Hvad er HPV?
humant papillomavirus (HPV) er den mest almindelige virale infektion i reproduktive kanaler. De fleste seksuelt aktive kvinder og mænd vil blive inficeret på et tidspunkt i deres liv, og nogle kan gentagne gange blive inficeret.
spidstiden for at erhverve infektion for både kvinder og mænd er kort efter at være blevet seksuelt aktiv. HPV er seksuelt overført, men penetrerende se.er ikke påkrævet til transmission. Hud-til-hud genital kontakt er en velkendt form for transmission.,
Der er mange typer HPV, og mange forårsager ikke problemer. HPV-infektioner rydder normalt op uden indgreb inden for få måneder efter overtagelsen, og omkring 90% klar inden for 2 år. En lille del af infektioner med visse typer Hpvkan fortsætte og udvikle sig til livmoderhalskræft. livmoderhalskræft er langt den mest almindelige HPV-relaterede sygdom. Næsten alle tilfælde af livmoderhalskræft kan henføres til HPV-infektion.,
infektionen med visse HPV-typer forårsager også en andel kræft i anus, vulva, vagina, penis og oropharyn., som kan forebygges ved hjælp af lignende primære forebyggelsesstrategier som dem for livmoderhalskræft.
Ikke-kræftfremkaldende typer af HPV (især typerne 6 og 11) kan forårsage kønsvorter og godartet strubeknude (en sygdom, hvori tumorer vokser i luften passager, der fører fra næsen og munden til lungerne). Selv om disse forhold meget sjældentresultat i døden, kan de forårsage betydelig forekomst af sygdom., Kønsvorter er meget almindelige, meget smitsomme og påvirker seksuelt liv.
hvordan HPV-infektion fører til livmoderhalskræft
selvom de fleste HPV-infektioner rydder op på egen hånd, og de fleste præ-kræftlæsioner løser spontant, er der en risiko for alle kvinder, at HPV-infektion kan blive kronisk, og præ-kræftlæsioner udvikler sig til invasiv livmoderhalskræft.
det tager 15 til 20 år for livmoderhalskræft at udvikle sig hos kvinder med normale immunsystemer. Det kan kun tage 5 til 10 år hos kvinder med svækket immunsystem, såsom dem med ubehandlet HIV-infektion.,
den Globale byrde for livmoderhalskræft
Verdensplan er livmoderhalskræft er den fjerde hyppigste form for kræft hos kvinder med en anslået 570 000 nye tilfælde i 2018, der repræsenterer 7.,5% af alle kvindelige kræftdødsfald. Af de anslåede mere end 311 000 dødsfald som følge af livmoderhalskræft hvert år forekommer mere end 85% af disse i lav-og mellemindkomstlande. Kvinder, der lever med HIV, er seks gange mere tilbøjelige til at få livmoderhalskræft sammenlignet med kvinder uden HIV, og anslået 5% af alle tilfælde af livmoderhalskræft kan henføres til HIV (2).
i lande med høj indkomst findes der programmer, der gør det muligt for piger at blive vaccineret mod HPV, og kvinder at blive screenet regelmæssigt. Screening gør det muligt at identificere præ-kræftlæsioner i stadier, når de let kan behandles.,
i lav-og mellemindkomstlande er der begrænset adgang til disse forebyggende foranstaltninger, og livmoderhalskræft identificeres ofte ikke, før den er yderligere fremskreden og symptomer udvikler sig. Derudover kan adgangen til behandling af en sådan sygdom i sent stadium (fore .ample, kræftkirurgi, strålebehandling og kemoterapi) være meget begrænset, hvilket resulterer i en højere dødelighed fra livmoderhalskræft i disse lande.
den høje dødelighed fra livmoderhalskræft globalt (Aldersstandardiseret Sats: 6, 9 / 100, 000 i 2018) kunne reduceres ved effektive indgreb.,
Cervical cancer control: en omfattende tilgang
den globale strategi for at eliminere livmoderhalskræft som et folkesundhedsproblem vedtaget af WHAHA i 2020 anbefaler en omfattende tilgang til forebyggelse og kontrol af livmoderhalskræft. Det anbefalede sæt handlinger omfatter interventioner på tværs aflivskursen.,Omskæring af mænd
- Screening med en højtydende testækvivalent eller bedre end HPV-test
- efterfulgt af øjeblikkelig behandling eller så hurtigt som muligt af læsioner før kræft
- kirurgi
- strålebehandling
- kemoterapi
- palliativ pleje
li>
det skal være tværfagligt, herunder komponenter fra samfundsuddannelse, social mobilisering, vaccination, screening, behandling og palliativ pleje.,primær forebyggelse begynder med HPV-vaccination af piger i alderen 9-14 år, før de bliver seksuelt aktive.
kvinder, der er seksuelt aktive, skal screenes for unormale livmoderhalsceller og præ-kræftlæsioner, startende fra 30 år i den generelle befolkning af kvinder. Screening for seksuelt aktive kvinder,der lever med HIV, bør starte i en tidligere alder, når de først har testet positivt for HIV.,
hvis behandling af præ-kræft er nødvendig for at udskære unormale celler eller læsioner, kryoterapi eller termisk ablation ødelægger begge unormalt væv på livmoderhalsen) anbefales og udføres på ambulant klinik.
Hvis der er tegn på livmoderhalskræft, inkluderer behandlingsmuligheder for invasiv kræft kirurgi, strålebehandling og kemoterapi, og patienter skal henvises til det rigtige serviceniveau.,
HPV-vaccination
Der er i øjeblikket 3 vacciner, der er prækvalificeret, alle beskytter mod både HPV 16 og 18, som vides at forårsage mindst 70% af livmoderhalskræft. Den tredje vaccine beskytter mod yderligere fem onkogene HPV-typer, som forårsager en yderligere20% af livmoderhalskræft. Da de vacciner, der kun beskytter mod HPV 16 og 18, også har en vis krydsbeskyttelse mod disse andre mindre almindelige HPV-typer, der forårsager livmoderhalskræft, anser WHOHO de tre vacciner lige så beskyttendemod livmoderhalskræft., To af vaccinerne beskytter også mod HPV-type 6 og 11, som forårsager anogenitale vorter.
kliniske forsøg og overvågning efter markedsføring har vist, at HPV-vacciner er meget sikre og meget effektive til forebyggelse af infektioner med HPV-infektioner, højkvalitets precancerøse læsioner og invasiv kræft (3).
HPV-vacciner fungerer bedst, hvis de administreres før eksponering for HPV. Derfor anbefaler .ho at vaccinere piger i alderen 9 til 14 år, når de fleste ikke har startet seksuel aktivitet. Vaccinerne kan ikke behandle HPV-infektion eller HPV-associeret sygdom,såsom kræft.,nogle lande er begyndt at vaccinere drenge, da vaccinationen forhindrer kønscancer hos både mænd og kvinder, og to tilgængelige vacciner forhindrer også kønsvorter hos mænd og kvinder.
DER anbefaler vaccination til piger i alderen mellem 9 og 14 år, da dette er den mest omkostningseffektive offentlige sundhed foranstaltning mod livmoderhalskræft
HPV-vaccination ikke erstatte screening for livmoderhalskræft. I lande, hvor HPV-vaccine introduceres, kan screeningsprogrammer stadig være nødt til at blive udviklet eller styrket.,
Screening og behandling af pre-cancer læsioner
livmoderhalskræft screening indebærer test for pre-cancer og cancer, mere og mere test for HPV-infektion udføres. Test udføres blandt kvinder, der ikke har symptomer og kan føle sig helt sunde. Når screening registrerer en HPV-infektioneller præ-kræftlæsioner, kan disse let behandles, og kræft kan undgås. Screening kan også påvise kræft på et tidligt tidspunkt, og behandling har et stort potentiale for helbredelse.,
da det tager mange år at udvikle præ-kræftlæsioner, anbefales screening for hver kvinde fra 30 år og regelmæssigt bagefter (hyppigheden afhænger af den anvendte screeningstest). For kvinder, der lever med HIV, der er seksuelt aktive, skal screeningudføres tidligere, så snart de kender deres HIV-status.
Screening skal knyttes til behandling og håndtering af positive screeningstest. Screening uden ordentlig styring på plads er ikke etisk.,
Der er 3 forskellige former for screening, test, der er i øjeblikket anbefales af WHO:
- HPV-DNA-test for højrisiko-HPV-typer
- Visuel inspektion med Eddikesyre (VIA)
- konventionel (Pap) test og væskebaseret cytologi (LBC)
For behandling af præ-cancer læsioner, WHO anbefaler brug af kryoterapi eller termisk ablation og Loop El-Excision Procedure (LEEP), når de foreligger. Ved avancerede læsioner bør kvinder henvises til yderligere undersøgelser og passende forvaltning.,
håndtering af invasiv livmoderhalskræft
Når en kvinde præsenterer symptomer på mistanke om livmoderhalskræft, skal hun henvises til en passende facilitet til yderligere evaluering, diagnose og behandling.
symptomer på livmoderhalskræft i tidligt stadium kan omfatte:
- uregelmæssig blodspotting eller let blødning mellem perioder hos kvinder i reproduktiv alder;
- Postmenopausal spotting eller blødning;
- blødning efter samleje; og
- øget vaginal udflod, undertiden ildelugtende.,
efterhånden som livmoderhalskræft skrider frem, kan der forekomme mere alvorlige symptomer, herunder:
- vedvarende rygsmerter, ben og/eller bækkensmerter;
- vægttab, træthed, appetitløshed;
- dårlig lugtudladning og vaginal ubehag; og
- hævelse af et ben eller begge nedre ekstremiteter.
andre alvorlige symptomer kan opstå i avancerede stadier afhængigt af hvilke organer kræft har spredt sig.
diagnose af livmoderhalskræft skal stilles ved histopatologisk undersøgelse., Staging sker baseret på tumorstørrelse og spredning af sygdommen i bækkenet og til fjerne organer. Behandlingen afhænger af den fase af sygdommen og muligheder omfatter kirurgi,strålebehandling og kemoterapi. Palliativ pleje er også et vigtigt element i kræfthåndtering for at lindre unødvendig smerte og lidelse på grund af sygdommen.
responseho-svar
Verdenssundhedsforsamlingen vedtog den globale strategi for at fremskynde eliminering af livmoderhalskræft som et folkesundhedsproblem og dets tilknyttede mål og mål for perioden 2020-2030 (WHAHA 73.2) (4)., Den globale strategi toeliminate livmoderhalskræft har sat sig det mål at fremskynde afskaffelsen:
- en grænse på 4 per 100.000 kvinder-år for afskaffelse som et problem for folkesundheden
- 90-70-90 mål, der skal nås inden 2030 i-lande til at være på vej mod livmoderhalskræft afskaffelse
- 90% af pigerne fuldt vaccineret med HPV-vaccinen, som er fyldt 15 år.70% af kvinderne screenes med en højtydende test med 35 og igen med 45 år.,
- 90% af kvinder, der er identificeret med livmoderhalssygdom, får behandling (90% af kvinder med behandlet præ-kræft; 90% af kvinder med invasiv kræft lykkedes).
hvem har udviklet vejledning og værktøjer til, hvordan man forebygger og kontrollerer livmoderhalskræft gennem vaccination, screening og håndtering af invasiv kræft, og et videnarkiv vil gøre dem tilgængelige via et enkelt punkt. Hvem arbejder med lande og partnere for at udvikle og implementere omfattende programmer i overensstemmelse med den globale strategi.
(4) Verdenssundhedsorganisationen., Global strategi for at fremskynde eliminering af livmoderhalskræft som et folkesundhedsproblem https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107