppen eller indre organer, som også kan forekomme med vandkopper.,diagnose af herpes .oster er baseret på udseende og lokalisering af vesiklerne, historien om tidligere smerte og udslæt på den ene side af kroppen.
komplementære diagnostiske metoder er mikroskopisk undersøgelse af en prøve af vævet ved bunden af galdeblæren eller henvisningen til laboratoriet af en prøve af galdeblæren til særlig kultur og analyse.
behandling
herpes herpesoster heler af sig selv inden for et par uger og vises sjældent igen., Aktuelle antiseptika (jod) og kolde kompresser er nyttige til at tørre vesiklerne så hurtigt som muligt.
hvis diagnosticeret tidligt, kan antivirale lægemidler anvendes til at reducere både viral spredning og varigheden af hudlæsioner. De gives rutinemæssigt til alvorlige tilfælde af herpes .oster, såsom når der er øjeninddragelse eller oftalmisk herpes .oster (Ohh) og hos patienter med nedsat immunitet. Jo tidligere behandlingen er startet, desto bedre., nogle gange anvendes kortikosteroider også sammen med antivirale midler, til alvorlige infektioner og for at reducere smerte. Blokering af nerverne med lokalbedøvelse hjælper også med smertelindring.
postherpetic neuralgi kan behandles med natlig oral medicin og dagtid analgetika. Nogle tricykliske antidepressiva og nogle antikonvulsiva, såsom gabapentin, kan være nyttige. Capsaicin salve, et ekstrakt af peber, er nyttigt hos nogle mennesker., Denne salve påføres de smertefulde områder af huden, tre til fire gange om dagen, og smerten bliver gradvist lettet i 1 til 3 uger.
HERPES zoster
herpes zoster eller Ramsay-Hunt Syndrom Type i er en almindelig komplikation af herpes zoster, i folk, der tidligere har haft skoldkopper, og som i sovende virus er lokaliseret til ansigtets nerver.
det er kendetegnet ved intens øresmerter, udslæt omkring øret, ansigtet, nakken og hovedbunden og lammelse af ansigtsnerverne., Der kan også være høretab, svimmelhed og ringe i ørerne samt tab af smagssansen i tungen og tørhed i de orale og okulære slimhinder.
selvom nogle tilfælde ikke kræver behandling, er brug af antivirale midler eller kortikosteroider normalt nødvendigt. Vertigo kan behandles med dia .epam. generelt er prognosen god, selvom høretab i nogle tilfælde kan være permanent, svimmelhed kan vare i dage eller uger, og ansigtslammelse kan være midlertidig eller permanent.,
oftalmisk HERPES .oster
oftalmisk herpes ophoster (h .o) er forårsaget af varicella-.oster-virussen (VV.). Det påvirker huden omkring øjet og undertiden selve øjet. Udslæt i form af typiske vesikler er lokaliseret over panden og omkring øjet på den ene side af ansigtet. Normalt er der smerter i samme område fra et par dage før udslætets udseende.
intet kan gøres for at forhindre h .o. Det er sjældent hos børn, og i årenes løb bliver det mere almindeligt. Det påvirker begge køn lige., Mennesker med en episode af H .o har tidligere haft vandkopper eller været udsat for virussen i fortiden.
den medicinske diagnose er relativt enkel i betragtning af udslætets egenskaber og placering, og der er normalt ikke behov for udøvelse af komplementære undersøgelsestests, undtagen når der er tvivl om, hvorvidt det er en episode af ægte h .o eller herpes simple.af ansigtslokalisering. 10% af tilfældene, hvor konsultation med øjenlægen normalt er nødvendig for en specifik øjenbehandling.,
behandling af H .o med antivirale midler bør startes så hurtigt som muligt, både for at reducere intensiteten af symptomer og for at reducere deres varighed. Resten er vigtig, ligesom anvendelsen af kolde kompresser for at lindre smerter og udslæt. Smertestillende midler såsom acetylsalicylsyre er ofte nyttige til at lindre smerter.
forbedringen af symptomer falder sammen med udslætets forsvinden, og i ukompliceret h .o er genopretningen afsluttet om et par uger, selvom det hos ældre eller syge patienter kan tage længere tid.,
h .o er en smitsom infektion, da V .v kan overføres til personer, der ikke har haft vandkopper. Især bør kontakt med gravide kvinder, alvorligt syge mennesker med kræft eller AIDS og børn undgås, selvom disse mennesker i nogle tilfælde kan vaccineres for at yde beskyttelse mod infektion.,
postherpetic NEURALGI
i de fleste tilfælde, smerten af herpes zoster gradvist forsvinder inden for et par uger eller et par måneder, og de fleste mennesker, der har været udsat for en episode af herpes zoster vil ikke have smerter et år efter udslæt., Men hvis smerten ikke går væk, det kaldes postherpetic neuralgi (NPH)
forebyggende behandling med NPH –
Der er Ingen behandling, der er blevet vist for at forhindre udviklingen af NPH, men der er flere behandlingsformer, der synes at reducere risikoen for NPH:
antiviral farmakoterapi: Acyclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir og valganciclovir. Undersøgelser har vist, at de reducerer smerte og forkorter varigheden af herpes .oster, så de antages at reducere sandsynligheden for at udvikle NPH.,
nerveblok. Det består i injektion af lokalbedøvelsesmidler i forskellige smertefulde nerver. Det er mere en terapi for etableret NPH end en forebyggende terapi.
tricykliske antidepressiva. Specifikt er amitriptylin administreret i udslætfasen vist i en klinisk undersøgelse for at kunne reducere risikoen for NPH-udvikling.
alternative behandlingsformer. Der er ingen alternativ terapi, der er vist i en klinisk undersøgelse for at kunne forhindre udvikling af NPH.,
NPH risikofaktorer
jo ældre du er, jo mere sandsynligt er du for at få herpes .oster, og jo ældre Du får herpes .oster, jo mere sandsynligt er du for at få NPH.
personer med alkoholisme neuropati, diabetes, fremskreden alder osv., er mere tilbøjelige til at udvikle NPH.
jo mere alvorlige og smertefulde herpes rashoster udslæt, jo større er sandsynligheden for at udvikle NPH.,
symptomatologi
smerten ved NPH, selvom den er variabel fra patient til patient og generelt mindre intens end herpes rashosterudslæt, beskrives som akut eller stikkende, såsom forbrænding, elektrisk stød osv.det smertefulde område kan være bredere og være længere fra området med det oprindelige udslæt. Der er også normalt alvorlig kløe i det smertefulde område.
mennesker, der udvikler NPH efter herpes .oster, kan lettere udvikle depression, angst og søvnbesvær på grund af smertens intensitet.,
nogle patienter udvikler et tab af muskeltonus og styrke i det akutte område som følge af skade på nerverne, der styrer muskeltonen i hudvesiklerne.
behandling af NPH
ud over den egen behandling af herpes .oster med antivirale midler, kortikosteroider, nerveblokke og tricykliske antidepressiva, kan en specifik behandling af NPH udføres, når den vises. Dette kan være baseret på:
aktuelle lidokainplaster., Op til 3 patches, størrelsen af en voksen hånd, kan placeres over det smertefulde område for at reducere følsomheden af de skadede hud-og hudnerver. De holdes på huden i 12 timer og efterlades ubehandlet i yderligere 12 timer. De fleste patienter begynder at lægge mærke til deres virkninger i den første eller anden uge.
antikonvulsiva. Især gabapentin og carbama andepin.
tricykliske antidepressiva. Især amitriptylin, nortriptylin, desipramin og Do .epin., Nye antidepressiva såsom Fluo .etin, paro .etin og sertralin kan også være nyttige, selvom undersøgelser har vist, at selvom de har færre bivirkninger, er de mindre effektive end tricykliske antidepressiva.
opiater. Især o .ycodon, morfin og metadon, som hvis de bruges korrekt og i faste doser og tidsplaner, er normalt meget effektive og tolereres godt.
ikke-medicinske behandlinger: rehabiliteringsbehandlinger og psykologiske terapier såsom afslapningsterapi og biofeedback; og TENS eller transkutan elektrisk nervestimulering., *
bibliografia GENERAL
Anderson J, Dahlberg L. højrisiko seksuel adfærd i den generelle befolkning. Resultater fra en national undersøgelse 1988-90. Se.Transm Dis 1992;19:320-5.
Aral så ,serasserheit JN. Interaktioner blandt HIV, andre seksuelt overførte sygdomme, socioøkonomisk status, og fattigdom hos kvinder. I: O ‘ Leary a, Jemmott ls, editors. Kvinder i fare: spørgsmål i den primære forebyggelse af AIDS. Plenum Press, 1995.Centers for Disease Control and Prevention. Retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme 2002. MM 2002R, 2002; 51 (RR-6).,Centers for Disease Control and Prevention. Seksuelt Overført Sygdom Overvågning. Atlanta: Department of Health and Human Service, 2003.
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. antallet af partnere. Da: den sociale organisation af seksualitet: seksuel praksis i USA. Chicago: University of Chicago Press, 1994.
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. seksuelle netværk. Da: den sociale organisation af seksualitet: seksuel praksis i USA. Chicago: University of Chicago Press, 1994.,
Moran JS, Aral så, Jenkins WC, Peterman TA, Ale .ander is. Virkningen af seksuelt overførte sygdomme på minoritetspopulationer i USA. Rapport Om Folkesundheden 1989; 104: 560-5.
Seidman SN, Aral så. Race forskelle i STD transmission. Am J Folkesundhed 1992 (brev);82: 1297.