Hvad Laver Min Læge? Hvordan læger er betalt

nu hospitaler, der beskæftigede læger indsat forskellige løn pakker for lægerne. I stedet for en stor garanti (af 90 ‘ erne) begyndte sundhedssystemer at belønne læger for det udførte arbejde. Selvom det ikke er perfekt, workork relative value unit (compensationrvu) kompensationsmodeller gav et middel til objektivt at belønne udbydere for “arbejde.”Det oversættes simpelthen til mere arbejde (f.eks. at se flere patienter), mere løn; mindre arbejde, mindre løn. Dette tilbød hospitaler nogle do .nside beskyttelse for reduceret læge produktivitet., (Samtidig med productivityrvu produktivitet model er iboende ned-sider.)

som en side er wrrvus en konstruktion af regeringen. Figur 4 viser faktiske wrrvu ‘ er for visse kontorprocedurer.

figur 4

**CPT-koder tilhører American Medical Association, copyright AMA

i figur 4, hvis denne læge får betalt $20 pr wrrvu, kan du se virkningen af 100 kontorbesøg for patienter med forskellige sværhedsgrader. (f.eks. kræver en 99211 mindre “arbejde” end en 99215.,)

mange nyligt udformede kompensationsplaner, uanset om trinvise/tierede tærskelmodeller eller rene dollar / paymentsrvu-betalinger blev implementeret.

Figur 5

Lægen erstatning planer begyndte at betale, enten i hele eller en del, der er baseret på lægens produktivitet til at tilbyde læger finansielle opadrettede bør de ramte produktivitet mål. Det skal bemærkes, at disse modeller generelt ikke tegner sig for indtægter indsamlet pr wrrvu, men snarere rent produktionssiden. For eksempel, i figur 5, hvis vi betaler Dr .. , 25 $ 25 / $rvu og vi indsamler kun $ 20 / .rvu, vi er bestemt under vand fra get-go eksklusive vores omkostningsstruktur inden for sundhedssystemet. Det påhviler systemet at taktisk styre sit indtægtscyklussystem for at sikre maksimal indsamling af penge på grund af systemet.

Figur 6

I Figur 6, Dr. X genererer $750,000. Omkostningerne til at køre hans praksis er $ 250.000. Dr..er garanteret en lille base ($75,000) og betales $25/wrrvu. Genererer 10.000usrvus, Dr., Another har tilføjet en anden $ 250,000 til sin kompensation for den samlede læge kompensation på $ 325,000. At reducere bruttoindtægterne fra udbyderens kompensation efterlader et overskud på $ 175,000 (de fleste systemer “subsidierer” beskæftigede udbydere).

mange af disse modeller, i en eller anden form, findes i dag, holdovers, der er ret nemme at forstå / implementere. Nogle private praksis har endda implementeret disse modeller i et forsøg på at motivere udbydere og sætte dem i stand til at vælge deres arbejdsbyrde, mens de klart forstår, hvordan det kan påvirke dem.,

Den næste fase – værdien Era

i øjeblikket overvejer mange sundhedssystemer og hospitaler at ændre deres kompensationsstrukturer. Ved at gøre det ville de forstyrre de nuværende paradigmer vedrørende lægebetaling ved at indlejre komponenter, der adresserer visse Medicare-regler og forskrifter, der er forbundet med nye refusionsmodeller (indtægter).

efterhånden som “løn for værdi” udvikler sig, skal kompensationsmodeller ændres for at overveje værdien af levering af pleje., Dette skaber en fin balance mellem levering af kvalitetspleje med den forståelse, at patientens volumenbelastninger (og kompenserer for det samme) måske ikke snart falder tilbage. Da disse kompensationsplaner udvikler sig, skal systemer sørge for, at deres planer gennemgår fair market value (FMV) for at sikre, at systemet ikke betaler for meget udbyderen, hvilket kan trække den føderale regerings vrede.

Jeg fastsætter, at dette ikke er skåret og tørret. Figur 7 er et hypotetisk eksempel, der afgrænser modus for kompensationsplandesign i brede streger., Selvfølgelig vil systemer fortsætte med at belønne for antallet af patienter, der ses, men også placere en målbar værdi på kvalitet og effektivitet, der driver kompensationen for at realisere værdiplejemodellerne. Det vil sige, læger vil modtage et komponent stykke af deres kompensation baseret på pleje levering, som det fremgår af figur 7.

Figur 7

ved Hjælp af vores Dr. X eksempel, Sygehus Y, dybt ind kvalitet foranstaltninger og har besluttet, at dens indsats kræver læge input til forbedring af kvaliteten. I Figur 7 Skriver DR., Retains bevarer sin nominelle grundløn og sin productionrvu-produktionskompensation, som han havde fastlagt i figur 5. Derudover lavede systemet et “effektivitetsmål” defineret som hjælp til reduktion af 5% af kontrollerbare omkostninger, hvilket ville tilføje $25,000 til Dr.. ‘ s kompensation, hvis han opfylder alle kravene. Systemet skabte også en” kvalitet ” komponent af fire sygdomstilstande (tilsyneladende alle værdsat til $10,000 hver) for yderligere $ 40,000 i potentiel kompensation. Disse stykker skal være målbare og” værdsatte ” og kan ikke være subjektive.

kombination af Dr., Incentives ‘ s incitamenter, vi ser, at han genererede $ 315,000 i incitamenter til at binde sig til sin base på $ 75,000. Forudsat at hans bruttoindtægter (systemet indsamler $ 75 / wrrvu) er $750,000, fjerner udgifter og MD-kompensation, realiserer systemet et $110,000-overskud på Dr. .. (Igen, Som nævnt i “2000 ‘ erne” – eksemplet vist i figur 5, mister de fleste systemer penge på deres lægepraksis/klinikker. Incitamenter) er prissat til FMV-satser og er robuste nok til at påvirke lægens adfærd positivt (f. eks., produktion, øje mod kvalitet og effektivitet mv.)

alt dette sagde, doctor pay er i vid udstrækning drevet af produktion. Men det kan skifte, når plejeværdien måles, overvåges og rapporteres, og omsætningen er tættere på linje med kvaliteten af plejen. Kernen i udviklende kompensationsmodeller drejer sig om ideen om, at kompensation og kvalitet vil blive vævet ind i et stramt gobelin, hvor der på et tidspunkt kan forekomme et skift af et større kompensationsniveau fra produktion til kvalitet.

som med de fleste ting i sundhedsvæsenet er der ikke noget rigtigt svar på kompensation., Selv med udbyderkompensation er nogle ting lokale.