Premiere dato: 20.August 2018
udløbsdato: 20. februar 2020
denne aktivitet tilbyder CE-kreditter for:
1. Læger (CME)
2. Andre
alle andre klinikere vil enten modtage et CME-Deltagelsescertifikat eller kan vælge en af de typer CE-kredit, der tilbydes.
aktivitetsmål
til målet med denne aktivitet er at forstå etiologien af arbejdsrelaterede traumer hos læger, negative psykologiske og adfærdsmæssige reaktioner og evidensbaserede interventioner.,slutningen af denne CE-aktivitet, deltagerne skal være i stand til at:
• Beskrive årsagerne af arbejde-associerede traumer i læger
• Forstå konsekvenserne af traumatiske eksponering på læger
• Identificere interventioner til behandling af læger, der har været udsat for traumer
MÅLGRUPPE
Denne efteruddannelse aktivitet er beregnet til, at psykiatere, psykologer, praktiserende læger, lægens assistenter, sygeplejerske praktiserende læger og andet sundhedspersonale, der søger at forbedre deres omsorg for patienter med psykiske lidelser.,
KREDIT INFORMATION
CME Kredit (Læger): Denne aktivitet har været planlagt og gennemført i overensstemmelse med de Væsentlige Områder og politikker af Akkreditering Rådet for efteruddannelse (ACCME) gennem fælles providership af CME Outfitters, LLC, og Psykiatriske Gange. CME Outfitters, LLC, er akkrediteret af ACCME til at yde fortsat medicinsk uddannelse til læger.
CME Outfitters udpeger dette varige materiale til maksimalt 1.5 AMA PRA Category 1 Credit.., Læger bør kun kræve den kredit, der svarer til omfanget af deres deltagelse i aktiviteten.Note til sygeplejersker og lægeassistenter: AANPCP og AAPA accepterer certifikater for deltagelse i uddannelsesaktiviteter, der er certificeret til AMA PRA Category 1 Credit..det er CME Outfitters, LLC ‘ s politik at sikre uafhængighed, balance, objektivitet og videnskabelig strenghed og integritet i alle deres CME/CE-aktiviteter., Fakultetet skal videregive deltagerne ethvert forhold til kommercielle virksomheder, hvis produkter eller enheder kan nævnes i fakultetspræsentationer, eller med den kommercielle tilhænger af denne CME/CE-aktivitet. CME Outfitters, LLC, har vurderet, identificeret og forsøgt at løse eventuelle interessekonflikter gennem en streng indhold valideringsprocedure, anvendelse af evidensbaseret data/forskning, og en tværfaglig peer-review-processen.
følgende oplysninger er kun til deltagerinformation., Det antages ikke, at disse forhold vil have en negativ indvirkning på præsentationerne.Joshua C. Morganstein, MD, har ingen konflikter at rapportere.Lori Davis, MD (peer / content Revie .er), har ingen konflikter at rapportere.
gældende psykiatriske times Personale og CME Outfitters personale, har ingen oplysninger at rapportere.
afsløring af umærket brug
fakultetet for denne CME / CE-aktivitet kan omfatte diskussion af produkter eller enheder, der ikke i øjeblikket er mærket til brug af FDA., Fakultetet er blevet informeret om deres ansvar for at videregive til publikum, hvis de vil diskutere off-label eller testpræparater anvendelser alle anvendelser, der ikke er godkendt af FDA) af produkter eller enheder. CME Outfitters, LLC og fakultetet støtter ikke brugen af noget produkt uden for de FDA-mærkede indikationer. Medicinske fagfolk bør ikke bruge de procedurer, produkter eller diagnoseteknikker, der diskuteres under denne aktivitet, uden evaluering af deres patient for kontraindikationer eller farer ved brug.
spørgsmål om denne aktivitet? Ring til os på 877.CME.Fordele (877.263.,7767)
læger udsættes for en række traumatiske hændelser under træning og professionel praksis, herunder vold på arbejdspladsen, katastrofer og farlig eksponering (tabel 1). Læger oplever psykologiske og adfærdsmæssige virkninger af traumer med samme respons (f.nødreaktioner, sundhedsrisikoadfærd, psykiatriske lidelser) som den generelle befolkning. En forståelse af evidensbaserede interventioner kan hjælpe med forvaltningen af læge arbejdsrelaterede traumer inden for den unikke indstilling af sundhedspleje miljøer.,
for at forstå arbejdsrelateret traume er det først nødvendigt at definere vilkår korrekt. Trauma er en fysisk eller psykisk skade. Kriterierne for PTSD beskriver traumatiske begivenheder som eksponering for faktisk eller truet død, alvorlig skade eller seksuel vold gennem direkte erfaring, vidne, eller gentagen eller ekstrem eksponering for aversive detaljer. Traumatisk stress henviser til rækkevidden af nødreaktioner, sundhedsrisikoadfærd og psykiatriske lidelser, der kan forekomme som reaktion på traumatiske begivenheder. Stressfaktorer defineres som eksterne stimuli, der forstyrrer individets ligevægt.,
årsager og konsekvenser
psykologiske og adfærdsmæssige reaktioner på traumer
litteraturen om virkningerne af traumatiske begivenheder kommer stort set fra undersøgelser af individuelle og samfundsmæssige reaktioner på nødsituationer og katastrofebegivenheder. De fleste personer, der udsættes for traumatiske begivenheder, vil dukke op med begrænsede eller ingen negative virkninger, hurtigt og effektivt genoptage deres sociale og erhvervsmæssige roller (modstandsdygtighed). Nogle kan opleve en øget følelse af kompetence, selveffektivitet og tro på deres evne til at håndtere fremtidige stressfaktorer (ofte kaldet “posttraumatisk vækst”)., Imidlertid vil et betydeligt mindretal opleve en række negative psykologiske og adfærdsmæssige virkninger, herunder nødreaktioner, sundhedsrisikoadfærd og psykiatriske lidelser (figur).
Nødreaktioner inkluderer søvnløshed, irritabilitet og distraherbarhed. Vrede, nedsat følelse af sikkerhed, tab af tro og demoralisering kan forekomme. Somatiske symptomer kan forekomme, såsom hovedpine, svimmelhed og træthed. De fleste, der søger pleje til stede til primærpleje og nødindstillinger. Sundhedsrisikoadfærd inkluderer øget brug af alkohol, koffein og tobak til selvmedicinering af nødsymptomer., Nedsatte sociale aktiviteter og isolering forekommer også, hvilket reducerer adgangen til nyttige sociale supportnetværk. Intim partner og vold i samfundet kan stige, når nøden eskalerer.10% til 20% af personer, der udsættes for en traumatisk begivenhed, der er til stede med PTSD, selvom mange flere oplever mildere symptomer, der kan fortsætte og blive problematiske. Forløbet af PTSD varierer med symptomforøgelse over tid. Personer, der er direkte udsat for den traumatiske begivenhed, har størst risiko for psykiatriske lidelser., Yderligere risikofaktorer inkluderer at have en tilknytning til primære ofre, opretholdelse af fysiske skader, en personlig historie med udviklingsmæssige traumer og misbrug, eller anden interpersonel vold.
elementet “gentagen eller ekstrem eksponering for aversive detaljer” i DSM-5-definitionen af traumer refererer typisk til erhverv som børneofferenheder inden for retshåndhævelse eller andre erhverv, hvor eksponering for de mest ekstreme begivenheder er et rutinemæssigt aspekt af professionelt arbejde., Imidlertid, udtrykkene “sekundær traumatisk stress “og” vicarious traumatisering ” er blevet brugt til at definere et spektrum af psykologiske og adfærdsmæssige reaktioner, der kan være resultatet af eksponering for traumatisk materiale eller kontoen for patienters traumatiske eksponeringer under klinisk pleje.psykiatere, akutlæger og læger inden for primærpleje kan blandt andet opleve en række nødreaktioner, sundhedsrisikoadfærd og andre traumatiske stresssymptomer som reaktion på disse eksponeringer., Det er vigtigt at forstå, at disse psykologiske og adfærdsmæssige reaktioner kan forekomme for læger under mange forskellige omstændigheder.
traumatiske eksponeringer for læger
læger oplever reaktioner på skade og død i hele deres karriere, og ingen specialitet er immun. I en undersøgelse af 113 kirurger rapporterede en ud af fem symptomer, der var i overensstemmelse med en PTSD-diagnose, og to tredjedele udviste nogle symptomer.1 død eller skade på et barn er en særlig traumatisk begivenhed for læger., Identifikation med dem, der er blevet alvorligt skadet (“det kunne have været mig”) øger risikoen for negative psykologiske symptomer.
medicinske fejl er den tredje førende dødsårsag i USA og har potentialet til at forekomme i enhver specialitet og enhver indstilling.2 læger, der er involveret i medicinske fejl eller komplikationer, kan ofte huske foruroligende aspekter af begivenheden i ekstraordinære detaljer mange år senere og rapportere drøvtyggende tanker og foruroligende erindringer om begivenheden, der påvirker arbejde og søvn negativt.,
efter en katastrofe kan sundhedsarbejdere være både udbyder og offer. Læge katastrofehjælpere kan blive udsat for massedød og-skade, grotesk og forstyrrende sensorisk input og ekstrem nød hos patienter. Efter jordskælvet i Christchurch I ne..ealand i 2011 oplevede cirka 10% af medicinstuderende moderat til svær nød 7 måneder senere.3
miljøfarer omfatter kemiske, radiologiske og infektiøse eksponeringer både under rutinemæssig medicinsk behandling og katastrofeberedskab., Eksponering for disse materialer fører til en overvægt af somatiske symptomer, ofte betegnet multiple uforklarlige fysiske symptomer (MUPS) eller multiple idiopatiske fysiske symptomer (MIPS).4 Disse somatiske symptomer vil ofte være den præsenterende klage, når der søges pleje af læger, der er bekymrede for eksponering eller forurening. Infektionssygdomme kan være den største trussel. Ebola-udbruddet af 2014-2015 og stærkt virulente stammer af mere almindelige patogener, såsom influen .a, har forårsaget betydelig nød hos læger og andre sundhedsudbydere og været forbundet med dårlig arbejdsdeltagelse., Massevold er en meget traumatisk begivenhed for de involverede offentlige og sundhedsarbejdere. Masseskydder i sundhedsvæsenet har fanget offentlighedens opmærksomhed og genereret betydelig angst og frygt. Kelen og kolleger5 gennemgik medierapporter om begivenheder på hospitalet mellem 2000 og 2011 og identificerede 154 hospitalsrelaterede skyderier, hvoraf 91 fandt sted på hospitalet. Motiver til skydning varierede, herunder nag (27%), selvmord (21%) og aflivning af en syg slægtning (14%)., I 45% af hospitalsskydningerne var offeret gerningsmanden, enten selvpåført eller skudt af sikkerhedsrespons.
sundhedsudbydere har en relativt højere risiko for kvæstelser og vold på arbejdspladsen sammenlignet med andre erhverv. Amerikanske hospitaler og sygeplejefaciliteter har højere end gennemsnittet af ikke-dødelige arbejdsskader (tabel 2). Verbal vold er den mest almindelige. Fysisk vold forekommer hyppigst i nødsituationer, hvor forsinkelser i pleje, Rus og psykiatriske lidelser tegner sig for de fleste tilfælde.,
mobning af sundhedsudbydere er en anden form for vold og forekommer både personligt og online. Mobning opleves af læger i forskellige uddannelsesniveauer og på tværs af discipliner. Selvom det ikke generelt betragtes som en traumatisk begivenhed, mobning på arbejdspladsen er en betydelig stressor forbundet med udviklingen af en lignende række reaktioner som følge af andre velkarakteriserede traumatiske begivenheder. Derfor bør mobning overvejes i diskussionen af læger og arbejdsrelaterede traumer., Læger, der er mobbet, kan opleve depression og posttraumatiske stresssymptomer i årevis efter begivenheden. I en undersøgelse, der undersøgte cybermobning af medicinstuderende, overgik praktikanter hyppigheden af mobning af andet personale i træningsmiljøet med næsten tre gange.6
Interventioner
Lægen, trivsel og ydeevne kan forbedres ved organisatoriske indsats for at reducere de negative virkninger og fremme bedring; give en grundig vurdering af de berørte personer, og institut prompt, evidensbaseret intervention efter traumatiske begivenheder., Vigtige overvejelser inkluderer uddannelse om og normalisering af respons, forebyggende foranstaltninger, effektiv ledelse, og barrierer for pleje. Vurdering bør undersøge en bred vifte af adfærdsmæssige og psykologiske reaktioner på traumatiske hændelser samt grad af svækkelse. Evidensbaserede behandlinger fokuserer på at reducere nød, forbedre trivsel og optimere social og erhvervsmæssig funktion.,
fremme af bedring
uddannelse om stress, normalisering af svar, hvornår man skal få hjælp, og hvilke ressourcer der findes, er kernen i effektiv forebyggelse af psykologisk svækkelse efter traumatiske begivenheder. Sikring af “tilstrækkeligt udstyr” og “beskyttelse” øger følelsen af sikkerhed og reducerer opfattelsen af risiko, så sundhedsudbydere kan fokusere på at udføre deres job., Det er også vigtigt at genkende traumatiske begivenheder med højrisikokarakteristika, identificere risikolæger og systemsårbarheder og tage afbødende trin, der fremmer individuel og organisatorisk modstandsdygtighed (tabel 3).
ledere, herunder dem, der administrerer eller fører tilsyn med medicinske studerende, beboere eller personalelæger, spiller en vigtig rolle i at forebygge og afbøde virkningen af traumeeksponering. Aktiv lytning, empati og støtte reducerer følelser af frygt og isolation., På denne måde kan ledere yde den første støtte til sundhedsudbydere, der er berørt af traumatiske begivenheder, et kritisk element i at reducere nød og fremme bedring. Ledere er nødt til at tackle sorg og tab, der opstår efter traumatiske begivenheder. Sorgledelse er processen med at genkende og give stemme til det, der er gået tabt efter traumatiske begivenheder, giver en følelse af håb om bedring, og et positivt syn på fremtiden.
på trods af øget bevidsthed og forståelse af mental sundhed tjener stigma fortsat som en barriere for hjælpesøgning efter læger.,7 sundhedsinstitutioner kan også fremme en professionel kultur, der stigmatiserer brugen af hjælpesøgende ressourcer. Kravene til at overvåge og begrænse praksis med læger, der viser sig at være nedsat, kan tjene som en betydelig barriere for hjælpesøgende adfærd. Sundhedssystemer kan tilskynde udbyderens selvidentifikation ved at minimere eller eliminere foranstaltninger, der vil blive oplevet som straffende, herunder at blive offentligt identificeret, krænkelser af fortrolighed, og tab af løn.,
vurdering
læger, der oplever betydelig eller svækkende nød, har brug for rettidig vurdering af personale, der er uddannet til at forstå de unikke effekter og comorbiditet forbundet med traumatisk stress. Medarbejderassistent Programpersonale tjener denne rolle i mange institutioner. Nogle organisationer bruger interne eller kontraherede medicinske udbydere, der er i stand til at gennemføre formelle evalueringer, når traumatisk stress er den største bekymring. Vurdering bør overveje ikke blot den præsenterende bekymring eller specifikke traumatiske begivenhed, men lægenes hele “netværk af stressfaktorer” (Tabel 4).,
behandling
behandling af lægearbejdstrauma inkluderer tidlige indgreb for at reducere bivirkninger, bevare funktion og mindske progression til psykiatrisk sygdom. Når psykiatriske lidelser opstår, kan evidensbaseret psykoterapi og farmakoterapi hjælpe med at reducere symptomer og funktionsnedsættelse. Komplementære og alternative interventioner har en stigende mængde beviser, der understøtter deres anvendelse til behandling af traumatisk stress. En række adfærdsmæssige selvhjælpsinterventioner, der er patientcentrerede og udbyder understøttet, kan bruges overalt., Mange læger foretrækker peer support frem for formel indgriben. En omfattende behandlingsplan indebærer brug af interventioner, der adresserer de unikke omstændigheder ved traumet i forbindelse med lægens præferencer (tabel 5).
Den Psykologiske førstehjælp (PFA) principperne fungere som en evidensbaseret ramme for interventioner designet til at understøtte den enkeltes trivsel og fællesskaber i kølvandet af traumatiske begivenheder og omfatter fremme af følgende: sikkerhed, beroligende, individ og samfund effektivitet, forbundethed, og håber eller optimisme.,8 selvom der ikke er foretaget strenge undersøgelser i lægepopulationer, kan brugen af PFA-principper med rimelighed ekstrapoleres til lægepopulationen og tjene som en vigtig evidensbaseret guide til udvikling af passende interventioner. Online og mobile ressourcer såvel som webebbaseret træning i PFA kan hjælpe sundhedspersonale med at forbedre deres færdigheder til traumerespons.9-11
veletablerede selvhjælpsadfærdsinterventioner til styring af nødreaktioner inkluderer diafragmatisk vejrtrækning, progressiv muskelafslapning og guidet visuelt billedsprog., Disse kan undervises af en sundhedsudbyder eller læres via online eller andre ressourcer af den læge, der kræver behandling for traumer. Disse interventioner letter det væsentlige element i beroligende og reducerende fysiologisk ophidselse. Deres fordele inkluderer at være let tilgængelige, have ringe eller ingen bivirkninger og øge patientens selveffektivitet.
Traumefokuserede psykoterapier, såsom kognitiv behandlingsterapi og langvarig eksponeringsterapi, har det bedste bevis for behandling af traumerelaterede lidelser., Stress inokulation træning og øjenbevægelse desensibilisering og oparbejdning har også vist sig at være nyttige til at reducere symptomer på traumer. Traumefokuserede psykoterapier inkorporerer imaginal eksponering for den traumatiske begivenhed i forbindelse med en undersøgelse af kognitioner, som lægen kan have om aspekter af begivenheden og deres betydning.
farmakoterapi efter en traumatisk begivenhed bør generelt være tidsbegrænset og symptomfokuseret. Søvnløshed er et næsten universelt symptom efter en traumatisk begivenhed., Fordi regulering af søvn er kritisk for at reducere ophidselsessymptomer (og fremme det “beroligende” element i PFA), kan kortvarig beroligende-hypnotisk medicin bruges til at lindre søvnløshed. Selvom der findes modstridende beviser, antyder nogle undersøgelser, at pra .osin er effektivt til behandling af søvnløshed og mareridt forbundet med posttraumatiske symptomer.
komplementære og alternative tilgange til behandling af traumestress har en stigende mængde forskning, der understøtter deres effektivitet, og foreløbige undersøgelser samt anekdotiske beviser for fordel er lovende., Mindfulness-praksis har den mest robuste forskningsbase til støtte for deres effektivitet. Mindfulness er praksis med målrettet at fokusere på, hvad der foregår i nuet uden at dømme. Dyre-assisteret terapi, yoga, meditation og akupunktur er yderligere alternativer, som er stadig mere populære, og bør betragtes med patientens præference er en vigtig faktor i betragtning af deres brug.
konklusion
læge arbejdsrelaterede traumatiske hændelser er både almindelige og uundgåelige., Almindelige reaktioner på traumatiske begivenheder inkluderer nødreaktioner, sundhedsrisikoadfærd, og psykiatriske lidelser. Målet med intervention er at reducere niveauet af nød hos berørte læger, genoprette deres evne til at yde pleje og minimere sandsynligheden for varige symptomer eller svækkelse. Interventioner til traumatisk stress bør inkorporere PFA ‘ s principper: sikkerhed, beroligende, selveffektivitet, sammenhæng og optimisme., Tilvejebringelse af en række patientcentrerede, evidensbaserede interventioner og formelle behandlingsmuligheder kan forbedre overholdelse og øge trivsel for sundhedsudbydere, der har oplevet traumatiske begivenheder.
POST-TEST
Post-test, kredit anmode former, og aktivitet evalueringer skal udfyldes online på www.cmeoutfitters.com/PT (kræver gratis konto aktivering), og deltagerne kan udskrive deres certifikat eller erklæring af kredit straks (80% pass sats er påkrævet). Dette siteebsted understøtter alle bro .sere undtagen Internet e .plorer til Mac., For komplette tekniske krav og privatlivspolitik, besøg www.neurosciencecme.com/technical.asp. bemærk, at POST-testen kun er tilgængelig den 20. i AKTIVITETSUDSTEDELSESMÅNEDEN og i 18 måneder efter.ansvarsfraskrivelse: de udtrykte synspunkter er forfatterens og afspejler ikke nødvendigvis synspunkterne fra Department of Defense, Uniformed Services University, Department of Health and Human Services eller USAs offentlige sundhedsvæsen.brug for yderligere CME-kredit?,
Tjek Disse Gratis CME-Aktiviteter, Før De Udløber
Seksuel Dysfunktion: Den Rolle, Klinisk Psykiatri
Stephen B. Levine, MD
Expiration date: September 20, 2018
Innovative Strategier for at håndtere stofmisbrug Lidelser: Den Klassiske Hallucinogener
Michael P., Bogenschutz, MD
Expiration date: oktober 20, 2018
Betændelse, Immunforsvaret, og Skizofreni: En Oversigt
Erin Walling, MSIV og Føbe, Tucker, MD
Expiration date: November 20, 2018
Oplysninger:
Dr Morganstein er Assistant Director, Center for Studiet af Traumatisk Stress, Assistent Stol/Associate Professor, Department of Psychiatry, School of Medicine, Uniformerede Tjenester Universitet, Bethesda, MD.
1. Jonesarren AM, Jones AL, Shafi s, Roden-Foreman K, et al. Fører omsorg for traumapatienter til psykologisk stress hos kirurger?, J Trauma Akut Pleje Surg. 2013; 75: 179-184.
2. Makary MA, Daniel M. medicinsk fejl-den tredje førende dødsårsag i USA. BMJ. 2016; 353:jeg2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali AN, et al. Virkningen af større jordskælv på medicinske studerendes psykologiske funktion: en Christchurch, ne..ealand-undersøgelse. N Med Med J. 2014; 127:54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. virkningen af erhvervsmæssige farer og traumatiske begivenheder blandt belgiske akutlæger. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley s, Coyne I, Sprigg C, et al., Undersøgelse af virkningen af cybermobning på arbejdspladsen på praktikantlæger. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Bre Brewin CR, andre .s B, Valentine JD. Metaanalyse af risikofaktorer for posttraumatisk stresslidelse hos traumaeksponerede voksne. J Konsultere Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson, P, Bell CC, et al. Fem væsentlige elementer i umiddelbar og midtvejs masse traumer intervention: empiriske beviser. Psykiatri. 2007;70:283-369.
12. Phillips JP. Vold på arbejdspladsen mod sundhedsarbejdere i USA. N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.