en venstre tonsillarbiopsiprøve, der måler 1, 4.0, 6. 0, 2 cm, blev opnået, og dens patologi afslørede, at patienten havde et metastatisk pladecellecarcinom. Den venstre halslymfeknudemasseaspiration afslørede også tilstedeværelsen af pladecellecarcinom., En PET-CT scan-iscenesættelse viste en dominerende tonsillar fossa-masse, der strækker sig fra den bløde gane ned til den pyriform sinus, der måler 4, 2.3, 8 cm, med en SUV-optagelse på 7, 3. Der var en dominerende nekrotisk lymfeknudetilstedeværelse på venstre niveau II, der måler 5, 0.3, 7 cm, med en SUV på 3, 0. Patientens Karnofsky-præstationsstatus var 90%. Tumorstadiet var t4n2m0, en stadie IVa-sygdom., Patienten modtog et kursus af conformal hyperfractionated IMRT-IGRT leveret til den primære tumor i 67 fraktioner på 120 cGy to gange daglig, for en total dosis på 8,040 cGy16 og samtidig carboplatin kemoterapi på en ugentlig dosis på 200 mg.
efter afslutningen af hans strålebehandling blev kemoterapi ændret baseret på genomisk test fra enkeltmiddel til doublet med carboplatin (areal under kurven (AUC) dosis på 2 eller 200 mg, ugentligt) plus doceta .el (25 mg / m2 ugentligt i 3 uger og 1 uge fri ).,17,18 en PET-scanning efter kemoradiationsterapi afslørede en markant anatomisk forbedring af den primære neoplastiske sygdom, der blev set i faucial tonsil. Den tidligere bemærkede tonsillarmasse var næsten fuldstændigt løst over intervallet, med kun en mild vedvarende asymmetrisk fortykning på omkring 1, 5 cm, med en top SUV på 2, 0. En lymfeknude på 2,8 x 2,0 cm var til stede forreste til venstre, musculus sternocleidomastoideus, udstiller SUV med kun 1.8. Ingen andre unormale læsioner blev noteret (figur 2, sag 3)., Patienten fortsætter med at gøre det ekstremt godt uden lokal gentagelse af sygdommen 46 måneder efter strålebehandling (se tabel for patientdemografi, tumoregenskaber og terapidetaljer.)
Diskussion
behandlingen af patienter med primær pladecellecarcinom i oropharyngeal forbliver kontroversiel. Traditionelt, tidligt stadium tonsillar pladecellecarcinom blev styret af en enkelt modalitetsbehandling, enten ved kirurgi eller strålebehandling, der hver viser lignende effektivitet og resultater.,19 for sent stadium sygdom, en kombineret tilgang ved hjælp af kirurgi og strålebehandling viste sig at være bedre end enkelt modalitet behandling. Kirurgi i konjugation med strålebehandling har imidlertid været forbundet med signifikante toksiciteter sammenlignet med strålebehandlingen alene.13derfor bliver brugen af strålebehandling uden kirurgi mere almindelig med stadig mere sofistikerede stråleterapiteknikker og organbevarelsesmetode hos patienter med pladecellecarcinom i tonsillen.,
resultater fra flere undersøgelser har vist, at i trin I eller II oropharyngeal cancer opnår enkeltmodalitetsbehandling med strålebehandling 80% -90% af lokal kontrol af sygdommen, men dårligere resultater rapporteres for lokalt avancerede stadier III / IV med en lokal kontrolrate på 63% -74%.20 Disse fund og andre har ført til et skift for at evaluere de kliniske fordele ved strålebehandling givet med samtidig kemoterapi til primær behandling af avanceret stadium oropharyngeal pladecellecarcinom.,20,21 fund fra en række undersøgelser har siden rapporteret sammenlignelige effekt-og toksicitetsresultater ved anvendelse af dette regime med samtidig kemoterapi hos patienter med lokalt fremskreden hoved-og halscancer.22-24 synkron carboplatin kemoterapi blev anvendt effektivt som et alternativ til cisplatin med færre potentielle bivirkninger i den gode prognosegruppe af patienter med oropharyngeal pladecellecarcinom.,25,26 for vores 3 patienter, vi brugte carboplatin – baseret kemoterapi med samtidig avancerede hyperfraktioneret strålebehandling teknikker til at kunne håndtere tonsillar pladecellecarcinom og reducere renal toksicitet og neuropati.
avancerede stråleterapiteknikker såsom IMRT-IGRT bruges rutinemæssigt på University Cancer and Diagnostic Centers i Houston, te .as, til at håndtere en række ondartede kræftformer.,27 disse innovative teknikker har potentialet til at levere meget konform dosisintensiv stråling til målrettede sygdomsområder, mens de skåner tilstødende kritisk ikke-malignt væv. Den forbedrede udformning af højdosisfordelinger med IMRT-IGRT kunne afbøde behandlingsrelaterede toksiciteter. For eksempel har brugen af avancerede stråleterapiteknikker været forbundet med øget bevarelse af parotid spytstrøm.,28-30 brugen af avancerede stråleterapi teknikker i hoved og hals pladecellecarcinom vokser, og tidlige beviser bekræfter sin evne til at sikre fremragende lokal og regional sygdomskontrol.,31,32 i denne undersøgelse har vi vist, at vi ved hjælp af hyperfraktioneret konform tredimensionel IMRT-IGRT ikke kun var i stand til at håndtere avanceret tonsillar pladecellecarcinom og behandle den ondartede metastase, men også spare tilstødende kritiske organer, der ikke var involveret i sygdommen, hvilket reducerer mange af de skadelige bivirkninger forbundet med hyperfraktioneret kemoradiation.
alle 3 patienter blev fulgt i mellem 40 og 46 måneder., De fortsætter med at gøre det ekstremt godt uden lokal gentagelse af deres sygdom, hvilket indikerer en 100% sygdomskontrol og den samlede overlevelsesrate. Sygdomsbekæmpelses-og overlevelsesresultaterne for vores patienter med trin IVA-sygdom sammenligner sig positivt med andre offentliggjorte rapporter i litteraturen.33,34 fund fra en undersøgelse foretaget af Prest .ich og kolleger33 af 41 patienter med trin IV tonsillarcarcinom viste, at strålebehandlingen med samtidig kemoterapi opnåede lokal og regional sygdomskontrol hos 91% af de komplette respondenter og en samlet overlevelsesrate på 66% efter 3 år., Tilsvarende rapporterede Setton og colleagues34 om 442 patienter-50% med tonsillarcancer, 46% med basiskræft-som gennemgik IMRT og samtidig kemoterapi, og som opnåede en 3-årig samlet overlevelse på 84, 9%. Vores undersøgelsesresultater viser, at hyperfraktioneret konform tredimensionel IMRT-IGRT med samtidig kemoterapi kan leveres sikkert og effektivt til patienter med avanceret tonsillar pladecellecarcinom.
anerkendelse
forfatterne takker fru June Lyliston, LVN, for redigering og korrekturlæsning af manuskriptet.