Kapitel 33: ureter, blære og urinrør

Ureter (se fig. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

den øverste halvdel af urinlægen er i maven korrekt; den nedre halvdeler i bækkenet. Uretret falder retroperitonealt på lateralenbækkenvæg. På niveauet af ischial rygsøjlen vender den fremad ogmedielt. Hos hanen ligger urinlederen i den sacrogenitale fold og krydses medialt af ductus deferens., Hos kvinden er urinlederen først relateret til den bageste kant af æggestokken; den ligger derefter i uterosacral ligament og krydses anteriorly af livmoderhalsen. 2 cm lateral til livmoderhalsen uteri (og dermed måske truet i hysterektomi) og kurser foran den lateralegrænsen af vagina. En ureterisk sten på dette niveau kan endda værepalpable per vaginam. Når du kommer ind i blærens bagside, er ureter indlejret i cirka 2 cm i orgelens væg. Der er detureteriske lumen smallest, og urinlederens og blærens muskulære frakker er kontinuerlige., Den spaltelignende åbning af ureter på thetrigon kan kateteriseres gennem et cystoskop, og en radio-Opa .uemedium kan injiceres (stigende, eller retrograd, pyelografi).Alternativt kan urinlederne undersøges efter injektion af aradio-uigennemsigtigt medium i blodstrømmen (faldende eller intravenøs pyelografi).

urinblære

blæren (L., vesica; dermed adjektivet vesical) varierer i størrelse,form og position med mængden af indeholdt urin (fig. 33-1, 33-2 og 38-2)., Den tomme blære in vivo ligger næsten udelukkende i bækkenet og hviler på pubis og bækkenbunden. Når orgelet fylder, stiger det ind iabdomen korrekt og kan nå niveauet af umbilicus. I spædbarnet ligger selv den tomme blære dog for det meste i maven.

relationer.

den tomme blære er mindre afrundet og siges ofte at have fireoverflader: overlegen, højre og venstre inferolateral og posterior (orbase) (fig. 33-2).Den overordnede overflade og den øverste del af bunden er dækket afperitoneum., Når blæren fylder og stiger, løftes bughinden fra mavemuren; dermed bliver refleksionen højere. Denperitoneale forhold er vigtige ved brud på blæren, hvilket kan resultere i enten intraperitoneal eller ekstraperitoneal ekstravasation afurin (se fig. 33-1). Bag Danner peritoneumrektovesisk (eller uterovesisk) pose (se fig. 31-9). Den overordnede overflade er relateret til tarmen og kroppen af livmoderen. Deninferolaterale overflader er relateret til det retropubiske rum, somindeholder vener og en fedtpude., Det kan også være en af de mest almindelige årsager til denne sygdom, der er forårsaget af en række forskellige sygdomme.

blærens Ape.er forbundet med navlestrengen ved medianumbilical ligament, som er en rest af urachus. Blæren er forbundet med umbilicus også ved højre og venstre mediale navlestrengsledbånd, som er de udslettede navlestrengsarterier (se fig. 25-9).Hoveddelen af blæren kaldes dens krop., Den nederste del, ellerhals, af blæren er fastgjort til bækkenmembranen og erkontinuerlig i hanen med prostata. Denne region er forankret aflokaliserede fortykkelser af bækkenmembranens overordnede fascia: de mediale og laterale puboprostatiske (eller pubovesiske) ledbånd.En anden fascial støtte, lateral ligament, strækker sig bagud på hverside fra blærens bund til den sacrogenitale fold.

interiør (fig. 33-2 og 34-1).

det trekantede område dannet mellem åbningerne til højre ogvenstre urinledere og den indre urinrørsåbning betegnes trigonen.,Dens slimhinde er glat, flad, rød til lyserød og fast fastgjort. Musclefibre mellem de to ureteriske åbninger hæver en fold kendt som theinterureteric ridge. Bag den indre urinrørsåbning kan en medianfold (uvulaen) dannet af muskelfibre, den midterste lobe af theprostata eller af begge udvikle sig med stigende alder. Blærens indre kan ses in vivo ved hjælp af et elektrisk oplyst instrument med et cystoskop. Adgang til blæren kan opnås ved entenurethral kateterisering eller suprapubisk punktering (se fig. 33-1). Acalculus kan fjernes gennem et suprapubisk snit (lithotomy).,Perineal lithotomi (“skæring til sten”) er en meget gammel operation.

blodforsyning oglymfedræning.

blæren leveres hovedsageligt af de overlegne og underordnede vesicalarterier, der opstår direkte eller indirekte fra det indre iliacartery. Venerne dræner ind i den indre iliacven. De lymfatiskefartøjer går til de forskellige iliac noder.

innervering (fig . 33-3).

blæren leveres af grene af vesical og prostaticple .uses, som er forlængelser af de ringere hypogastriske ple .user.,Grenene omfatter (1) parasympatiske motorfibre til detrusoren(dvs.den muskulære frakke); (2) sensoriske fibre, der stimuleres afstretching, forårsager en følelse af fylde og aktiverende reflekser; og (3) sympatetiskefibre til blodkar.

Micturition (eller vandladning) foregår ved sammentrækning af membranenog abdominalvæg. Blærens hals falder ned, detrusorenkontraherer refleksivt, og urin udvises fra blæren.

urinrøret (se fig., 33-2, 34-1, 34-3 og 35-1)

urinrøret er et fibromuskulært rør, der fører urin frabladder (og sæd fra ductus deferens) til ydersiden. Det begynderved blærens hals krydser bækkenet og urogenitaldiafragmer og slutter ved den ydre urinrørsåbning.4 cm i længden, er fusioneret med anteriorvæggen af vagina. Det ender mellem klitoris og vagina.20 cm i længden, omfatter tre dele: prostatisk, membranøs og svampet (se fig. 34-1 og 38-4)., Denprostatiske del, som er den mest dilatable, falder ned gennemprostata. Dens bagvæg præsenterer en median højderyg, urethralcrest, hvis top kaldes colliculus seminalis (eller theverumontanum). Et divertikulum, den prostatiske utrikel (sandsynligvissvarende til dele af livmoderen og vagina) åbner påcolliculus, ligesom ejakulatoriske kanaler. De prostatiske kanaler åbner ien rille, den prostatiske sinus, på hver side af urinrørskammen. Denembranøse del nedstammer fra toppen af prostata til pæren af penis og er omgivet af sphincter urethrae., Denlaveste del af den membranøse urinrør er udsat for brud eller topenetration af et kateter. Den svampede del ligger i corpusspongiosum og krydser pære, krop, og glans af penis. Det erlidt udvidet nær dets oprindelse (intrabulbar fossa) og opsigelse(navicular fossa). De to cowperske kirtler (som er situatedbilaterally i sphincter urethrae og bag membranousurethra) åben i den proksimale del af svampet urinrøret. Denekstern urethral åbning er den smaleste del af heleurinrør., Det indre af urinrøret kan ses in vivo ved anelectrically lit instrument betegnes en urethroscope.

spørgsmål

33-1 hvordan adskiller den udstrakte blære sigfra det tomme organ?33-1 den kontraherede blære er tykvæggetog ligger i bækkenet. Den udspilede blære rager opad ind iperitoneal hulrum og er i kontakt med den forreste abdominalvæg.Dermed adgang til en fuld blære kan opnås ekstraperitonealt (seefig. 33-1).,Som en sjælden medfødt anomali kan blæren åbne på abdominalvæg suprapubisk (ektopi vesicae eller e .strophy af blæren).

33-2 hvordan virker blæren af et barnafviger fra en voksen?33-2 barnets blære indtager en højere position på grund af bækkenets mindre relative størrelse ogblærens større relative størrelse.33-3 hvordan adskiller trigonen sig frarest af blæren?,33-3 trigonen viser en glat slimhindemembran, er mere vaskulær,er tilbøjelig til sygdom (“patologisk zoneone”) og kan måske afvige udviklingsmæssigt fra resten af blæren.

33-4 hvad er lithotomi?

33-6 hvilke strukturer åbner ind iurinhra?33-6 urethrale kirtler åbner ind i det meste afurinrør. Derudover åbner prostatiske kanaler, prostatisk utrikel ogejakulatoriske kanaler ind i prostatisk Del (se fig. 34-3), ogbulbo-urethrale kirtler åbner ind i den svampede del. Den kvindelige urinrør, der modtager urinrør og para-urethrale kirtler, svarer sandsynligvishovedsagelig til den øvre del af den prostatiske del af den mandlige urinrør.,

figur legender

figur 33-1urinblæren tom (A) og fuld (B). Peritoneum er stribet væk fra den forreste abdominalvæg, når blæren fyldes. Henadgang til en fuld blære kan opnås ekstraperitonealt (t, trocar; inB). Brud kan være intraperitoneal (i) eller ekstraperitoneal (e). I a bliver prostata palperet pr. (Baseret på Testut andLatarjet.)

figur 33-2blæren og urinrøret. A, Posterior visning, der viser prostata ogseminale vesikler. B, højre sidebillede. De blå områder er demdækket af peritoneum., C, koronal sektion, der viser trigonen ogcolliculus seminal er på henholdsvis blærens ogurenes bagvægge. Jf. Fig. 34-3A.

figur 33-3nervetilførsel af urinblæren og relaterede strukturer. Denpreganglioniske parasympatiske fibre (afbrudte linjer) til glatmuskel (detrusor) af blæresynapsen med ganglionceller ivæg af organet. De fleste af de afferente fibre (blå) fra blærenog urinrøret kursus i bækkenet splanchnic nerver. Et par smerte fibrefra blæren stiger op i de hypogastriske ple .user til den øvre lændeen del af rygmarven., Den sympatiske forsyning er ikke vist. Smertefibre fra urinrøret kursus i bækken splanchnic og pudendalnerves. De røde linjer repræsenterer motorfibre til levator ani ogsfinkter urethrae.