Det normale interval for intrakranielt tryk (ICP) er 5 – 15mmHg. Det gennemsnitlige intrakraniale volumen er 1700 ml (sammensat af hjernen 1400 ml + CSF 150 ml + blod 150 ml) med cerebrospinalvæske (CSF) produktion omkring 500-600 ml pr.,
kraniet er et stift rum, og Monro-Kellie-doktrinen beskriver et trykvolumenforhold, en dynamisk ligevægt mellem komponenter i det stive kraniumrum:
VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood
for at beskytte hjernen kan blod-og CSF-volumenet udgøres som den primære beskyttelse. Imidlertid kan denne mekanisme overvindes med store stigninger i disse mængder.
Denne artikel diskuterer vigtigheden af ICP-overvågning og hvordan den kan udføres.,
cerebralt perfusionstryk
cerebralt perfusionstryk (CPP) driver iltning og metabolitoverførsel til cerebralt væv.
hjernen kan autoregulere blodgennemstrømning gennem cerebral fartøjskonstriktion eller dilatation for at sikre konstant strømning isoleret fra udsving i systemisk blodtryk*; det cerebrale perfusionstryk beregnes ved gennemsnitligt arterielt tryk minus intrakranielt tryk.
CSF produceres af ependymale celler i choroid ple .us og cirkulerer i det ventrikulære system, der reabsorberes via arachnoid granuleringer., Der er normalt en ligevægt mellem CSF – produktion og absorption, men når dette forhold forstyrres, kan der forekomme en hævet ICP
*dette er den mekanisme, der ofte går tabt på grund af hovedtraume, hvilket fører til cerebral iskæmi og neuronal død (sekundær hjerneskade)
Figur 1-anatomien i det ventrikulære systemkliniske træk
de kliniske træk ved hævet ICP vil være en fremskridt fra indledende milde ikke-specifikke symptomer til sene signifikante symptomer.,tidlige symptomer inkluderer morgenhovedpine (værre ved hoste, anstrengelse eller bevægeligt hoved), opkast (uden tilknyttet kvalme) og sløvhed eller ændret mental status.
Ved undersøgelse kan der være okulære parese, papillødem eller uregelmæssigheder i eleven, herunder ensidig udvidelse eller pupillær lysdefekter
sene funktioner inkluderer vedvarende opkast, Cushings triade*, oftalmoplegi og eventuel koma og død.,
*Cushing ‘ s Triade består af uregelmæssig respiration, bradykardi, og systolisk hypertension (med bred pulstryk)
Betegnelser for ICP Monitorering
Mens ICP-overvågning er mest almindeligt anvendt til forvaltning af alvorligt hovedtraume, dets anvendelse indebærer også, at FSR-kar-sygdomme, og kan enten være med diagnostiske eller terapeutiske (ved at fjerne FSR til at mindske presset).
aktuelle indikationer for ICP-overvågning inkluderer traumatisk hjerneskade( TBI), hydrocephalus eller tilstande med høj risiko for at udvikle hydrocephalus (f. eks., intrakraniel hypertension eller Reyes syndrom
kontraindikationer til ICP-overvågning inkluderer koagulopatier eller antikoagulationsmedicin, hovedbundsinfektioner eller hjerneabscess.
de vigtigste komplikationer efter indsættelse af ICP-monitor er infektion (meningitis, ventrikulitis, sårinfektion), intrakraniel blødning, enhedsfejl eller vanskeligheder med placering og ventrikulær sammenbrud (potentielt førende til tentorial herniation).,
typer af ICP-skærme
Der er to grundlæggende ICP-skærmtyper kun via ICP-data (almindeligvis kendt som ‘bolte’) eller ICP-data plus CSF-dræning. De tre hovedtyper af ICP-skærm er den eksterne ventrikulære afløb (EVD), den subarachnoide Bolt og den epidurale bolt (Fig. 2).
Disse prober kan ofte også bruges til at måle andre fysiologiske parametre, herunder temperatur, lactat og pH-værdi.
Subarachnoidale Bolt
subarachnoidale bolt er et lille og diskret enhed, der giver mulighed for en god bølgeform beslutning af ICP., Det er relativt let at installere og er mindre invasiv end EVD.
det kommer dog med flere begrænsninger, herunder manglende terapeutiske anvendelser, som ikke kan kalibreres igen efter installationen, og transducerspidsen bliver forhindret, hvis den kommer i kontakt med hjerneparenchyma, samt en højere infektionsrisiko og manglende diskrimination af infratentorielt tryk.
Epidural bolt
en epidural bolt har også begrænsningen af manglende terapeutisk anvendelse. Det har også mere udtalt signal dæmpning så ofte vil undervurdere ICP., Det har dog en nedsat infektionsrisiko, hvilket giver fordel i forhold til den subarachnoide bolt.
Eksterne Ventrikulær Afløb
Den Eksterne Ventrikulær Afløb (EVD), også kaldet væske-fyldt transduced ventriculostomy, er den gyldne standard intervention for hævet ICP*
Dens vigtigste fordele omfatter andre anvendelser for terapeutisk aspiration af FSR, sjældent vil okkludere, og billig, omend svært at installere. Dens begrænsninger omfatter infektion (ventriculitis) og potentiale for skade på den underliggende hjerne parenchyma.,
de indsættes oftest i Kochers punkt, men alternative punkter til EVD-indsættelse inkluderer Kenes punkt, fra .iers punkt og Dandys punkt
*globalt CSF-tryk afspejles bedre af ventrikulært Tryk i modsætning til subduralt, ekstraduralt eller subarachnoid tryk
den eksterne ventrikulære Dræningsprocedure
Der skal foretages et snit ved Kochers punkt (fig. 3) og en burr hul lavet på dette site. Åbn dura og indsæt et kateter i det forreste horn i den laterale ventrikel; CSF vises via kateter.,
Tunnel væk fra burr hul site posterolaterally og sutur på plads. Bekræft afløb placering ved hjælp af CT-billeddannelse.
fastgør kateteret til rør uden tryk, der er fyldt med saltopløsning og forbundet til transducer med ikke-skyllestamme (dette måler det tryk, der overføres fra CSF i ventriklerne). Niveau transduceren til nul.
ICP-Overvågningsbølgeformer
bølgeformerne, der er produceret fra ICP-overvågningen, kan bruges til at udlede den underliggende patologi, der er til stede. De producerede bølgeformer er opsummeret i tabel 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Hvis P2 er højest, indikerer dette potentiel forhøjet ICP (Fig. 4).
nøglepunkter
- tryk over 20 mmHg repræsenterer normalt tærsklen til behandling af forhøjet ICP.
- den mest almindelige indikation for ICP-overvågning er alvorlig TBI.
- de tre vigtigste indgreb til ICP-overvågning er ekstern ventrikulær dræning, subarachnoid bolt og epidural bolt.
- skærme indsættes normalt ved Kochers punkt.
- ICP-overvågning skal overvåges af uddannede fagfolk, der regelmæssigt kontrollerer kalibrering og slanger.