Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), en vesikulobulløst dermatitis forårsaget af varicella-zoster-virus, blev rapporteret at forekomme i omkring 3% af patienter med AIDS og 4% af patienter med tidlige stadier af HIV-infektion i USA i pre-HAART æra (31)., Processen involverer typisk fordelingen af den oftalmiske gren af trigeminusnerven alene; dog kan op til 29% hos patienter med HIV-infektion have involvering af flere dermatomer samtidigt (323). Sineoster sinus herpete, hvor der ikke er nogen observerbar dermatomal involvering, er rapporteret (323.324).
okulære komplikationer forekommer hos 49% af patienterne med H Ando-og HIV-infektion og kan involvere alle dele af øjet (31). Hornhindeinddragelse kan enten være epitel eller stromal og forekommer hos cirka 20% af patienterne med HIV og H Ando (323)., Den stromale keratitis kan være disciform, ikke-disciform eller manifestere som avaskulære stromale infiltrater (323). En usædvanlig, men særlig smertefuld kronisk smitsom pseudodendritic epithelial keratitis er karakteriseret ved forhøjede, grå, fleste pseudodendritiform læsioner fordelt over hornhinden, limbal, og konjunktival epitel, der pletten intenst med rose bengal, men kun moderat med fluorescein (323,324). I serien af 16 patienter rapporteret af Chern et al. (324) varierede intervallet mellem indtræden af herpes .oster og keratitis fra 0 dage til 6 år., De fleste af patienterne havde en historie med herpes .oster ophthalmicus; imidlertid, to patienter havde Thora .osteroster alene, to havde ingen udslæt i historien, og den ene havde primær varicella-infektion. Diagnosen af kronisk infektiøs pseudodendritisk keratitis kan stilles ved kultur, direkte fluorescerende antistofprøvning eller polymerasekædereaktion (324). De to sidstnævnte metoder er rapporteret at være mere følsomme (324). Antivirale midler er normalt effektive mod processen., Intravenøs foscarnet er blevet anvendt med succes til at kontrollere den kroniske infektiøse pseudodendritiske keratitis; seponering af behandlingen var imidlertid forbundet med tilbagefald (323). For patienter med kronisk infektiøs pseudodendritisk keratitis er smerte et fremtrædende træk, og smertehåndtering er typisk det vigtigste spørgsmål. Andre komplikationer af H .o inkluderer blepharitis, konjunktivitis, iskæmisk optisk neuropati, encephalitis og et post-infektiøst, kronisk smertesyndrom, postherpetisk neuralgi (29.325).,
i passende populationer kan h .o hos en ung mand være en markør for HIV-infektion (326-328), selv uden andre manifestationer af HIV. Hos immunkompetente patienter kan h .o behandles med succes med oral acyclovir (329). Den mest anvendte dosis er 800 mg fem gange dagligt. Hos immunkompromitterede patienter er den indledende behandling ofte med intravenøs acyclovir i en dosis på 500 mg/M2 hver otte timer efterfulgt af oral vedligeholdelsesbehandling på 800 mg tre til fem gange om dagen (29). Denne form for terapi reducerer forekomsten af okulære bivirkninger.,
Alternative midler til H .o inkluderer valacyclovir og famciclovir, som har fordelen ved mindre hyppig dosering (330). Valacyclovir en L-valin ester af aciclovir, har vist sig at have fremragende oral biotilgængelighed og lignende virkning, at acyclovir med hensyn til okulære komplikationer af keratitis, uveitis og episcleritis, tid til at læsionen healing, og smerte for patienter med HZO (331). Famciclovir (Famvir) er et oralt prodrug af penciclovir, et nukleosiddeo .ygaunosin-analog, med fremragende biotilgængelighed (332)., Biotilgængeligheden af penciclovir (efter oral administration af famciclovir) er 77% sammenlignet med den orale biotilgængelighed af acyclovir på 10-20% (332). Efter phosphorylering med virale og cellulære thymidinkinaser hæmmer penciclovirtrifosfat viral DNA-syntese (332). Penciclovir elimineres i urinen, kræver dosisjustering for patienter med nyresygdom og har en fremragende sikkerhedsprofil., Bivirkninger omfatter hovedpine (samme frekvens som placebo), mavesmerter, forhøjet serum lipase, og hyperbilirubinæmi, men der har ikke været tilfælde af trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) eller hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS), som har været et problem med valacyclovir ved doser på 2 gram qid, som er meget større end 1 gram tid dosis, der anvendes til HZO. Anvendelse af intravenøs foscarnet til induktion og vedligeholdelse kan overvejes hos patienter, der ikke reagerer på acyclovir eller famciclovir.