Magnetisk Brain Stimulation: 'Enorm Mængde af Love'

I juni, vi rapporterede om en skuffende prøveversion af transkraniel magnetisk stimulation (TMS) til behandling-resistent depression, som fandt ingen fordel for behandling over en fingeret version i en Veterans Affairs (VA) befolkning. I denne opfølgningsartikel kigger vi på yderligere udviklinger i TMS siden den historie dukkede op.,to eksperter tilbød forskellige forklaringer på de blandede resultater af VA-forsøget, der optrådte i JAMA Psychiatry og rapporterede, at blandt 164 patienter fra VA-medicinske centre opnåede 40, 7% af dem, der blev tildelt aktive gentagne TMS, remission ved afslutningen af behandlingen sammenlignet med 37, 4% af dem, der modtog sham-behandling (eller 1, 16, 95% CI 0, 59-2, 26, P=0, 67).,

“Det var en meget kompliceret patient population i VA-systemet, der omfattede patienter, der spænder fra mild til alvorligt syge, mange af dem havde væsentlige historier af PTSD og stofmisbrug,” Andrew Leuchter, MD, fra University of California Los Angeles (UCLA), fortalte MedPage Today. “De fleste depressionsstudier har ikke inkluderet sådanne patienter. Resultaterne er derfor vanskelige at fortolke.”

Charles Nemeroff, MD, PhD, fra University of Miami, der skrev en redaktion, der ledsagede undersøgelsen, tilbød en anden forklaring på resultaterne.,

” når patienter er indskrevet i kliniske forsøg, og de får stor opmærksomhed fra sundhedsudbydere, er der en terapeutisk effekt, som jeg tror til en vis grad ville forklare den højere remission i sham-behandlingen,” fortalte Nemeroff til MedPage i dag.

opdaterede retningslinjer

efter den første godkendelse i 2008 udvidede FDA brugen af TMS i 2013 til også at omfatte behandling af smerter forbundet med visse migrænehovedpine., Inden for det sidste år har forskere undersøgt, hvor effektiv TMS er til behandling af andre lidelser som angst, tinnitus eller andre former for kronisk smerte, sagde Leuchter, der leder TMS Clinical and Research Program ved UCLA.

i August godkendte FDA brugen af TMS til obsessiv-kompulsiv lidelse primært baseret på resultaterne af et multicenter randomiseret forsøg, hvor 38% af patienterne reagerede på Brains .ay-enheden sammenlignet med 11% af patienterne, der brugte en sham-enhed., Dette følger offentliggørelsen af nye FDA-retningslinjer i Juni, hvori det hedder, at fordi stærke placeboresponser og spontan remission uden behandling er almindelige i større depressionsforsøg, placebogrupper er nødvendige, når de studerer nye midler, især i lyset af den øgede brug af hurtigtbegyndende lægemidler, som ketamin, der hyppigere bruges til behandling af depression.,

FDA godkendte også en hurtigere Theta burst stimulation (TBS) teknologi, “E .presstms”, som indebærer at sende magnetisk stimulering med en højere frekvens gennem hjernen, og skærer behandlingstiden fra 37 minutter pr.session til kun 3 minutter. Godkendelsen var baseret på tre-d-forsøget, hvor 33% af deltagerne opnåede remission fra større depressiv lidelse, og 50% havde forbedrede symptomer.

forskningen

Leuchter sagde, at godkendelsen af TBS gjorde denne type behandling meget mere tilgængelig og omkostningseffektiv.,

i sit laboratorium sagde han, at han i øjeblikket arbejder med en ny behandling, synkroniseret transkraniel magnetisk stimulering (sTMS), der matcher svingningerne i hjernen til den frekvens, hvormed den stimuleres. Leuchter sagde, at han bruger elektroencefalogrammer, samtidig med at han stimulerer hjernen med magneter, så han kan studere de elektriske mønstre i hjernen induceret af stimuleringen. Dette kan potentielt give forskere mulighed for at dirigere mere målrettede TMS-behandlinger ved at identificere visse biomarkører, der identificerer, hvad de mest effektive indstillinger er for hver patient., For eksempel, mens den traditionelle frekvens, der anvendes til TMS-behandling, er 10 h., reagerer visse personer bedre på færre eller hyppigere pulser, forklarede Leuchter.

de reagerer også forskelligt, når forskellige områder af hjernen er målrettet. I November var Leuchter medforfatter til en undersøgelse, der undersøgte effektiviteten af sTMS, som fandt, at den nye behandling reducerede depressive symptomer og var mere effektiv hos patienter med mere alvorlig depression og angst. Derudover var patienter, der ikke havde haft TMS-behandling, mere tilbøjelige til at reagere på sham.,

og en gruppe italienske forskere målrettede med succes cerebellum med TMS for at forbedre motorfunktioner hos patienter, der havde gennemgået et iskæmisk slagtilfælde. Efter 3 ugers gentagen, intermitterende Theta-burst magnetisk stimulering og parret fysioterapi havde patienterne forbedret gå-og balanceringsevnen, ifølge undersøgelsen.,

hvad fremtiden bringer

TMS bruges hyppigere og kan være en potentiel vej til behandling af flere tilstande, herunder tinnitus, for hvilke der er få behandlinger eller kroniske smerter, som sundhedspersonale leder efter alternative, ikke-farmakologiske behandlinger i lyset af opioidepidemien, sagde Leuchter.

en af de største udfordringer fremadrettet vil gøre TMS-behandling mere tilgængelig for patienter., Selvom TMS er indiceret til behandling af depression hos patienter, der har undladt at drage fordel af mindst depressionn depression medicin, disse behandlinger er typisk ikke dækket af forsikring. En enkelt session kan koste en patient op mod $ 200. Derudover er de maskiner, der udfører stimuleringen, store og kan kræve, at patienter rejser til et anlæg, der ejer udstyret for at modtage behandling.,fordelen ved sTMS-behandling er, at de enheder, der bruges til at stimulere hjernen, er meget mindre og bæres som headset, så de potentielt kunne tages hjem, hvilket kunne være en “spilskifter”, sagde Leuchter.

“det er et paradigmeskifte for psykiatri,” sagde Leuchter. “Vi er meget vant til at se patienter på vores kontor og ordinere medicin eller gøre psykoterapi, men ideen om at bruge et medicinsk udstyr til behandling af depression er stadig ret nyt, og det vil tage et stykke tid at blive fuldt vedtaget i marken. Men jeg tror, det har en enorm mængde af løfte.,”