en 91-årig kvinde præsenteret for evaluering af en asymptomatisk mørk plet på hendes underlæbe af ukendt varighed. Hun var ikke opmærksom på noget nyligt traume i området og benægtede nye systemiske medicin. Hendes tidligere medicinske historie var signifikant for astma og hypothyroidisme. Hendes nuværende medicin omfattede albuterol (inhaleret efter behov) og levothyro .in., Undersøgelse viste en 311 mm lineær sort macule på den centrale del af hendes slimhindelæbe, der ikke blancherede med diascopy (Figur 1). En punch biopsi blev udført.
Hvad er din diagnose?
Lær svaret på side 2
{{pagebreak}}
diagnose: Amalgam Tattoo
Figur 1. Sort macule på underlæben af en 91 – årig kvinde.en amalgam tatovering er en blå, grå eller sort Pigmenteret læsion på mundslimhinden, herunder gingiva, læber, gane eller tunge., Amalgam-et metal, der består af sølv, tin, kviksølv, kobber og .ink—bruges ofte i tandfyldninger.1 når der deponeres i det orale bløde væv under tandprocedurer, dannes en amalgam-tatovering. Typisk kan dette ske ved enten diffusion gennem blødt væv fra rodfyldninger, utilsigtet slid af slimhinden ved højhastigheds-roterende instrumenter eller deponering af amalgam-rester, der er efterladt under ekstraktion.2,3
klinisk præsentation
Amalgam tatoveringer typisk til stede som grå, blå eller sorte nonblanching Makuler i mundslimhinden (Figur 1 og 2)., Inspektion af mundhulen viser, at pigmentet er sammenhængende med tandrestaurering eller på et sted, der gentagne gange eller traumatisk kommer i kontakt med den ændrede tand, svarende til vores patient, hvis underlæbe var blevet kontaktet af restaureringen i hendes øverste tænder.4
figur 2. Dental implantat site på Ma .illa af en 91-årig kvinde med hyperpigmentering af gingiva støder op til centrale fortænder.,
patologiske fund
mikroskopisk undersøgelse af amalgam-tatoveringsvævprøver viser eksogene radiopaqueue pigmentgranuler enten som store aflejringer eller mere almindeligt i en fin granulær form.1 Disse vises som små, mørke kroppe i størrelse fra 0,1 til 0,5 µm. Pigment granulat kan findes på stromal, perineural, og muskel niveauer eller i submukøse spytkirtler. Sorte, granulære aflejringer placeret på elastiske og kollagenfibre er ofte til stede, enten danner granulære kæder eller arrangeret på en uordenlig måde., Granulomatøse reaktioner af fremmedlegeme-type med kæmpeceller fagocytoserende pigment er ualmindelige, typisk relateret til partikelstørrelse større end 2, 5 µm. Store aflejringer kan være mere almindeligt omgivet af en fibrøs kapsel fri for inflammatorisk reaktion.5 granulerne er karakteristiske i mangel på positiv farvning med Fontana-Masson, periodisk syre-Schiff eller S100.,
immunhistokemisk analyse afslører et forhøjet antal CD117+ mastceller, der menes at være forbundet med visse tungmetaller såsom guld, kviksølv og sølv, der kan påvirke funktionen og overlevelsen af mastceller og inducere autoimmunitet hos genetisk disponerede individer.6
artikel fortsætter på side 3
{{pagebreak}}
differentiel diagnose
selvom patologien kan være karakteristisk, kan det kliniske udseende af amalgam-tatoveringer være vanskeligt at skelne fra andre pigmenterede læsioner i mundhulen., Den kliniske differentielle diagnose af en amalgam-tatovering er opsummeret i tabellen.7-13
Epidemiologi
en amalgam tatovering findes i op til 0, 4% til 0, 9% af den generelle befolkning og menes at være den mest almindelige årsag til ensom eller fokal pigmentering af mundslimhinden.4 Amalgam bruges mest til at udfylde defekter, der er oprettet ved behandling af tandkaries. En amalgam tatovering består af ikke kun sølv, men også andre legeringer, herunder tin, kobber, .ink og flydende kviksølv.,8,10
patogenese
begyndelsen af amalgam-tatovering efter tandrestaurering er variabel, lige fra umiddelbart efter proceduren til måneder senere. Den postulerede mekanisme for patogenese er, at tatoveringen skyldes langvarig friktion eller traume, der fører til leeching af metal i det tilstødende væv.4
behandling
en amalgam tatovering er en godartet proces. Imidlertid kan behandling af dyschromia være ønsket af kosmetiske årsager. Den mest almindelige terapi involverer kirurgisk indgreb med en e .cisional biopsi, der resulterer i fjernelse af slimhindevæv., Laserterapi kan også give ekstraordinære resultater i fjernelse af amalgam-inducerede ændringer i huden og slimhinden.
fordelen ved diodelaserfjernelse af amalgam tatoveringer er, at den kan udføres som ambulant behandling uden brug af en skalpel og efterfølgende sårsømning. Desuden er proceduren enkel, med kun minimal traume til det omgivende væv. Brudte pigmentpartikler fagocytoseres og fjernes ved hjælp af et transepidermalt e .udat., Antallet af nødvendige behandlinger til fjernelse af tatoveringen afhænger af densiteten og typen af materiale, hvorfra tatoveringen var opstået, samt placeringen af tatoveringen.14,15
Vores Patient
Mikroskopisk undersøgelse af biopsi prøve fra hendes underlæbe viste flere foci af eksogene pigment i submucosa. En nærmere fysisk undersøgelse viste også sort pigmentering ved bunden af restaureringerne i de øvre og nedre tænder, hvor amalgam blev brugt (figur 2)., Yderligere historie blev derefter leveret af patienten, som bekræftede forudgående restaurering med tandimplantater til hendes øvre og nedre centrale fortænder. Selvom hun ikke huskede at bide hendes underlæbe, blev der mistanke om traumatisk erhvervelse af tatoveringen. Størstedelen af hendes tatovering var blevet fjernet under biopsi, og der blev ikke observeret nogen klinisk restlæsion; derfor var der ikke behov for yderligere behandling. Der har ikke været nogen gentagelse af tatoveringen ved opfølgningsundersøgelser.,
konklusion
en amalgam tatovering skyldes akut eller kronisk traume til områder ved siden af amalgam, der er blevet indført i mundhulen sekundært til en tandbehandling. Det forekommer i op til 1% af den almindelige befolkning, og det er mest almindeligt placeret på tilstødende gingiva, men kan også forekomme på den hårde gane eller tunge. Den nye begyndelse af en mørk pigmenteret læsion i mundhulen giver anledning til bekymring for en godartet eller ondartet læsion. Derfor kræves biopsi ofte for at etablere diagnosen. Ledelsen kan omfatte e .cision eller laserterapi., Ms Basu er en medicinsk studerende ved University of California San Diego School of Medicine i La Jolla, CA. Dr. Cohen er en bestyrelsescertificeret hudlæge ved San Diego Family Dermatology i National City, CA.
offentliggørelse: forfatterne rapporterer ingen relevante økonomiske forhold.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Lokale bivirkninger af amalgam restaureringer. Int Dent J. 2008; 58 (1):3-9.
5. Vera-Sirera B, Risueño-Mata S, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruíz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Klinisk patologisk og immunhistokemisk undersøgelse af oral amalgampigmentering. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen PR, Hymes SR. Lingual hyperpigmentering forbundet med minocyclin terapi. Oral Surg Oral Medith Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. Sort tunge sekundær til vismutsubsalicylat: sagsrapport og gennemgang af eksogene årsager til makulær lingual pigmentering. J Lægemidler Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernande. – Flores a, Cassarino DS., Histopatologiske fund af kutan hyperpigmentering ved Addison ‘ s sygdom og immunostain hos den melanocytiske population. Am J Dermatopathol. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, FAK FG. Bismuth pigmentering: dens histokemiske identifikation. Am J Pathol. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic m, Hadicic S, Pasic E. laserbehandling af oral slimhinde tatovering. Acta Informere Med. 2011;19(4):244-246.