Hvem er en god kandidat til VBAC?

” når en C-sektion, altid en C-sektion.”

Dette er, hvad læger plejede at fortælle kvinder, der havde en kejsersnit. Men det er ikke sandt for alle.

Vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC) er ofte en mulighed. Faktisk har undersøgelser vist en 60 til 80 procent succesrate for kvinder, der forsøger VBAC.

den amerikanske kongres af fødselslæger og gynækologer har anbefalet VBAC som et sikkert og passende valg for de fleste kvinder, der har haft en tidligere C-sektion., Men ikke alle læger eller hospitaler er udstyret til at håndtere en VBAC, og nogle vælger simpelthen ikke at gøre dem.

Jeg synes VBAC er en vidunderlig mulighed for mange kvinder. Men det er en personlig beslutning, der skal træffes efter nøje afvejning af risici og fordele og dine planer om at få flere børn.

hvad er de risici og fordele ved VBAC?

For de fleste kvinder bærer C-sektion større risiko end en vaginal fødsel., Men en gentagelse af C-afsnittet i høj grad øger risikoen for komplikationer som infektion, skade på tilstødende organer, unormal implantation af moderkagen, og placenta previa, hvor moderkagen helt eller delvist dækker livmoderhalsen.

fordi C-sektioner bliver mere risikable med hver efterfølgende operation, kan du overveje VBAC, især hvis du planlægger at have en stor familie.
Uterusbrud er den største risiko, der er citeret for VBAC ‘ er. Dette er en tåre i livmodervæggen, og det forekommer ofte på stedet for et tidligere C-snit., Mens livmoderbrud er en potentielt farlig komplikation, er det sjældent. De fleste undersøgelser viser, at for kvinder, der har haft en tidligere C-sektion med et lavt tværgående (vandret) snit, er risikoen for livmoderbrud mindre end 1 procent.
Hvorfor er risikoen for livmoderbrud vigtig at overveje? For det første bærer livmoderrisiko potentialet for alvorlige konsekvenser for moderen – herunder blodtransfusioner og hysterektomi for at kontrollere blødningen. Der er også en risiko for alvorlig skade eller endda død for babyen forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til babyen.,
Det er klart, VBAC er et optimalt leveringsresultat. Men en mislykket VBAC, der resulterer i en nødsituation C-sektion også er risikabelt. Det er vigtigt, når man overvejer VBAC at tale med din læge om dine risici og sandsynligheden for en vellykket VBAC.

er jeg en god kandidat til VBAC?

Vi kan ikke love nogen en vellykket VBAC, men nogle faktorer kan forbedre dine chancer:

• hvis du har haft en tidligere vaginal fødsel: dette inkluderer, hvis du allerede har haft en vellykket VBAC.,
• alder: en undersøgelse fra 2007 viste, at kvinder yngre end 35 var mere succesrige og havde færre komplikationer under en VBAC.
• snit: et lavt tværgående (vandret) livmoderinsnit er det optimale snit for VBAC.årsag til første C-sektion: din chance for VBAC-succes øges, hvis dit C-afsnit var for det, vi kalder en ikke-gentagen indikation. Dette betyder, at C-sektionen blev udført for barnets helbred, ikke på grund af den faktiske arbejdsproces. Eksempler inkluderer en breech baby eller unormal føtal hjertefrekvenssporing.,

der er mange online regnemaskiner, der forudsiger din chance for en vellykket VBAC. Jeg kan godt lide lommeregneren på Maternal-Fetal Medicine enhedens netværk. Det tager højde for faktorer som alder, vægt og tidligere leverancer.
naturligvis er disse regnemaskiner ikke 100 procent nøjagtige, men de kan hjælpe med din beslutning om at forsøge VBAC. Hvis din chance for en vellykket VBAC er 70 procent, skal du beslutte, om det er et godt nok tal for dig, eller om du foretrækker at planlægge en gentagen C-sektion.

hvornår anbefaler vi ikke VBAC?,

Der er få tilfælde, hvor jeg vil sige nej til en VBAC. Andre gange kan jeg fortælle dig, at dine chancer ikke er store, men vi kan prøve. I disse tilfælde har vi en samtale om risiciene, og på hvilket tidspunkt under arbejdet ville vi gå til en C-sektion.

• Snit: jeg — og de fleste læger, jeg kender, vil ikke forsøge en VBAC hvis din forrige C-sektion resulterede i et lodret snit (kendt som en “klassisk” snit) eller en T-formet snit. Disse sætter dig i højere risiko for livmoderbrud.
• Labor dystocia: dette henviser til et unormalt langsomt eller vanskeligt arbejde., Hvis din tidligere C-sektion var på grund af dette, udelukker det ikke dig fra at prøve VBAC, men vi vil tale om, hvor længe vi vil forsøge vaginal arbejdskraft.
• flere C-sektioner: din chance for en vellykket VBAC går ned med flere c-sektioner. Ikke alle læger vil føle sig godt tilpas med at arbejde sammen med dig for at prøve VBAC efter en anden C-sektion. Næsten ingen læge vil prøve det efter tre eller fire C-sektioner.
• sundhedskomplikationer: en nødsituation C-sektion kan være særlig farlig, hvis du har en tilstand som lungesygdom eller en hjertefejl., I disse tilfælde vil vi endnu mere nøje afveje risici og fordele ved VBAC.
• at Have en stor baby: Vi har stadig ikke kan identificere fosterets vægt i tredje trimester, men hvis vi har mistanke om at dit barn er over 10 kilo, kan vi foreslår, at nytænkning på en VBAC.
• gå forbi din forfaldsdato: hvis du går ud over 40 ugers graviditet, øges oddsen for induktion og at have en stor baby. Mange læger er tilbageholdende med at fremkalde arbejdskraft hos en patient med enhver form for forudgående livmoderoperation på grund af bekymring for en øget risiko for livmoderbrud.,

Hvordan kan jeg øge mine chancer for en vellykket VBAC?

mange faktorer, der bidrager til en vellykket VBAC, er ude af dine hænder, men der er ting, du kan gøre for at øge dine chancer:

• Tal med din læge om VBAC tidligt i graviditeten: spørg, om din læge og hospital vil støtte dig i et VBAC-forsøg. Tilgængeligheden af anæstesiologer spiller en vigtig rolle i sikkerheden ved at forsøge at have en VBAC. Du ønsker ikke at finde ud af en uge før din forfaldsdato, at de ikke er behagelige med at håndtere VBAC ‘ er.,
• Administrer din vægt: a2013-undersøgelse viste, at overvægtige kvinder, der mistede mindst 1 body mass inde.unit, øgede deres chance for en vellykket VBAC med 12 procent (sammenlignet med overvægtige kvinder, der opretholdt deres vægt). Tal med din læge om, hvordan du taber dig, før du bliver gravid, styrer din kost og bliver aktiv eller forbliver aktiv under graviditeten.
• lad Moder Natur køre sit kursus: din chance for en vellykket VBAC stiger, hvis du går i arbejde på egen hånd. Risikoen for livmoderbrud stiger lidt, hvis du induceres., Den gennemsnitlige risiko for livmoderbrud er 0, 7 procent. Det går op til 0, 9 til 1 procent, hvis du induceres med Pitocin og 1, 4 til 1, 8 procent med prostaglandin.

Hvorfor tillader ikke alle læger og hospitaler VBAC ‘ er?

det var almindelig praksis i 1960 ‘erne og 1970’ erne at udføre en gentagen C-sektion efter en forudgående kejsersnit. Men da C-sektionens satser begyndte at svæve, begyndte lægerne at overveje, hvordan vi nærmer os disse situationer.
VBACs var stigende, mens jeg var i medicinsk skole og residency i 1990 ‘ erne., Desværre forårsagede nogle dårligt anbefalede VBAC-forsøg, at antallet af livmoderbrud og andre komplikationer steg-sammen med antallet af retssager. På grund af dette så vi vbacs fald i 2000 ‘ erne, mens C-sektionsraterne steg til dagens sats på næsten 30 procent.nogle læger og hospitaler er ikke udstyret til at håndtere en nødsituation C-sektion, og derfor ikke føler sig trygge lade en kvinde til at forsøge en VBAC. Nogle tøver med at tilbyde dem på grund af potentialet for retssager. Andre er bare mere konservative i deres arbejds-og leveringspraksis.,
Hvis din læge eller hospital ikke tillader VBAC, og du brænder for at prøve det, bede dem om at henvise dig til en, der gør. Du vil ofte finde store, universitetsbaserede hospitaler eller samfundshospitaler med 24/7 arbejds-og leverings-og anæstesihold fremmer denne leveringsmetode.
i sidste ende ønsker vi, at du og din baby skal være sunde. Vi ønsker ikke, at du skal være cavalier over denne beslutning. Der skal være en ærlig vurdering af dine risici og af, hvordan arbejdskraft skrider frem. Jeg fortæller patienterne, at så længe de følger den normale arbejdskurve, fortsætter vi., Men hvis tingene begynder at efterligne, hvad der skete i deres tidligere graviditet, må vi muligvis stoppe, før en nødsituation C-sektion bliver nødvendig.
Hvis du har haft en C-sektion, men håber at opleve en vaginal fødsel med dit næste barn, skal du kontakte din læge om deres syn på VBAC, og om du måske er en god kandidat til at prøve det. Og hvis du ikke er en god kandidat, skal du undersøge, hvordan dit hospital rummer familier under C-sektioner – du kan blive glædeligt overrasket over, hvor anderledes din oplevelse denne gang kan være.,
Hvis du gerne vil tale med en af vores læger om VBAC, anmode om en aftale online eller ring 214-645-8300.