dette er et uddrag fra undersøgelse af muskuloskeletale skader 4.udgave med Resourceebressource af Sandra Shult., Peggy Houglum & David Perrin.
undersøgelse af fysiologisk bevægelsesområde
Goniometri er måling af ledvinkler. Værktøjet du vil bruge til at måle leddene er et goniometer., Der er mange forskellige typer af goniometers på markedet, men de har i det væsentlige den samme struktur: to arme (en stationær og en bevægelig) og en akse (omdrejningspunkt), der er omgivet af kroppen af et goniometer, som indeholder en måleskala. Skalaen ligner normalt en gradskive og kalibreres i grader. Skalaen kan enten være en 360 full fuld cirkel eller en 180.halvcirkel. Goniometer arme spænder i længden fra 1 i. til 14 i., Brug de langarmede goniometre til at måle lange knogleled, såsom knæet, og de kortarmede goniometre til at måle mindre led, såsom tå-og fingerinterfalangeale LED. Goniometre, der ligner et tømrerniveau, kaldes tyngdekraftafhængige goniometre eller inclinometre og bruges oftest til at måle bevægelse i rygsøjlen (figur 6.2). Målebånd kan også bruges til at identificere lændehvirvelområdet, hvis et hældningsmåler ikke er tilgængeligt (figur 6.3). Sammenlign de foranstaltninger, der blev fundet under undersøgelsen, med tidligere foranstaltninger eller sammenlign venstre og højre side., Elektriske goniometre er også tilgængelige, men er normalt forbeholdt forskning; de er dyrere og upraktiske til klinisk brug. Nogle af de mere almindelige goniometre er vist i figur 6.4. Beregn fælles bevægelsesområde ved at måle vinklerne mellem startpositionen og slutpositionen for tilgængelig bevægelse.
Goniometers ligner en tømrer niveau kaldes tyngdekraften goniometers, eller inclinometers, og bruges oftest til at måle bevægelse i rygsøjlen.,
Brug af et målebånd til at undersøge rygsøjlens ROM. Se kapitel 11 for detaljer om måleteknik.
Forskellige typer goniometre, der bruges til at måle bevægelsesområde.
måling af ROM kræver nøjagtigt præcision, og præcision opnås gennem praksis og dygtig observation., Ud over at grundigt mestre det materiale, der præsenteres i dette kapitel, skal du være i stand til at placere og stabilisere patienten og det segment, der skal måles, passende bestemme bevægelsesområdet, identificere og palpere de korrekte vartegn, anvende goniometeret i den rigtige position og læse goniometeret korrekt.
positionering
Position involverer fire faktorer: patienten, leddet, goniometeret og dig selv. Forkert placering af nogen af disse elementer kan resultere i en unøjagtig måling af fælles bevægelse., Du skal placere patienten, så det led, der skal måles, kan bevæge sig frit gennem ROM ‘ en uden hindring, og så du nemt kan observere leddet. Patienten skal være behagelig. Hvis du har brug for at måle flere bevægelser, skal du planlægge målingssekvensen, så du minimalt ændrer patientens position. For eksempel skal du måle alle bevægelser med patienten i tilbøjelig, før du flytter patienten til en anden position.
du skal også nøje overveje placeringen af det segment, der skal måles, især når du måler aktiv bevægelse., Et segment, der skal løfte mod tyngdekraften, kan give en falsk aktiv bevægelsesmåling, hvis dens muskler ikke er tilstrækkeligt stærke nok til at løfte gennem bevægelsesområdet. Ved måling af passiv ROM kan udførelse af for mange aktiviteter på samme tid, såsom stabilisering af delen, fastholdelse af ekstremiteten mod tyngdekraften og justering af goniometeret føre til en grov målefejl. Du skal dokumentere segmentets position under ROM-test, når du registrerer målingen.,
placering af goniometeret korrekt er afgørende; hvis armene på goniometeret ikke er justeret korrekt, vil foranstaltningen være unøjagtig. På samme måde vil bevægelse af goniometerets akse fra ledningslinjen give en forkert måling. Den korrekte teknik til goniometerjustering diskuteres under måleteknik.
endelig er din position lige så vigtig som de andre faktorer i ROM-målinger. Når du har placeret goniometeret og sikret korrekt justering, skal du læse goniometeret i øjenhøjde for at få en nøjagtig læsning., For eksempel, hvis du måler hoftefleksion og læser goniometeret i en oprejst stående stilling, kan resultaterne afvige flere grader fra den læsning, du ville opnå, hvis du knælede ned for at læse goniometeret i øjenhøjde.
Der henvises til “forudsætning viden til måling ROM” og “forudsætning færdigheder til måling ROM” for en oversigt over forudsætning færdigheder.,
 |
|
patientstabilisering og substitution
stabilisering isolerer bevægelsen af leddet, samtidig med at uønsket bevægelse fjernes fra tilstødende strukturer. Du skal stabilisere patienten, før du måler ROM eller undersøger slutfølelsen for at sikre pålidelige resultater., Oftest vil du stabilisere det pro proximimale ledssegment og flytte det distale segment. Du skal isolere en fælles bevægelse for at undersøge det nøjagtigt. Hvis du tillader begge fælles segmenter til at bevæge sig, ægte fælles ende føler kan være unøjagtige.
Hvis du ikke stabiliserer det proksimale segment, kan bevægelse af andre led bidrage med yderligere bevægelsesgevinster, hvilket overdriver ledets sande bevægelse og resulterer i substitution., For eksempel, hvis du måler skulderfleksion uden passende stabilisering af skulderen, kan patienten hypere .tend rygsøjlen og ser falsk ud til at have større skulderbevægelse. Din viden om mulige substitutioner og en bevidsthed om patientens bevægelse vil hjælpe med at genkende substitutionsmønstre. Stabilisering under ROM-undersøgelse sikrer en sandere udførelse af testen og et mere præcist resultat.
lejlighedsvis kan patientens kropsvægt forhindre uønsket bevægelse., De fleste bevægelser kræver imidlertid manuel stabilisering af det proksimale segment for at forhindre uønsket bevægelse. Du skal vide, hvordan du stabiliserer det proksimale segment, mens du samtidig bruger et goniometer til at måle fælles bevægelse.
måleteknik
Goniometrisk måling kræver korrekt justering af de stationære og bevægelige arme og goniometerets akse (figur 6.5). Brug benede vartegn til at placere disse elementer korrekt., Placer den stationære arm langs længdeaksen for det stabiliserede ledssegment og den bevægelige arm parallelt med længdeaksen for det bevægelige ledssegment. Når du bruger et 180 scale-skala goniometer, skal du muligvis vende de stationære og bevægelige arme, før den bevægelige arm registrerer sig på skalaen. Juster goniometerets akse med ledets bevægelsesakse. Hvis goniometerarmene er nøjagtigt placeret, placeres omdrejningspunktet korrekt.,
aksen er placeret ved samlingen, den stationære arm er langs det langsgående aspekt af det stabiliserede segment, og den bevægelige arm placeres i justering med det bevægelige segment.
besøg resourceebressourcen, video 6.2, for rækkevidden af bevægelsesmålingsteknik.
for at justere goniometerarmene korrekt skal du placere dig selv, så din synslinje er på samme niveau som goniometeret. Kontrol af begge arme mere end .n gang før læsning af skalaen sikrer også korrekt justering., Ofte vil du justere den stationære arm og derefter ubevidst flytte den igen, når du justerer den bevægelige arm; selv meget erfarne klinikere gør en vane med at kontrollere og kontrollere de goniometriske arm-og aksepositioner, før du læser målingen.
Før du måler bevægelsesområde, skal du forklare patienten, hvad du vil gøre. Foretag målinger i start-og slutpositionerne for den fælles bevægelse. Hvis du kun er interesseret i slutningen af ROM ‘ en, antages det, at startpositionen er 0.og er verificeret ved visuel bestemmelse., ROM-undersøgelse udføres normalt på den ikke-involverede ekstremitet før den skadede ekstremitet. Udførelse af undersøgelsen i denne rækkefølge giver dig en ID.om, hvad du kan forvente, når du undersøger ROM for det skadede segment.
Den sidste faktor i ROM-måling registrerer målingen. Nogle faciliteter bruger formularer, der angiver normale bevægelsesområder, og du kan blot udfylde emnerne med patientens målinger., Hvis en sådan form ikke er tilgængelig, skal du registrere datoen, patientens position (siddende, tilbøjelig), typen af bevægelse (aktiv eller passiv) og siden af kroppen og leddet målt. Bemærk eventuelle smerter eller andre unormale reaktioner, der opstår under undersøgelsen. Hvis patienten mangler fuld bevægelse, skal du registrere graderne som en rækkevidde. For eksempel, hvis en patient mangler 20 knee knæforlængelse og har fuld knæbøjningsbevægelse, skal du optage ROM som 20-145.. Hvis patienten har overdreven bevægelse eller hypermobilitet, skal du bruge en minus til at indikere overdreven mobilitet., For eksempel, hvis patienten har 15 Hyper hypere .tension af knæet og normal bøjningsbevægelse, rekord-15-145..
undgå at bruge et visuelt skøn til at bestemme bevægelsesområde. Det visuelle skøn kan være slukket og kan let variere blandt klinikere, og det er ikke et objektivt mål. Undgå især at estimere, hvis du bruger målingen til at identificere en mangel, registrere fremskridt eller bestemme en patients beredskab til at vende tilbage til normale aktivitetsniveauer.
se “range of Motion Measurement Techni .ue” for et resum..
