indflydelse af vægtreduktion på blodtryk

Hypertension er en etableret risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme og er almindelig blandt overvægtige personer.1 i vestlige samfund øges forekomsten af fedme, hvilket sandsynligvis vil øge byrden af hypertension og følgelig af hjerte-kar-dødelighed.2 Fra 1960 til 2000 er forekomsten af fedme (body mass index ≥30 kg/m2) for Amerikanske voksne i alderen 20 til 74 år steget fra 13,4% til 30,9%., I 2000 var forekomsten af overvægt (BMI 25 25 kg / m2) for amerikanske voksne 64, 5%.3 vægttab er blevet foreslået som en effektiv, nonpharmacologic midler til primær forebyggelse af hypertension.4 En tidlig meta-analyse af Staessen et al5 i 1988 viste en reduktion i systolisk blodtryk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP) af -2.4 og -1.5 mm Hg / kg vægttab, hhv.,

målrettede vægttabsinterventioner i befolkningsundergrupper kan være mere effektive til forebyggelse af hypertension end en generel populationstilgang på grund af interindividuelle forskelle i BP og kropsvægt. I den foreliggende metaanalyse af 25 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT ‘ er) blev både de samlede og undergruppeeffekter af kropsvægtreduktion på BP vurderet. Denne stratificerede meta-analyse kunne styrke det videnskabelige grundlag for vægtkontrol som en vigtig ingrediens i hypertensionskontrolprogrammer i samfundet og hos individuelle patienter.,

Metoder

Udvælgelse af Undersøgelser

Systematiske litteratursøgninger i elektroniske databaser (Cab Abstrakt, Aktuelle Indhold, FSTA, og MEDLINE Avanceret) blev udført for Rkf af vægttab og BP ved hjælp af søge-sætning (er overvægtig ELLER vægttab ELLER obes* ELLER vægt ELLER kost*) OG (hypertension ELLER blodtryk) OG (forsøg ELLER intervention ELLER tilfældig* ELLER undersøgelse), som titlen ord eller MeSH termer. Artikelreferencelister blev undersøgt for yderligere artikler.,

forsøg, der opfyldte følgende kriterier, var berettigede til metaanalyse: (1) et RCT-design, (2) offentliggjort efter 1966, (3) udført hos mennesker, (4) skrevet på engelsk og (5) nonpharmacologic reduktion af kropsvægt., I alt 97 artikler blev identificeret, hvoraf 72 blev udelukket på grundlag af de foruddefinerede kriterier (litteratur listen over udeladte forsøg er tilgængelig fra forfatterne); dvs at de gjorde ikke opfylde kriterierne for medtagelse (n=21), interventionsperioden var <8 uger (n=2), der blev co-interventioner fra, hvor effekten af vægttab ikke kunne adskilles (n=28), uhensigtsmæssig eller manglende BP data (n=5), undersøgelse, mål ikke blev vægttab (n=4), eller overlappende data med andre offentliggørelse(r) (n=12)., Figur 1 viser antallet af undersøgelser, der blev identificeret og udelukket på forskellige stadier af udvælgelsesprocessen. I alt 25 forsøg6–30 viste sig at være berettiget til denne meta-analyse.

Dataabstraktion

originale artikler blev hentet til dataabstraktion. To efterforskere (J. E. N., B. E. S.,) uafhængigt indsamlede data om populationskarakteristika, studiedesign og behandlingseffekt på en standardformular. For forsøg, hvor BP-og kropsvægtmålinger blev registreret på flere tidspunkter, blev 6-14 data abstraheret for interventionsperioden, hvor den maksimale BP-effekt blev opnået. Hvis der ikke blev rapporteret om mellemmålinger, blev den samlede interventionsperiode anvendt.15-30 forskellige typer vægtintervention kunne have været undersøgt inden for samme forsøg, dvs.energibegrænsning, øget fysisk aktivitet eller den kombinerede intervention., Når dette var tilfældet, blev disse interventioner analyseret som separate lag. I 2 forsøg blev forfatterne kontaktet for at få manglende data.15,25 for 1 forsøg, hvor forsøgspopulationens alder ikke blev rapporteret, blev gennemsnitsalderen for andre forsøgspopulationer kombineret (dvs. 46 år) beregnet i dataanalysen.28

kvantitativ Datasyntese

ændringer i BP fra baseline i kontrolgruppen blev fratrukket ændringer i interventionsgruppen for at opnå den BP-nettoeffekt af vægttab. Af behandlingseffekten blev også abstraheret., Hvis ikke rapporteret, blev SEs afledt af SDs eller SEs for BP-effekter inden for grupper, konfidensintervaller (CIs), teststatistikker eller sandsynlighedsværdier. For beregninger SE, en korrelation på 0,5 mellem varianserne ved baseline og ved follow-up i hver gruppe blev antaget, ifølge Follmann et al,31 som følger:

I en artikel,26 varians foranstaltninger, der blev ikke præsenteret, så SE var forventet fra alle andre forsøg ved hjælp af lineær regression ved hjælp prøveversion prøve størrelse som den uafhængige variabel.,

en tilfældig effektmodel blev valgt til metaanalyse for at redegøre for heterogenitet i BP-effekt blandt forsøg. En avanceret statistisk teknik til metaanalyse af kontinuerlige resultater blev anvendt, der tager højde for både inden for – og mellem-studievariation (SAS PROC mi .ed).32 vægtfaktoren, hvormed BP-effekter blev vægtet, var 1 / (SE2+τ2), hvor τ er variationen mellem undersøgelsen.,45 vs >45 år), køn (<50% vs ≥50% hunner), type af intervention (energi begrænsning vs øget fysisk aktivitet vs kombineret intervention), race (hvid vs sort vs Asiatere), initial BMI (<30 vs ≥30 kg/m2), antihypertensiv behandling (nr vs ja; “kodes som “ja”, hvis 1 eller flere emner, der blev behandlet med antihypertensiva), vægttab (≤5 vs >5 kg), og baseline hypertensive status (ja vs nej, der er baseret på oprindelige BP-plan, dvs <140/90 vs ≥140/90 mm Hg)., Stratificeret meta-analyser blev gentaget med en multivariat model til justering for potentielle konfoundere, dvs betyde, alder, køn (procent kvinder), første BP, ændring i kropsvægt forsøg befolkninger, og varighed af intervention.

et tragtplot af SBP-effekt mod vægtfaktoren blev visuelt undersøgt for potentiel publikationsbias (figur 2). Tragtplottet var omtrent symmetrisk omkring middeleffektstørrelseslinjen, bortset fra den ydre undersøgelse af Reisin et al.27 af denne grund blev der også udført meta-analyser efter udelukkelse af denne undersøgelse.,

Resultater

Oversigt over Forsøg

befolkning og studere karakteristika forsøg på vægttab og BP er præsenteret i Tabel 1. Analysen var baseret på 25 parallelle forsøg offentliggjort mellem 1978 og 2002, omfattende 34 lag med i alt 4874 forsøgspersoner. Interventionsvarigheden indtil den maksimale BP-effekt (eller, hvis ikke rapporteret, den samlede BP-effekt) blev opnået varierede mellem 8 og 260 uger. De fleste undersøgelser (82%) omfattede både mænd og kvinder., Den gennemsnitlige alder for forsøgspopulationer varierede fra 37 Til 66 år. Halvdelen af populationerne var hypertensive (på grundlag af det indledende BP-cutoff-niveau på 140/90 mm Hg), og 24% af populationerne tog antihypertensiv medicin. Den gennemsnitlige samlede varighed var 66, 6 uger, og den gennemsnitlige varighed, indtil den maksimale BP-effekt blev opnået, var 35, 3 uger. Den samlede procentdel af forsøgspersoner i RCT ‘ er, der faldt ud efter randomisering, var lille (4, 8%).,

Ændringer i kropsvægt

Ændringer i BP

Skov og grunde til netto ændringer i SBP og DBP på grund af vægttab, med 95% Sng, er præsenteret i Figur 3. En gennemsnitlig netto vægt reduktion af -5.1 kg ved hjælp af energi, begrænsning, øget fysisk aktivitet, eller den kombinerede intervention var forbundet med en betydelig reduktion i SBP af -4.44 mm Hg (95% CI, -5.93 at -2.95) og en betydelig reduktion i DBP af -3.57 mm Hg (95% CI, -4.88 at -2.25). Kilogram vægttab var reduktioner i SBP og DBP -1.,05 mm Hg (95% CI, -1.43 at -0.66) og -0.92 mm Hg (95% CI, -1.28 at -0.55), hhv. Udelukkelse af outlier undersøgelse af Reisin et al27 forårsaget en lille dæmpning af den samlede estimater, dvs -4.17 mm Hg (95% CI, -5.55 at -2.80) for SBP og -3.12 mm Hg (95% CI, -4.17 at -2.07) for DBP.

BP Svar i Undergrupper

Resultaterne fra den multivariate stratificerede analyser var i overensstemmelse med enkelt resultaterne (Tabel 2), undtagen for stærkt forhøjet BP skøn for intervention med fysisk aktivitet (-4.74 mm Hg for SBP og -4.,65 mm Hg for DBP), som skyldtes korrektion for mængden af vægtreduktion.

Diskussion

Denne meta-analyse af 25 Rkf, der omfatter 4874 deltagere fra forskellige etniske populationer viste en BP reduktion af -4.4/-3.6 mm Hg for en ≈5-kg vægttab ved hjælp af energi, begrænsning, fysisk aktivitet, eller begge dele. Større BP-reduktioner blev opnået i populationer, der omfattede personer, der tog antihypertensive stoffer.

vores metaanalyse var baseret på forsøg med et RCT-design, som har høj intern validitet., For forsøg, hvor BP-målinger gentagne gange blev registreret under opfølgningen, blev data abstraheret på det tidspunkt, hvor den maksimale effekt af vægttab på BP blev opnået (32% af lagene). I de fleste af disse RCT ‘ er blev den maksimale effekt nået inden afslutningen af forsøget. En sandsynlig forklaring er manglende overholdelse under langvarig intervention.

En tidligere meta-analyse af 12 forsøg ved Staessen et al,5 udgivet i 1988, viste en BP reduktion af -2.4/-1.5 mm Hg per kilogram vægt tab, der er væsentligt større end vores estimat (-1.1/-0.9 mm Hg per kg)., Halvdelen af undersøgelserne i meta-analysen af Staessen et al5 blev imidlertid ikke randomiseret, og kun 2 Forsøg overlappede med vores undersøgelse, hvilket kan forklare denne uoverensstemmelse. Resultaterne af vores subgruppe-analyse af hypertensive status er ikke i overensstemmelse med meta-analyse af 8 Rkf ved Ebrahim og Smith,33, hvor BP svar var større hos hypertensive populationer (-5.2/-5.2 mm Hg) end i normotensive populationer (-2.8/-2.3 mm Hg)., Imidlertid blev hypertension i vores Analyse kun defineret på basis af BP-niveau og ikke ved brug af antihypertensiv medicin, som tegner sig for en del af denne forskel. Cochrane-gennemgangen af Mulro.et al34 viste, at beskedent vægttab i området fra 3% til 9% af den oprindelige kropsvægt omtrent var forbundet med en 3 mm Hg-reduktion i BP hos overvægtige, hypertensive personer, hvilket er mindre end i vores undersøgelse. Mulro.et al34 udførte ikke sammenlægning af forsøg på grund af markant heterogenitet i studiedesign, indgangskriterier og resultatmåling., De fleste af de 18 forsøg i deres metaanalyse omfattede kombinerede interventioner (f.eks.

en metaanalyse af aerob træning og BP af Whhelton et al35 viste, at BP var signifikant reduceret, selv i forsøg, hvor det samlede vægttab var minimalt. Dette tyder på, at motion reducerer BP uafhængigt af ændringer i kropsvægt., I vores multivariate analyse, som blev standardiseret for mængden af vægttab, var effekten på DBP større, når kropsvægten blev reduceret ved fysisk aktivitet sammenlignet med energibegrænsning. Dette bekræfter ideen om, at fysisk aktivitet også reducerer BP ved mekanismer, der ikke er relateret til vægttab.

selvom den nøjagtige mekanisme for forholdet mellem hypertension og fedme og effekten af vægttab på BP er ukendt, er der flere plausible biologiske veje.,1 renin-angiotensin – aldosteronsystemet er overaktiveret hos overvægtige personer, og reninaktiviteten og aldosteronkoncentrationerne er højere end hos magre personer.36-38 endvidere øges aktiviteten af det sympatiske nervesystem hos hypertensive, overvægtige personer, hvilket kan inducere fedmerelaterede nyreeffekter.38-40 Alternativt kan der forekomme hæmning af det natriuretiske peptidsystem, hvoraf de funktionelle virkninger er vasodilatation og natriurese.,38,41,42 nedsat insulinfølsomhed og hyperinsulinæmi som en del af det metaboliske syndrom kan også danne en væsentlig forbindelse mellem fedme og hypertension, skønt denne sammenhæng stadig ikke er fuldt ud forstået.43

yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge de langsigtede virkninger af vægttab på BP. Det er også vigtigt at undersøge, om vægttab har en vedvarende gavnlig effekt på hjerte-kar-risiko, selv efter at have genvundet vægten. Data om vægttab og BP hos børn og unge er sparsomme., Forsøg på dette område er klart berettiget på grund af den stigende forekomst af fedme og hypertension i yngre aldre, som bliver et stort medicinsk problem og en trussel mod folkesundheden.44

afslutningsvis giver resultaterne fra denne metaanalyse utvetydige beviser for, at vægttab yder et vigtigt bidrag til behandlingen af hypertension, især hos personer, der tager antihypertensiv medicin. Forebyggelse af vægtøgning vil sandsynligvis have en stor indflydelse på byrden af hypertension og følgelig hjerte-kar-sygdomme i den generelle befolkning.,

Perspektiver

Denne meta-analyse af 25 Rkf viste reduktioner i SBP og DBP i ≈1 mm Hg for hvert kilo vægttab. Specielt kan personer, der får antihypertensiv medicinbehandling, drage fordel af vægttab. Denne undersøgelse giver utvetydige beviser for, at livsstilsændringer for at reducere kropsvægt bør være en vigtig komponent i behandlingen af hypertension. Forekomsten af overvægt i vestlige samfund er stærkt steget i de sidste årtier., Vægtkontrol i befolkningen er af største betydning for at forhindre en stigning i forekomsten af hypertension og følgelig af kardiovaskulær morbiditet og dødelighed.

Fodnoter