Videnskabeligt navn(er): Hirudo medicinalis L. Phylum: Annelida.
almindeligt navn (r): Ferskvand leech, medicinsk leech
medicinsk gennemgået af Drugs.com. sidst opdateret den 24. April 2020.
klinisk oversigt
anvendelse
igler er blevet anvendt til blodudslip, sårheling og stimulering af blodgennemstrømning på postkirurgiske steder. Anvendelse i slidgigt er ved at blive undersøgt, men der er en mangel på klinisk information til at komme med anbefalinger.,
dosering
se de eksisterende retningslinjer for brug af igler.
Kontraindikationer
Arteriel insufficiens, tidligere eksponering for igler (risiko for allergisk reaktion), immunosuppression (risiko for smitte), patientens afvisning af at acceptere muligt efterfølgende blodtransfusion, og ustabil medicinske tilstande, der er blevet beskrevet som kontraindikationer for omfattende igle terapi.
graviditet/amning
oplysninger om sikkerhed under graviditet og amning mangler. Undgå brug på grund af risiko for infektion og anæmi.,
interaktioner
ingen veldokumenteret.
bivirkninger
omfattende blodtab. Allergiske reaktioner og infektioner kan udvikle sig.
Toksikologi
ingen data.
Biologi
Der er mere end 700 arter af igler, som alle er kødædende.1 iglen er en hermafrodit, der indeholder både mandlige og kvindelige kønsorganer, men er ikke selvfrugtbar.
brug af medicinske leeches (H. medicinalis) foretrækkes på grund af deres evne til at bide dybt og forårsage langvarig blødning, selv efter at de er løsnet. H., medicinalis kan nå op til 12 cm lang, men er generelt mindre og vejer 1 til 1, 5 g før fodring. H. medicinalis har både anterior og posterior suckers, med hovedet placeret i den smalle koniske ende. Den forreste sucker har 3 kæber, hver med 60 til 100 tænder til at bide. Den bageste sucker bruges til fastgørelse og gennemsøgning.1
Leeches opnået fra kommercielle opdrættere opretholdes let i en klorfri saltopløsning ved 10 to til 20.C. Under sådanne forhold kan leeches overleve i op til 18 måneder.,
Historie
Den medicinske brug af igler datoer tilbage til det antikke Egypterne omkring 1300 F.KR.), den græske læge Galen (130 201 AD), der almindeligvis anvendes igler for åreladning. Det 19. århundrede indvarslede den udbredte anvendelse af igler til blodudslip-hvilket førte til en iglemangel fra 1825 til 1850 I Frankrig, der krævede import af igler fra Amerika.1, 2, 3, 4, 5, 6 ved udgangen af det 19.århundrede havde den medicinske brug af leeches mistet popularitet på grund af vedtagelsen af de moderne begreber patologi og mikrobiologi.,1
Kemi
forskellige arter af leeches udskiller forskellige forbindelser med forskellige hæmatologiske handlinger.7, 8
efter vedhæftning udskiller H. medicinalis hirudin, en selektiv thrombin-hæmmer, som forbedrer blødning og forhindrer koagulation.1, 9, 10 Hirudin blev først beskrevet for mere end et århundrede siden og karakteriseret som et 65-aminosyrepeptid med antithrombokinaseaktivitet.1 tidlige terapeutiske undersøgelser af hirudin var begrænset af lavt naturligt udbytte, men forbindelsen er for nylig blevet produceret i større mængder ved hjælp af rekombinante genteknikker.,11, 12 rekombinant hirudin binder ivrig til thrombin, således hæmmer lave doser venøs trombose hos dyr. Ekstrakter fra leeches er blevet markedsført i cremer til topisk applikation. I tillæg til hirudin, igler udskiller hirustasin, som selektivt hæmmer væv kallikreins; antistasin og ghilanten, der hæmmer Faktor Xa; calin, apyrase, og saratin, der hæmmer trombocytaggregation; en histamin-lignende stof, som medfører vasodilation; hyaluronidase og collagenase, som øger permeabilitet, og bdellin og eglin, som er proteinase-hæmmere.,1, 10, 13, 14
Der er modstridende beviser for, om et bedøvelsesmiddel udskilles i H. medicinalis.4, 15, 16 Theromyzon er bredt distribueret i væv af agterliget Theromyzon tessulatum og har angiotensin-konvertering-enzym-som properties8 og peptider med antimikrobielle egenskaber, er blevet identificeret.17
udefinerede antiinflammatoriske stoffer i spyt af medicinske leeches er rapporteret.18, 19
anvendelser og farmakologi
iskæmisk væv
medicinske leeches bruges til at stimulere blodstrømmen på postoperative kirurgiske steder.,2, 15, 16
efter fastgørelse til stedet udskiller leeches forbindelser, især hirudin, der reducerer blodviskositeten. De giver den dræning, der er nødvendig for at tillade dekongestion og for at bevare vævets levedygtighed, indtil normal venøs strømning er etableret.16, 20
anmeldelser af brugen af ‘hirudoterapi’ i lokaliseret venøs overbelastning eller hæmatom er blevet offentliggjort; oftest findes der kun sagsrapporter i litteraturen.,18, 21, 22
andre anvendelser
baseret på rapporterede antiinflammatoriske stoffer i spyt af medicinske leeches har en række kliniske undersøgelser evalueret leeches rolle i slidgigt.18, 19 Blinding af deltagere er problematisk i sådanne undersøgelser, og komparatorer har anvendt transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)23 og topisk diclofenac.24 en metaanalyse af kliniske studier (n=4) rapporterede moderat til stærk evidens for smertereduktion, funktionsnedsættelse og ledstivhed efter igleterapi.,19
dosering
der kan være institutionelle retningslinjer for brug af igler. Leeches anvendes fra 2 til 4 gange om dagen i op til en uge. Fodring er færdig på cirka 20 minutter, hvorefter leech falder af. Fjernelse af leech kan fremskyndes ved at anvende opløsninger af salt, eddike, en flamme eller en lokalbedøvelse. Leeches bør ikke fjernes med magt. Blødning fra fastgørelsesstedet fortsætter normalt i flere timer. Genbrug af leeches frarådes for at minimere udviklingen af krydsinfektion.,1, 20, 25, 26
graviditet/amning
oplysninger om sikkerhed under graviditet og amning mangler. Undgå brug på grund af risiko for infektion og anæmi.
interaktioner
ingen veldokumenteret. Overvåg nøje tilstande, der kræver samtidig antikoagulant terapi.en undersøgelse fandt ingen ændringer i ipsilateral aktiveret partiel thromboplastin eller protrombintider, når igler blev påført en intakt hånd. Dette antyder, at systemisk eller lokal antikoagulation sandsynligvis ikke forekommer, og at risikoen for interferens med andre behandlingsformer kan være lille.,27
Bivirkninger
Arteriel insufficiens, tidligere eksponering for igler (risiko for allergisk reaktion), immunosuppression (risiko for smitte), patientens afvisning af at acceptere muligt efterfølgende blodtransfusion, og ustabil medicinske tilstande, der er blevet beskrevet som kontraindikationer for omfattende igle terapi.9
blodtab
igler kan forbruge op til 50 mL blod pr.applikation, og deres sekretioner under et enkelt foder kan forhindre koagulering (in vitro) af op til 100 mL humant blod., Passiv blødning efter frigørelse kan fortsætte op til 72 timer, men fortsætter oftest i cirka 5 timer. Blodtab kan forekomme, nogle gange kræver transfusioner.18, 28
infektion
H. medicinalis bør betragtes som en mulig vektor af infektionssygdomme. Forekomsten af infektion som følge af igleterapi varierer fra 2% til 20%.21, 22
den gram-negative Aeromonas-hydrofili er den dominerende mikrobielle art, der findes i igler.,1, 9, 29, 30 Serratia, Klebsiella og Pseudomonas er også blevet isoleret10, 31, 32, 33, 34, og patienter bør modtage passende profylaktisk antibiotikabehandling. Ældre undersøgelser antydede mulig overførsel af HIV og hepatitis, men dette er mindre sandsynligt ved brug af opdrættede igler.22, 35 genbrug af igler anbefales ikke på grund af bekymring for overførsel af sygdomme.4
andre
lokale allergiske reaktioner og anafylaksi er blevet rapporteret.36 igler fundet i næse, hals og mave-tarmkanalen har forårsaget komplikationer.37, 38, 39, 40
Toksikologi
Ingen data.,
ansvarsfraskrivelse
denne information vedrører et naturlægemiddel, vitamin, mineral eller andet kosttilskud. Dette produkt er ikke blevet gennemgået af FDA for at afgøre, om det er sikkert eller effektivt og er ikke underlagt de kvalitetsstandarder og sikkerhedsinformationsindsamlingsstandarder, der gælder for de fleste receptpligtige lægemidler. Disse oplysninger bør ikke bruges til at afgøre, om dette produkt skal tages eller ej. Denne information støtter ikke dette produkt som sikker, effektiv, eller godkendt til behandling af enhver patient eller helbredstilstand., Dette er kun et kort resum.af generelle oplysninger om dette produkt. Den omfatter ikke al information om mulige anvendelser, retninger, advarsler, sikkerhedsforanstaltninger, interaktioner, bivirkninger, eller risici, der kan gælde for dette produkt. Disse oplysninger er ikke specifik medicinsk rådgivning og erstatter ikke oplysninger, du modtager fra din sundhedsudbyder. Du bør tale med din sundhedspleje udbyder for fuldstændige oplysninger om de risici og fordele ved at bruge dette produkt.,
dette produkt kan påvirke visse sundhedsmæssige og medicinske tilstande, andre receptpligtige og receptpligtige lægemidler, fødevarer eller andre kosttilskud negativt. Dette produkt kan være usikkert, når det bruges før operation eller andre medicinske procedurer. Det er vigtigt at informere din læge fuldt ud om naturlægemidler, vitaminer, mineraler eller andre kosttilskud, du tager før nogen form for operation eller medicinsk procedure., Med undtagelse af visse produkter, der generelt anerkendes som sikre i normale mængder, herunder anvendelse af folsyre og prenatal vitaminer under graviditet, er dette produkt ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt til at afgøre, om det er sikkert at bruge under graviditet eller pleje eller af personer under 2 år.