selvom standard evidensbaserede behandlinger kan være effektive til behandling af posttraumatisk stresslidelse, involverer behandling af kompleks PTSD ofte adressering af interpersonelle relationelle vanskeligheder og et andet sæt symptomer, der gør det mere udfordrende at behandle. Ifølge det amerikanske Department of Veteran Affairs:
den aktuelle PTSD-diagnose fanger ofte ikke den alvorlige psykologiske skade, der opstår ved langvarigt, gentaget traume., Mennesker, der oplever kronisk traume, rapporterer ofte yderligere symptomer sammen med formelle PTSD-symptomer, såsom ændringer i deres selvkoncept og den måde, de tilpasser sig stressende begivenheder.
nytten af PTSD-afledte psykoterapier til at hjælpe børn med C-PTSD er usikker. Dette område med diagnose og behandling kræver forsigtighed ved brug af kategori C-PTSD. Dr. Julian Ford og Dr., Bessel van der Kolk har foreslået, at C – PTSD ikke kan være så nyttig en kategori til diagnose og behandling af børn som en foreslået kategori af udviklingsmæssige traumer lidelse (DTD).,: 60 ifølge Courtois & Ford, for at DTD skal diagnosticeres, kræver det en
historie med eksponering for tidligt liv udviklingsmæssigt negativt interpersonelt traume såsom seksuelt misbrug, fysisk misbrug, vold, traumatiske tab af anden betydelig forstyrrelse eller forræderi af barnets forhold til primære plejere, som er postuleret som et etiologisk grundlag for komplekse traumatiske stressforstyrrelser. Diagnose, behandlingsplanlægning og resultat er altid relationelle.,
Da C-PTSD eller DTD hos børn er ofte forårsaget af kronisk mishandling, vanrøgt eller misbrug i en pleje-giver forholdet det første element i den biopsykosociale systemet til at løse, er, at forholdet. Dette indebærer altid en slags børnebeskyttelsesagentur. Dette udvider både rækkevidden af støtte, der kan gives til barnet, men også kompleksiteten af situationen, da agenturets lovbestemte juridiske forpligtelser derefter muligvis skal håndhæves.,
Der er udviklet og udforsket en række praktiske, terapeutiske og etiske principper for vurdering og intervention på området::67
- identifikation og håndtering af trusler mod barnets eller familiens sikkerhed og stabilitet er den første prioritet.
- en relationel bro skal udvikles for at engagere, bevare og maksimere fordelen for barnet og plejeren.
- diagnose, behandlingsplanlægning og resultatovervågning er altid relationelle (og) styrker baseret.
- alle faser af behandlingen bør sigte mod at forbedre selvregulerende kompetencer.,
- bestemmelse med hvem, hvornår og hvordan man adresserer traumatiske minder.
- forebyggelse og håndtering af relationelle diskontinuiteter og psykosociale kriser.
AdultsEdit
Trauma Recovery Model – Judith HermanEdit
Dr. Judith Le .is Herman foreslog i sin bog, Trauma and Recovery, at en kompleks traumegendannelsesmodel, der forekommer i tre faser:
- etablering af sikkerhed,
- Erindring og sorg for det, der gik tabt,
- genforbindelse med samfundet og mere bredt samfundet.,Herman mener, at bedring kun kan forekomme inden for et helbredende forhold, og kun hvis den overlevende er bemyndiget af dette forhold. Dette helbredende forhold behøver ikke at være romantisk eller seksuelt i den almindelige følelse af “forhold”, imidlertid, og kan også omfatte forhold til venner, kolleger, ens familie eller børn, og det terapeutiske forhold.
komplekst traume betyder komplekse reaktioner, og dette fører til komplekse behandlinger. Derfor kræver behandling af C-PTSD en multimodal tilgang.,
det er blevet foreslået, at behandling af kompleks PTSD bør afvige fra behandling af PTSD ved at fokusere på problemer, der forårsager mere funktionsnedsættelse end PTSD-symptomerne. Disse problemer inkluderer følelsesmæssig dysregulering, dissociation, og interpersonelle problemer., Seks foreslåede kernekomponenter i kompleks traumebehandling inkluderer:
- sikkerhed
- selvregulering
- selvreflekterende informationsbehandling
- traumatiske oplevelser integration
- relationel engagement
- positiv effektforbedring
ovennævnte komponenter kan konceptualiseres som en model med tre faser. Hvert tilfælde vil ikke være det samme, men man kan forvente, at den første fase består af undervisning i passende mestringsstrategier og adressering af sikkerhedsproblemer., Den næste fase vil fokusere på at mindske undgåelse af traumatiske stimuli og anvende mestringsevner, der læres i fase et. Plejeudbyderen kan også begynde at udfordre antagelser om traumet og indføre alternative fortællinger om traumet. Den sidste fase ville bestå i at størkne det, der tidligere er blevet lært, og overføre disse strategier til fremtidige stressende begivenheder.,
neurovidenskabelige og Traumeinformerede Interventionerrediger
i praksis varierer formerne for behandling og intervention fra individ til individ, da der er et bredt spektrum af barndomsoplevelser af udviklingsmæssige traumer og symptomatologi, og ikke alle overlevende reagerer positivt ensartet på den samme behandling. Derfor er behandlingen generelt skræddersyet til den enkelte., Nylig neurovidenskabelig forskning har kastet lys over den indflydelse, som alvorligt misbrug og forsømmelse af børn (traumer) har på et barns udviklende hjerne, specifikt når det drejer sig om udviklingen i hjernestrukturer, funktion og forbindelse blandt børn fra spædbarn til voksen alder., Denne forståelse af den neurofysiologiske understøttelse af komplekse traumefænomener er det, der i øjeblikket omtales inden for traumatologi som ‘traume informeret’, hvilket er blevet rationalet, der har påvirket udviklingen af nye behandlinger, der specifikt er rettet mod dem med udviklingsmæssige traumer i barndommen.Dr., Martin Teicher, en Harvard-psykiater og forsker, har antydet, at udviklingen af specifik kompleks traumerelateret symptomatologi (og faktisk udviklingen af mange voksne begyndende psykopatologier) kan være forbundet med kønsforskelle, og på hvilket stadium af barndomsudvikling traumer, misbrug eller forsømmelse forekom. For eksempel er det veletableret, at udviklingen af dissociativ identitetsforstyrrelse blandt kvinder ofte er forbundet med seksuelt misbrug i den tidlige barndom.,
brug af evidensbaseret behandling og dens Begrænsningeredit
en af de aktuelle udfordringer, som mange overlevende af komplekse traumer (eller udviklingsmæssige traumeforstyrrelser) står overfor, er støtte til behandling, da mange af de nuværende terapier er relativt dyre, og ikke alle former for terapi eller intervention refunderes af forsikringsselskaber, der bruger evidensbaseret praksis som et kriterium for refusion. Kognitiv adfærdsterapi, langvarig eksponeringsterapi og dialektisk adfærdsterapi er veletablerede former for evidensbaseret intervention., Disse behandlinger er godkendt og godkendt af American Psychiatric Association, American Psychological Association og Veteran ‘ s Administration. selvom standard evidensbaserede behandlinger kan være effektive til behandling af standard posttraumatisk stresslidelse, involverer behandling af kompleks PTSD ofte adressering af interpersonelle relationelle vanskeligheder og et andet sæt symptomer, der gør det mere udfordrende at behandle., Det amerikanske Department of Veterans Affairs anerkender,
den aktuelle PTSD-diagnose fanger ofte ikke den alvorlige psykologiske skade, der opstår ved langvarigt, gentaget traume. Mennesker, der oplever kronisk traume, rapporterer ofte yderligere symptomer sammen med formelle PTSD-symptomer, såsom ændringer i deres selvkoncept og den måde, de tilpasser sig stressende begivenheder.,
for eksempel antyder “begrænset bevis, at overvejende kognitiv adfærdsterapi (en bevisbaseret behandling)er effektiv, tilstrækkelig til at opnå tilfredsstillende sluttilstande, især i komplekse PTSD-populationer”.
Behandling ChallengesEdit
Det er almindeligt anerkendt af dem, der arbejder på traume området, at der ikke er en enkelt, standard, “one size fits all” – behandling for kompleks PTSD., Der er heller ingen klar enighed om den bedste behandling blandt det større professionelle samfund for mental sundhed, der omfattede kliniske psykologer, socialarbejdere, licenserede terapeuter MFTs) og psykiatere. Selvom de fleste trauma neurovidenskabeligt informerede praktikere forstår vigtigheden af at bruge en kombination af både ‘top do .n’ og ‘bottom up’ interventioner samt herunder somatiske interventioner (sensorimotorisk psykoterapi eller somatisk oplevelse eller yoga) med det formål at behandle og integrere traumehukommelser.,
overlevende med komplekse traumer kæmper ofte for at finde en mental sundhedsperson, der er korrekt uddannet i traumeinformeret praksis. De kan også være udfordrende at modtage passende behandling og tjenester til behandling af en mental sundhedstilstand, som ikke er universelt anerkendt eller godt forstået af praktiserende læger.
Dr. Allistair og Dr. Hull ekko følelsen af mange andre traumer neurovidenskabelige forskere (herunder Dr. Bessel van der Kolk og Dr. Bruce D., Perry) der argumenterer:
komplekse præsentationer er ofte udelukket fra undersøgelser, fordi de ikke passer pænt ind i de enkle nosologiske kategoriseringer, der kræves til forskningskraft. Dette betyder, at de mest alvorlige lidelser ikke studeres tilstrækkeligt, og patienter, der er mest berørt af tidlige traumer, anerkendes ofte ikke af tjenester. Både historisk og i øjeblikket, på det enkelte såvel som det samfundsmæssige niveau, “dissociation fra anerkendelsen af den alvorlige virkning af misbrug af børn på den udviklende hjerne fører til utilstrækkelig levering af tjenester., Assimilering i behandlingsmodeller af den nye affektive neurovidenskab af negativ erfaring kan hjælpe med at afhjælpe balancen ved at flytte fokus fra top-do .n regulering til bottom-up, kropsbaseret behandling.,”
comple.post trauma stress disorder er en langsigtet mental sundhedstilstand, som ofte er vanskelig og relativt dyr at behandle og ofte kræver flere års psykoterapi, interventionsformer og behandling af højtuddannede, psykiatriske fagfolk, der specialiserer sig i traumeinformerede modaliteter designet til at behandle og integrere barndoms traumehukommelser med det formål at afbøde symptomer og forbedre overlevendes livskvalitet. Forsinkelse af terapi for personer med kompleks PTSD, hvad enten det er forsætligt eller ej, kan forværre tilstanden.,
anbefalede behandlingsmetoder og interventionerrediger
Der er ingen behandling, der er designet specielt til brug sammen med den voksne komplekse PTSD-population (med undtagelse af komponentbaseret psykoterapi ) der er mange terapeutiske interventioner, der anvendes af fagfolk inden for mental sundhed til behandling af posttraumatisk stresslidelse., Fra februar 2017 anbefaler American Psychological Association PTSD Guideline Development Panel (GDP) kraftigt følgende til behandling af PTSD:
- kognitiv adfærdsterapi (CBT) og traumefokuseret CBT
- kognitiv behandlingsterapi (CPT)
- kognitiv terapi (CT)
- langvarig eksponeringsterapi (PE)
den amerikanske psykologiske forening anbefaler også betinget
mens disse behandlinger er blevet anbefalet, er der ingen grund til at er stadig i gang debat om den bedste og mest effektive behandling for komplekse PTSD., Mange almindeligt anvendte behandlinger betragtes som komplementære eller alternative, da der stadig mangler forskning for at klassificere disse tilgange, som det fremgår af.,RTS-terapi
- intern familiesystemterapi
- dialektisk adfærdsterapi(DBT)
- familiesystemterapi
- gruppeterapi
- neurofeedback
- psykodynamisk terapi
- sensorimotorisk psykoterapi
- somatisk oplevelse
- yoga, specifikt traumafølsom yoga
argumenter mod komplekse PTSD diagnosticeredit
selvom accept af ideen om kompleks PTSD er steget med fagfolk inden for mental sundhed, er den grundlæggende forskning, der kræves for korrekt validering af en ny lidelse, utilstrækkelig fra 2013., Forstyrrelsen blev foreslået under navnet DES-NOS til optagelse i DSM-IV, men blev afvist af medlemmer af Udvalget for diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM) fra American Psychiatric Association på grund af manglende tilstrækkelig diagnostisk validitetsforskning. Chief blandt de angivne begrænsninger var en undersøgelse, der viste, at 95% af personer, der kunne diagnosticeres med de foreslåede DES-NOS, også kunne diagnosticeres med PTSD, hvilket rejste spørgsmål om den ekstra nytte af en yderligere lidelse.,Efter des-NOS ‘ manglende evne til at opnå formel anerkendelse i DSM-IV blev konceptet ompakket til børn og unge og givet et nyt navn, udviklingsmæssige traumeforstyrrelser. Tilhængere af DTD appellerede til udviklerne af DSM-5 for at anerkende DTD som en ny lidelse. Ligesom udviklerne af DSM-IV nægtede at medtage DES-NOS, nægtede udviklerne af DSM-5 at inkludere DTD på grund af en opfattet mangel på tilstrækkelig forskning.,
En af de vigtigste begrundelser for denne foreslåede lidelse har været, at det nuværende system til diagnosticering af PTSD plus comorbid lidelser ikke fange den brede vifte af symptomerne i en diagnose. Fordi personer, der har lidt gentagne og langvarige traumer, ofte viser PTSD plus andre samtidige psykiatriske lidelser, nogle forskere har hævdet, at en enkelt bred lidelse som C-PTSD giver en bedre og mere parsimonious diagnose end det nuværende system af PTSD plus samtidige lidelser., Omvendt, en artikel offentliggjort i BioMed Central har stillet, at der ikke er noget bevis for, at det at blive mærket med en enkelt lidelse fører til bedre behandling end at blive mærket med PTSD plus samtidige lidelser.
kompleks PTSD omfatter et bredere udvalg af symptomer i forhold til PTSD, der specifikt understreger problemer med følelsesmæssig regulering, negativt selvbegreb og interpersonelle problemer., Diagnosticering af komplekse PTSD kan betyde, at denne bredere vifte af symptomer er forårsaget af traumatiske erfaringer, snarere end at anerkende eventuelle allerede eksisterende erfaringer med traumer, som kan føre til en højere risiko for at opleve fremtidige traumer. Det hævder også, at denne bredere vifte af symptomer og højere risiko for traumatisering er relateret af skjulte forvirrende variabler, og der er ingen årsagssammenhæng mellem symptomer og traumeoplevelser.,Ved diagnosen PTSD er definitionen af stressorhændelsen snævert begrænset til livstruende begivenheder, med den implikation, at disse typisk er pludselige og uventede begivenheder. Kompleks PTSD langt bredere definition af potentiel stressor begivenheder ved at kalde dem negative begivenheder, og overvejede at droppe henvisning til livstruende, således at erfaringerne kan indgå som omsorgssvigt, følelsesmæssige misbrug, eller leve i en krigszone uden at have specifikt oplevet livstruende begivenheder., Ved at udvide stresskriteriet hævder en artikel offentliggjort af Child and Youth Care Forum, at dette har ført til forvirrende forskelle mellem konkurrerende definitioner af kompleks PTSD, underbud den klare operationalisering af symptomer, der ses som en af DSM ‘ s succeser.
et af de primære argumenter for en ny lidelse har været påstanden om, at personer, der oplever kompleks posttraumatisk stress symptomatologi, ofte fejldiagnostiseres, og som følge heraf kan der gives uhensigtsmæssige eller utilstrækkelige behandlingsinterventioner.,
bevægelsen til at genkende kompleks PTSD er blevet kritiseret for at nærme sig processen med diagnostisk Validering baglæns. Den typiske proces til validering af nye lidelser er først at offentliggøre casestudier af individuelle patienter, der manifesterer alle disse problemer og tydeligt demonstrerer, hvordan de adskiller sig fra patienter, der oplevede forskellige typer traumer. Der er ingen kendte sagsrapporter med potentielle gentagne vurderinger for klart at demonstrere, at de påståede symptomer fulgte bivirkningerne. Så ville det næste skridt være at gennemføre veldesignede gruppestudier., I stedet har tilhængere af kompleks PTSD presset på for anerkendelse af en lidelse, før de udfører nogen af de potentielle gentagne vurderinger, der er nødvendige.