Diskussion
analyse af forskellige indikatorer for befolkningssundhed viser, at befolkningssundheden ikke faldt og faktisk forbedrede sig under den store Depression 1930-1933. I denne periode faldt dødeligheden i næsten alle aldre, og gevinster på flere år i forventet levealder blev observeret for mænd, kvinder, hvide og ikke—hvide-hvor sidstnævnte gruppe var den gruppe, der mest gav gavn., For de fleste aldersgrupper havde dødeligheden en tendens til at toppe—ud over sin langsigtede tendens-i år med stærk økonomisk ekspansion (såsom 1923, 1926, 1929 og 1936-1937). I modsætning hertil faldt de dybe recessioner i 1921, 1930-1933 og 1938 sammen med generelle fald i dødelighed og toppe i forventet levealder. Den eneste undtagelse fra dette generelle mønster var selvmordsdødelighed, som steg under den store Depression, men selvmord tegner sig for mindre end 2% af alle dødsfald., Samlet set viser vores resultater, at År med stærk økonomisk vækst er forbundet med enten forværring af helbredet eller med en langsommere af sekulære forbedringer i sundheden.
få, hvis nogen undersøgelser har specifikt fokuseret på udviklingen af befolkningens sundhed under den store Depression i USA. Forskere, der er moderne til den store Depression, observerede, at dødeligheden var steget i 1920 ‘erne (4) og faldt i de tidlige 1930’ ere (5)., De bemærkede også med forundring, at spædbørns-og tuberkulosedødeligheden faldt mellem 1929 og 1933, da økonomien var i ruiner, skønt der også var tegn på øget underernæring blandt lavindkomstgrupper (6, 7) og stigning i spædbarnsdødelighed i nogle områder med meget høj arbejdsløshed (8). Vores arbejde dokumenterer, at befolkningens sundhed ikke faldt i gennemsnit under den store Depression i USA,
det er blevet hævdet, at recessioner har forsinkede virkninger på helbredet, så økonomiske nedture ville være forbundet med øget dødelighed eller andre negative sundhedsresultater (hospitalsindlæggelser eller sygelighed) år senere (9, 10). Denne hypotese har skabt betydelig debat (11-13). I betragtning af den begrænsede tidsramme for den nuværende undersøgelse kunne vi ikke undersøge forsinkede virkninger ud over 3 år og kan således ikke udelukke længere forsinkede virkninger. Undersøgelser af længere lag ‘ er har imidlertid ikke været i stand til at dokumentere langvarige virkninger af recessioner på dødeligheden i USA, eller andre lande (14-16). En nylig undersøgelse af de potentielle virkninger af stress i utero under den store Depression fandt ingen foreninger med handicap eller kronisk sygdom senere i livet (17).
Hvis den forsinkede effekthypotese var sand, ville man forvente store stigninger i dødelighed efter en forsinkelse efter den store Depression. Et højdepunkt i dødeligheden fandt sted i 1936, 4 år efter det værste år med den store Depression, der faldt sammen med en periode med meget stærk økonomisk vækst., Dødelighedsstigningen blev observeret samme år for næsten alle aldersgrupper—også for børn under 4 år—og for dødsårsager, der involverede meget forskellige patofysiologiske processer—inklusive nogle dødsårsager såsom skader, hvor der ikke kan forventes nogen plausibel forsinkelse i årsagssammenhæng. Dette gør den forsinkede effekthypotese til en usandsynlig forklaring på 1936-toppen i dødelighed.,
det faktum, at befolkningens sundhed har en tendens til at udvikle sig bedre i recessioner end i udvidelser, blev først bemærket for årtier siden (18-20), men blev stort set ignoreret indtil for nylig, da flere undersøgelser rapporterede dette forhold ved hjælp af data fra sidste halvdel af det tyvende århundrede (14-16, 21-26). En række mekanismer kan forklare konjunkturernes indvirkning på sundheden (11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Mange af disse mekanismer ville producere kortvarige virkninger ved at udfælde død blandt personer med underliggende (undertiden asymptomatisk) kronisk sygdom og stigende antal utilsigtede skader.eksisterende data understøtter flere af disse mekanismer., Økonomiske udvidelser, der har været knyttet til en stigning i rygning og alkohol (3, 28, 29), reduktioner i søvn (31), og stigninger i arbejde, stress relateret til overarbejde og hurtigere og mere anstrengende arbejdskraft (3), som alle er forbundet med dårligt helbred og dødelighed blandt raske personer og hos personer med underliggende kronisk sygdom (32-35). Stigningen i dødelighed på grund af trafik (36) eller arbejdsskader (34, 37) under udvidelser er tydeligt relateret til accelereret økonomisk aktivitet., Økonomiske udvidelser er også forbundet med stigninger i atmosfærisk forurening, som har veldokumenterede kortvarige virkninger på hjerte-kar-og respiratorisk dødelighed (24, 38-40).
andre mekanismer, der involverer stigning i social isolering, mangel på hjemmepleje og fald i social støtte under økonomiske udvidelser som følge af større beskæftigelse, øgede arbejdskrav og arbejdsrelateret migration kunne også spille en rolle (11, 41-43).,Ekstrapolationer fra vores og andres resultater (16, 21, 23-26, 44-46) antyder, at perioder med accelereret økonomisk vækst kan føre til en aftagende eller endda en vending af langsigtede tendenser til forbedringer i sundheden. For eksempel viser vores resultater, at for forhold som spædbarnsdødelighed, der oplevede et sekulært fald i studieperioden, blev dette fald bremset eller vendt under udvidelser, men accelereret under recessioner., Ved første øjekast synes vores resultater at være i modstrid med observationer om, at den langsigtede stigning i BNP pr. I hvilket omfang dette forhold er årsagssammenhæng er imidlertid tvivlsomt (48, 49).
de langsigtede ændringer i BNP kan simpelthen korreleres med et sæt sundhedsfremmende sociale ændringer (såsom øget adgang til forbedret ernæring, mindre familiestørrelse osv.), som er helt forskellige fra de kortsigtede konsekvenser af økonomiske udvidelser, vi undersøger her., Mange lande i verden oplevede store forbedringer i sundhed med ringe eller ingen økonomisk vækst. For eksempel er der i Indien og Kina en negativ sammenhæng mellem decadale satser for økonomisk vækst og reduktioner i børnedødelighed (50), og næsten hele Kinas reduktion i spædbarnsdødelighed efter Anden Verdenskrig fandt sted før den accelererede økonomiske vækst i 1980s-1990 ‘ erne, hvor der var relativt små fremskridt inden for børns sundhed., Ikke desto mindre ville en detaljeret undersøgelse af det langsigtede forhold mellem sekulære tendenser i økonomien og sundheden kræve data og analyser meget forskellige fra dem, vi rapporterer her.
selvom samfundsvidenskab ikke er fysik, tillader regelmæssigheder i fortiden os i det mindste en vis tillid til at forudsige fremtiden., Historisk erfaring fortæller os, at der ikke kan forventes nogen særlig stigning i dødeligheden som følge af en recession ud over en stigning i selvmord, som, selv om det er klart vigtigt, er af lille størrelse sammenlignet med det reducerede antal dødsulykker fra andre årsager.mens de økonomiske udvidelser medfører stigninger i beskæftigelsen, større optimisme og højere indkomster (skønt ikke altid og ikke for alle sektorer i befolkningen), er recessioner perioder med pessimisme, faldende indtægter og social utilpashed., Den store Depression i 1930 ‘ erne var en stor krise i det sociale liv, hvor mange mennesker led reduktioner i indkomst og berøvelse, og den deraf følgende sociale uro var udbredt. Ikke desto mindre var dette ikke forbundet med større fald i befolkningens sundhed, hvilket antyder, at andre mekanismer mere end kompenserer de mulige skadelige sundhedsmæssige virkninger af høj arbejdsløshed og økonomisk forstyrrelse., En bedre forståelse af de gavnlige virkninger af recessioner på sundheden kan måske bidrage til udviklingen af økonomiske politikker, der forbedrer sundheden og minimerer eller buffer negative virkninger af økonomiske udvidelser.
Data og metoder.
økonomiske og sundhedsmæssige data blev indhentet fra historiske statistikker (51). Befolkningens sundhed blev indekseret af forventet levealder ved fødsel og dødelighed. Vi har undersøgt alder-specifikke priser og priser på grund af seks årsager til dødsfald, som bidrager 64.4% af den samlede dødelighed i 1930: Kardiovaskulære og renale sygdomme (36.7%), kræft (8.,6%), influen .a og lungebetændelse (9, 1%), tuberkulose (6, 3%), trafikskader i motorkøretøjer (2, 4%) og selvmord (1, 4%). Ud over beskrivende analyser blev statistiske modeller brugt til at undersøge sammenhænge mellem økonomiens dynamiske forhold og udviklingen af sundhedsindikatorer. Vi beregnede korrelationer mellem ændringen i sundhed, målt ved den årlige ændring i forventet levealder eller i en dødelighed, og ændringen i økonomiske forhold, målt ved BNP-vækst eller den årlige ændring i arbejdsløshed., BNP-væksten i år t blev defineret som ændringen i logaritmen af det reale BNP (dvs.BNP målt i inflationsjusterede dollars) mellem år t og år t-1.
Vi også passe distributed lag models (52), hvor den årlige gevinst i levetid (eller den procentvise nedgang i dødeligheden mellem år t og år t – 1 (Δht) er i tilbagegang på BNP-vækst samme år (gt) og tidligere år (gt-jeg), det er,
hvor α er en konstant, ßi er effekten af de økonomiske betingelser, som indekseres af BNP-væksten i år t – i, og et er fejlen sigt., Den årlige ændring i forventet levealder, den årlige procentvise ændring i aldersspecifik dødelighed og væksten i BNP er alle gennemsnitlige-stationære og varians-stationære serier, derfor er det muligt at bruge dem i regressionsmodeller uden risiko for falske resultater på grund af tendenser (52). Med andre ord, disse analyser estimerer foreninger ud over eventuelle korrelationer genereret af parallelle langsigtede tendenser.