generel beskrivelse af procedure, Udstyr, Teknik
endobronchial ultralyd
endobronchial ultralyd (EBUS) er en bronkoskopisk teknik, der bruger ultralyd til at visualisere strukturer, der støder op til de centrale luftveje (lineær EBUS) og lungeparenchyma (radial sonde EBUS). Det muliggør også real-time billede-guidet transbronchial nål aspiration (TBNA) af mediastinale og hilar lymfeknuder.,
EBUS er forskellig fra endoskopisk ultralyd (EUS); mens begge teknikker tillader billeddannelse og styret prøveudtagning af mediastinale lymfeknuder, udføres EBUS under bronkoskopi, mens EUS udføres under øvre gastrointestinal endoskopi.
indikationer og patientvalg
EBUS bruges til at styre bronkoskopisk prøveudtagning af mediastinale lymfeknuder, hilar lymfeknuder og perifere lungeknuder.
kontraindikationer
en kontraindikation er, når ingen lymfeknude visualiseres., Relative kontraindikationer omfatter: systemisk antikoagulation, mellemliggende kar mellem ultralydssonde og mållæsion.
detaljer om, hvordan proceduren udføres
Radial Probe EBUS (RP-EBUS) giver 360-graders billeder af luftvejsvæggen og omgivende strukturer og visualisering af lagene i luftvejsvæggen. RP-EBUS udføres ved at placere bronchoskopspidsen i interesseområdet, indsætte den radiale ultralydssonde gennem arbejdskanalen og udføre ultralydsundersøgelse., 20 MH. eller 30 MH.miniature radiale Sonder giver en penetrationsdybde på 5 mm. en ultra-miniature radial sonde kan udvides til subsegmental bronkier, tillader visualisering af perifere intrapulmonale knuder.
biopsi af perifere lunge knuder via ultra-miniature radial probe vejledning udføres en af to måder. En fremgangsmåde er at placere en guide kappe i eller proksimal til læsionen. Sonden og styreskeden føres gennem bronchoskopets arbejdskanal, indtil knuden er synlig. Den radiale sonde fjernes, så styreskeden er på plads., En biopsi pincet, bronchial børste eller nål indsættes derefter gennem styreskeden og knuden samplet.
den anden tilgang er ved brug af fluoroskopi, med eller uden en guideskede. Denne metode kræver, at knude-eller jordglasopacitet (GGO) er synlig på røntgenbillede af brystet. Knuden kan være placeret med en kombination af fluoroskopi og ultralydssonden. Når læsionen er identificeret baseret på disse to modaliteter, kan bronkoskopisten spore segmentvejen tilbage til læsionen med hvidlysets omfang og bekræfte placeringen med fluoroskopi., En biopsipincet eller bronchial børste kan derefter bruges på det sted til at prøve læsionen.
konveks sonde EBUS (CP-EBUS) giver en visning, der er parallel med bronchoskopets aksel. Farve Flo.og Doppler funktioner tillader identifikation af vaskulære og cystiske strukturer, hvilket muliggør real-time TBNA. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af en 7,5 MH.konveks ultralydssonde fastgjort til bronchoskopets spids. Oppumpning af ballonkappen med vand kan muliggøre forbedret placering med tracheobronchialvæggen, hvilket kan lette visualisering og TBNA., Ultralyd billede og konventionel bronkoskopi billede kan vises på den samme skærm, og EBUS-guidet TBNA af mediastinale og hilar lymfeknuder kan udføres i realtid.
En transbronchial needle system indeholder 19, 21, 22 eller 25-gauge, udtrækkelig, skarp, skrå nål med en indre kappe, der er indsat gennem arbejder-kanal, lige proksimalt for ultralydssonde. Omfanget skal være i en neutral position, da nålen føres gennem sin arbejdskanal for at undgå skade på EBUS-bronchoskopet., Når kateteret/kappen kommer ud af bronchoskopet, føres nålen fra kateteret, låses i position og skubbes derefter gennem bronchialvæggen ind i målet under direkte ultralydsvisualisering. TBNA kan udføres med eller uden sugning, afhængigt af operatørens præference og den specifikke indikation. Sugning kan ofte øge udbyttet; det kan dog også resultere i en blodig prøve, som kan reducere den diagnostiske effektivitet af hurtig on-Site evaluering (ROSE) af cytologi. Sugning påføres fra en sprøjte, og nålen omrøres langsomt., Når sugning frigives, trækkes nålen ind i det fleksible kateter.
fortolkning af resultater
EBUS er nyttig til iscenesættelse af knudekomponenten i lungekræft. Når forstørrede mediastinale lymfeknuder er identificeret ved CT-scanning eller identificeres som metabolisk aktive på PET, Letter prøveudtagning af lymfeknuder evaluering, da følsomheden og specificiteten af billeddannelse alene ved påvisning af lymfeknudemetastase er utilstrækkelige og ligner TBNA.,
et klinisk forsøg med RP-EBUS hos patienter med mistanke om lungekræft viste, at RP-EBUS-guidet TBNA var mere følsom end TBNA alene (henholdsvis 84% versus 58%); Der blev ikke fundet nogen forskel mellem de to procedurer med hensyn til subkarinal lymfeknudeudtagning. Flere undersøgelser siden den tid har bekræftet disse fund.
en anden undersøgelse demonstrerede princippet om, at CP-EBUS-guidet TBNA med succes prøver mediastinale eller hilar lymfeknuder hos patienter med kendt eller mistænkt ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)., Malignitet blev påvist med en følsomhed på 95 procent, en specificitet på 100 procent og diagnostisk nøjagtighed på 96 procent. En stor metaanalyse af elleve undersøgelser viste lignende følsomhed og specificitet for teknikken.
en kombination af EBUS-styret TBNA og EUS-FNA kan gøre hele mediastinum tilgængeligt for knudeprøveudtagning og derved mindske behovet for mere invasive procedurer. Kombinationen ser ud til at forbedre det diagnostiske udbytte sammenlignet med begge procedurer alene., De seneste retningslinjer for iscenesættelse af lungekræft (offentliggjort i fællesskab af European Society of Thoracic Surgeons, European Respiratory Society og European Society of Gastrointestinal Endoscopy) giver en anbefaling af klasse A om, at endoskopisk iscenesættelse af lungekræft med EBUS + EUS bør være den indledende procedure snarere end kirurgisk mediastinal iscenesættelse (dvs.cervikal mediastinoskopi, anterior mediastinotomi).
RP-EBUS-guidet TBNA er nyttig til udførelse af biopsier af perifere lungeknuder., I et stort, randomiseret forsøg, hvor patienter blev tildelt RP-EBUS-styret eller konventionel transbronchial biopsi, evaluering af knuder, der var mindre end 3 cm, viste, at RP-EBUS-styret transbronchial biopsi identificerede ondartet sygdom med en følsomhed på 75 procent og nøjagtighed på 83 procent, mens konventionel transbronchial biopsi identificerede ondartet sygdom med en følsomhed 31 procent og en nøjagtighed på 50 procent. Imidlertid er det diagnostiske udbytte med RP-EBUS-styret TBNA lavere end for CT-styret perkutan transtorakal nåleaspiration for større læsioner., Derfor giver RP-EBUS TBNA kun en fordel, hvis læsionen er mindre end 3 cm, eller hvis læsionen føles for dyb til CT-styret perkutan transthorak nålbiopsi.
CP-EBUS-TBNA tillader prøveudtagning i realtid af mediastinale læsioner. I en randomiseret undersøgelse af sarkoidose blev CP-EBUS-TBNA vist at have et højere diagnostisk udbytte (følsomhed på 83%, specificitet på 83%) end konventionel TBNA (følsomhed på 61%, specificitet på 100%). Tilsvarende er EBUS en effektiv diagnostisk metode til diagnosticering af lymfom., Imidlertid, den diagnostiske nøjagtighed af EBUS sammenlignet med guldstandarden for cervikal mediastinoskopi er ikke så god til diagnosticering af lymfom og sarkoidose, som det er til diagnosticering af faste maligniteter.
EBUS har nogle ulemper, som standard fiberoptisk (dvs.hvidt lys) bronkoskopi ikke har. Det anvendte bronchoskop er større end en konventionel, det giver dårligere billedkvalitet, og brugen kræver yderligere træning.,
præstationsegenskaber ved proceduren (gælder kun for diagnostiske procedurer)
mange undersøgelser har vurderet og rapporteret testegenskaberne ved EBUS invasiv mediastinal iscenesættelse af lungekræft. Systematiske anmeldelser antyder en poolet følsomhed på 94% hos patienter med unormal mediastinum på CT eller PET. Blandt alle patienter (inklusive dem med normal mediastinum) er den samlede følsomhed 80%, lige fra følsomheder på 46% Til 92% afhængigt af undersøgelsen. Denne variation er en funktion af både dygtighed / ekspertise såvel som lokal forekomst af positiv mediastinal sygdom., Specificitet er næsten altid 100%.
resultater (gælder kun for terapeutiske procedurer)
Ikke relevant
Alternative og/eller yderligere procedurer, der skal overvejes
Alternative procedurer, der skal overvejes, er kirurgiske eller endoskopiske muligheder. Endoskopiske muligheder er begrænset til Esophageal ultralyd (EUS). Undersøgelser har vist, at følsomheden af invasiv mediastinal iscenesættelse øges, når en kombination af EBUS og EUS anvendes., Kirurgiske muligheder inkluderer mediastinoskopi (direkte eller videoassisteret), anterior mediastinotomi, videoassisteret Thora .kirurgi, videoassisteret mediastinal lymfadenektomi (VAMLA) eller transcervikal udvidet mediastinal lymfadenektomi (TEMLA).
komplikationer og deres håndtering
tilføjelsen af EBUS til udførelse af TBNA tilføjer ikke komplikationshastigheden, hvilket svarer til det, der ses med konventionel TBNA (hvis ikke lidt sikrere). En nylig systematisk gennemgang af 16 181 patienter, der gennemgik EBUS og EUS, rapporterede en poolet bivirkning på 0, 05% for EBUS., De fleste (>55%) af komplikationer er selvbegrænsende blødningskomplikationer, forvaltning af disse kræver ikke meget mere end de sædvanlige aktuelt betyder for hæmostase (dvs tranexamic acid, adrenalin eller frossen saltvand). En yderligere modalitet af blødningskontrol udnytter EBUS-ballonen til at give pres på luftrøret/bronchialvæggen og dermed tamponadeblødning.