Hvad skal din patient vide ved første besøg?
En patient kan blive planlagt for en total-organ, huden undersøgelse (TBSE) gennem flere ruter: primary care henvisning, fortsat screening for kræft for en udsat patient eller patient overførsel, eller patient-rettet planlægning for generel screening, uanset om risikofaktorer., Ved patientens første besøg er det bydende nødvendigt, at aftaleforløbet er glat og forudsigeligt for patientkomfort og for en grundig og effektiv undersøgelse. Sygeplejersken anmoder oprindeligt fremtrædende medicinsk historie, især personlig og familiehistorie med hudkræft, aktuelle medicin, og eventuelle akutte bekymringer. Sygeplejersken forbereder derefter patienten til TBSE ‘ s Logistik, nemlig at klæde sig af, bære en kjole, der binder og åbner i ryggen og sidde på undersøgelsesbordet., Når jeg kommer ind i lokalet, begynder samtalen med mig siddende overfor patienten og gennemgår detaljer om hans/hendes historie og risikofaktorer. Derefter udføres TBSE fra hoved til tå.
anbefaler du stort set TBSE?
for det første er TBSE et sikkert klinisk værktøj, understøttet af data, der skitserer en mangel på bemærkelsesværdig patientmorbiditet under undersøgelsen, herunder psykosociale faktorer, og det modtages generelt godt af patienter (Risica et al)., I 2016 skitserede US Preventive Services Task Force (USPSTF) sine anbefalinger vedrørende screening for hudkræft og konkluderede, at der ikke er tilstrækkelige beviser til bredt at anbefale TBSE. Desværre indsamlede USPSTF-fund data fra alle typer screeninger, inklusive dem fra nondermatologer, og ekstraherede ikke specialspecifikke fordele og risici for patienter. Anbefalingen skitserede heller ikke TBSE ‘ s indflydelse på sygelighed og dødelighed for risikogrupper., Retningslinjerne mål primary care praksis tendenser; derfor, speciale samfund som det Amerikanske Academy of Dermatology udstedt erklæringer efter USPSTF anbefaling at beskrive disse væsentligste forklaringer, nemlig at TBSE registrerer melanom og keratinocyte karcinomer tidligere end hos patienter, der ikke screenet. Randomiserede kontrollerede forsøg for at bevise denne observation mangler, især på grund af etikken ved at tilbageholde screening fra en potentiel studiegruppe., Men i 2017, Johnson et al skitseret de bedste tilbud overlevelse data i koncert med USPSTF erklæring for at nå frem til de mest gavnlige screening anbefalinger til patienter, som specifikt er rettet mod udsatte grupper-dem med en historie af kræft, immunosuppression, indendørs garvning og/eller mange blærer solforbrændinger, og flere andre genetiske parametre-mindst årlige TBSE.,
teknikken og reproducerbarheden af TBSE er heller ikke standardiseret, selv om de synes at have været endearingly lærling, men variabelt implementeret gennem generationer af dermatologiske beboere fremad i praksis. Afhængigt af patientens kropsoverfladeareal, mobilitet, vilje til at disrobe og udsmykninger (f.eks. tatoveringer, hårapparater), kan flere faktorer begrænse fuld visning af patientens hud., For nylig foreslog Helm et al standardisering af TBSE-sekvensen for at minimere udeladte områder af kroppen, hvilket kan blive et vigtigt redskab til strømlinet beboerundervisning og optimale screeningsmøder.
Hvordan holder du patienter kompatible med TBSE?
under og efter TBSE skitserer jeg typisk eventuelle læsioner af bekymring og planlægger yderligere test, screening og adfærdsforebyggende strategier., Hyppigheden af TBSE og vigtigheden af overholdelse diskuteres under besøget og styrkes ved kassen, hvor aftaleskabelonerne er etableret et år i forvejen for dem med hudkræft. Yderligere, for dem med melanom, deres udnævnelse slots er prioriteret status, således at eventuelle aflysninger eller forsinkelser er omplanlagt fortrinsvis., Især under diskussionen om TBSE frekvens, jeg understrege, at den sammenligning, og betydningen af dette besøg beslægtet til andre anbefalede screeninger, såsom mammografi og colonoscopies, og at vi, som hudlæger, er en del af deres kræft overvågning team.
Hvad gør du, hvis patienter nægter dine anbefalinger?
nogle patienter nægter en kjole eller fjernelse af visse beklædningsgenstande (f.eks. Nogle patienter udsætter en årlig TBSE ved kassen og planlægger kun en aftale, når der opstår en læsion af bekymring., Mit råd er ikke at hænge patienter og til at drage fordel af så meget som patienten er i stand til og behagelig at vise os og være til stede for, indbydende, at vi har mulighed for at tage sig af dem og screene for kræft i kapacitet. I underserved eller begrænset budget praksis regioner, læsion-directed undersøgelse vs TBSE kan være den eneste screening metode udnyttes og kan endda tiltrække flere patienter til en screening facilitet (Hoorens et al).
i det modsatte hjørne er de patienter, der anser det anbefalede TBSE-interval for sjældent, hvilket udgør et delikat dilemma., Efter min mening udgør disse situationer endnu en kohorte af risici. Nemlig kan patienten blive (eller fortsætte med at være) overdrevent fikseret på de små detaljer i hver hudlæsion, og efter min erfaring har de en tendens til at udvikle vanen med at forvente mindst 1 biopsi ved hvert besøg, typisk af en læsion, de vælger. Afhængigt af gyldigheden af denne forventning vs min klinisk undersøgelse, kan det føre til en vanskelig samtale med patienten om oversampling læsioner og mulighederne for mange ar, rigelige reexcisions for tvetydige læsion patologi, og en tendens væk fra en forsigtig kliniske pleje., Desuden, flere besøg pådrage flere patient co-pays og tid væk fra skole, arbejde, eller hjem. For at lette patientens sind anbefaler jeg at ringe til vores kontor for et mere akut besøg, hvis der er en læsion af bekymring; jeg anbefaler desuden at tage et smartphone-fotografi af en vedrørende læsion og overvåge det for ændringer eller sende fotografiet til vores patientportal messaging system, så vi kan evaluere dets skarphed.
hvilke hjemmerådgivning giver du til patienter?,
Når besøget slutter, forklarer jeg yderligere, at selvundersøgelse eller undersøgelse af en partner mellem besøg er intuitivt et værdifuldt screeningstilskud til hudkræft. I 2018 anbefalede USPSTF adfærdsmæssig rådgivning om forebyggelse af hudkræft og selvundersøgelse kun for yngre aldersgrupper med lys hud (6 måneder til 24 år), men dets anvendelighed i specialpraksis skal være kvalificeret., The American Academy of Dermatology Association har efterfølgende udstedt en erklæring til støtte for en sikker sol-beskyttende praksis og flittige self-screening for at ændre læsioner, som tidligere påvisning og behandling af hudkræft kan føre til nedsat sygelighed og dødelighed fra disse neoplasmer.