ualmindeligt kan IUD-fjernelse være udfordrende. Den primære indikator for et problem er manglende evne til at visualisere IUD-strenge, der strækker sig fra det cervikale os. Dette kan være et tilfældigt fund ved patientens opfølgningsaftale 4-6 uger efter IUD-indsættelse til rutinemæssig “strengkontrol” for at sikre korrekt placering. Alternativt kan manglen på synlige strenge være et fund ved bækkenundersøgelse indikeret sekundært til smerter eller uregelmæssig blødning., Det kan også være et tilfældigt fund under en rutinemæssig bækkenundersøgelse.
hvis IUD-strenge ikke visualiseres, og patienten ønsker fjernelse, kan en cytobørste (se billedet nedenfor) indsættes i den endocervikale kanal, snoet og derefter trækkes tilbage i et forsøg på at trække tilbagetrukne strenge til Syne i vagina.
Cytobrush hvis strengene ikke findes med cytobrush, kan en lUD-krog bruges til at lokalisere strengene i livmoderhalskanalen eller livmoderen., Med et spekulum på plads og livmoderhalsen tydeligt visualiseres, placeres et tenaculum, IUDKROGEN indsættes i livmoderhalskanalen, og der gøres en indsats for at koble strengene og trække dem ind i vagina, hvor de kan gribes med ringtang.
IUD hook dette kan tage flere pass at opnå. Hvis strengene ikke genvindes fra livmoderhalskanalen, krogen kan bruges til at forsøge fjernelse fra livmoderen., Generelt føres krogen til fundus, og 4 systematiske pasninger forsøges, først med krogen rettet anteriorly, derefter posteriorly, derefter venstre og højre. Selvom det er ubehageligt, er det generelt acceptabelt, hvis det udføres hurtigt. Hvis patienten ikke tolereres, skal proceduren stoppes.
hvis disse teknikker ikke lykkes, anbefales det, at transvaginal ultralydografi hjælper med lokalisering af IUD., Hvis transvaginal ultralyd bekræfter intrauterin placering af lUD uden bekymring for myometrial indlejring, kan der gøres yderligere indsats for ambulant fjernelse. Flere teknikker er blevet beskrevet, herunder brug af alligator pincet eller uterin pakning pincet indsat selvom livmoderhalskanalen og bruges til blindt at forstå IUD og fjerne det. Alternativt er en lignende teknik blevet udført ved hjælp af ultralyd eller hysteroskopisk vejledning.,Verma et al rapporterede om deres erfaring med ultralydstyret fjernelse af tilbageholdte IUD ‘ er, med eller uden strenge, som sikre og omkostningseffektive, og det kunne udføres i en kontorindstilling. Over en 14-måneders periode, efterforskerne bemærkes, at 19 af 23 patienter gennemgik en vellykket ultralydsvejledt IUD udvinding; de resterende 4 kvinder gennemgik hysteroskopiske-guidede SPIRAL fjernelse. Omkostningerne ved procedurerne var henholdsvis $425 og $3562 amerikanske dollars (forskel: USD $ 3137)., Tilsvarende rapporterede s .enson et al vellykket ambulant ekstraktion af levonorgestrel IUD ‘ er i alle 29 kvinder i deres case-serier, der ikke havde synlige IUD-strenge ved det eksterne cervikale os.
Når du bruger disse mere invasive teknikker, bør en paracervikal blok overvejes til analgesi. I særligt udfordrende tilfælde, eller når tidligere forsøg er begrænset af patientens ubehag, kan patienten føres til operationsstuen, hvor en undersøgelse under anæstesi, hysteroskopi og IUD-fjernelse kan udføres., Den senere procedure udføres ofte, hvis myometrial indlejring er en bekymring, så hysteroskopet kan bruges til at evaluere enhver myometrial defekt efter fjernelse.
i det tilfælde, at ingen IUD-strenge visualiseres, og IUD ikke visualiseres i livmoderen ved ultralyd, indikeres en røntgenbillede (anteroposterior og lateral opretstående almindelig røntgenbillede) for at hjælpe med yderligere lokalisering. Den mest almindelige årsag til disse fund er en ukendt spontan udvisning., Medmindre spontan udvisning straks blev genkendt af patienten, er en røntgenbillede obligatorisk inden yderligere indgriben.
Alternativt kan IUD være intra-abdominal, i hvilket tilfælde det let vil blive visualiseret på røntgen. Intra-abdominal placering er oftest sekundær til ukendt perforering på indsættelsestidspunktet og mindre tilbøjelig til IUD-migration. Hvis patienten er i alvorlig smerte eller hæmodynamisk ustabil, skal øjeblikkelig laparoskopi eller laparotomi udføres., Ellers kan patienten planlægges til en laparoskopisk IUD-fjernelse på nonemergent basis eller håndteres konservativt, hvis patienten er asymptomatisk og en dårlig kirurgisk kandidat.
en intra-abdominal Mirena IUD skal altid fjernes, hvis patienten ønsker graviditet, da levonorgestrel-niveauer er forhøjet hos disse patienter, og ægløsning kan undertrykkes på trods af den ekstrauterinske placering af IUD. På tidspunktet for laparoskopi anvendes 2-3 porte generelt afhængigt af den forventede placering af IUD og fastgørelse til tilstødende strukturer., Den mest almindelige intra-abdominale placering for IUD er omentumet efterfulgt af det brede ledbånd. Sjældent er laparotomi nødvendig for sikker IUD-fjernelse.