Typer, diagnose og behandling
Mellem mave-tarm-infektioner, diarré af infektiøs ætiologi, uanset om det er på grund af en bakterie, som en virus, der har en forekomst dominerende. Denne undersøgelse omhandler bakterielle og virale gastrointestinale infektioner med særlig vægt på diagnose og behandling af diarr.af infektiøs ætiologi.,
diarré kaldes øget frekvens, volumen og flydende afføring på grund af infektiøse årsager, medfødte misdannelser (malabsorption), enzym mangler, mekanisk, endokrine, immunologiske, ernæringsmæssige og toksiske faktorer.
akut diarr.forekommer som et isoleret fænomen, eksogent i naturen og varer mindre end 2 uger; kronisk diarr. varer normalt mere end 2 uger.,
infektiøs diarr.er et af de alvorligste sundhedsproblemer i underudviklede lande, hvor det er en væsentlig årsag til sygdom og spædbarnsdød.
den infektiøse mekanisme af diarr.kan være invasiv ved kolonisering af tarmkanalen og toksigenisk. Den såkaldte madforgiftning eller toksiinfektioner stammer fra udskillelsen af e .otoksiner i fødevarer, før det indtages., I den infektion-invasive (dysenteri) opstår en kasse inflammatoriske diffuse, undertiden ledsaget af epithelial nekrose og sårdannelse i slimhinden, med små bylder, der fører til frigivelse af blod med en stor mængde af polymorphonuclear leukocytter og væske, ude af stand til at blive absorberet at forårsage cellulære ødelæggelse forårsaget af mikroorganismer. I enterotoigigeniske processer passerer mikroorganismen gennem det mucilaginøse lag, binder til epithelceller og producerer toksinet, der udløser sekretorisk diarr.. Mange gange er mekanismen blandet: invasiv og to .igenisk.,
normal Flora i mave-tarmkanalen
afføring af en sund voksen indeholder et stort antal mikroorganismer. Denne commensale flora er hovedsageligt placeret i tyktarmen og den terminale del af ileum. Duodenum og jejunum indeholder sparsomme flora, og maven er sterile på grund af pH. Fækal flora er vigtigt for kroppen i syntesen af visse næringsstoffer, og udfører en beskyttende funktion, da det forhindrer tilgroning af andre patogene organismer.,
den første deponering af den nyfødte er steril, men fra de første timer af livet invaderes tarmen af bakterier. Spædbarnets fækale flora består hovedsageligt af Gram-positive anaerobe bakterier og i en lille del E. coli og Enterococcus faecalis.
afføring af barnet og den voksne indeholder en meget forskelligartet flora, som anaerobes udgør den dominerende fraktion, uanset om gram-positiv eller gram-negativ: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium og Veillonella.,
nogle gange forstyrres floraens balance ved administration af antibiotika og overvækst eller indtrængen af en eller anden patogen mikroorganisme, der giver anledning til en dysbakteriose, der kan forårsage fordøjelsesproblemer.
intestinale patogener, der er i stand til at fremkalde et diarr .syndrom, kan være bakterier, vira, svampe, proto .oer og helminths. Bakterier er kun ansvarlige for en lav procentdel af gastroenteritis.
nedenfor vil vi gennemgå egenskaberne ved de vigtigste bakterielle og virale gastrointestinale infektioner.,
mave-tarm-Infektioner, bakterier
Salmonella
Fra den kliniske synspunkt, kan vi skelne mellem to grupper i henhold til patologi, som forårsager: salmonella tarm (Salmonella enterica serotype Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis), der giver anledning til at bokse af gastroenteritis og salmonella tíficas (Salmonella enterica serovar Typhi og, mindre hyppigt, de serotyper paratyphi A, paratyphi B, og paratyphi C), som forårsager feber, septisk og, nogle gange, diarré.,
Salmonella enterica er den mest almindelige årsag til infektiøs diarr.over hele verden, der er ansvarlig for 10-50% af al bakteriel diarr.. Dyr og frem for alt udgør fugle det vigtigste reservoir for mikroorganismen.
det overføres til mennesker fra vand og flere fødevarer, især forurenede fugleæg, skaldyr og kød fra dyr inficeret eller i kontakt med disse mikroorganismer., Den udløsende årsag til diarr.er invasionen af tarmens slimhinde med den deraf følgende læsion af epitelet sammen med produktionen af et enteroto .in.
det er kendetegnet ved en inkubationstid på 12-48 timer, diarré af 2-6 dage varighed med 8-15 rigelige og ildelugtende, mere eller mindre våde afføring, kvalme, opkastning, feber med kulderystelser, anoreksi, asthenia, hovedpine, diffuse mavesmerter og til, sjældent, dehydrering med hypotension og shock, der kan føre til akut nyresvigt.,
Campylobacter diarré
Campylobacter jejuni er en almindelig årsag til diaré, især i varme klimaer, og hos børn under 2 år. Dens virkningsmekanisme er invasiv, men produktionen af et termostabil toksin er i nogle tilfælde blevet bevist. Epidemiologien ligner salmonellose i mange henseender: epidemiske udbrud skyldes normalt forurening af mælk, vand og mad fra et dyrreservoir, selv om det også kan overføres fra person til person., Infektionen forekommer normalt i tyndtarmen og påvirker undertiden tyktarmen. Nogle gange forekommer bakteriæmi. En akut episode af diarr.af et par dages varighed med lidt generel tilstand er almindelig; andre gange præsenterer det med høj feber, kulderystelser, mavesmerter, myalgi og vandig og blodig diarr., især hos børn.
Shigellosis
de fire arter af Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii og S. sonnei er involveret i produktion af diarré kaldet dysenteri bacillary., Shigellose påvirker børn i alderen 6 til 10 år, i de varme måneder og forårsager epidemier i lukkede samfund. Transmission er altid fra person til person, gennem vand, mad og mad. Antallet af mikroorganismer, der skal indtages, er meget lille, men dette lille antal bakterier multiplicerer hurtigt i tyndtarmen og når omkring 12 timer høje koncentrationer. De trænger sjældent ud over submucosa, så bakteriæmi er usædvanlig., Det kliniske billede er kendetegnet ved: feber, mavesmerter af koliktype og dårlig dehydrering. Diarr.af S. sonnei er selvbegrænsende, 1-2 uger lang og undertiden asymptomatisk.
diarr.af Escherichia coli
nogle stammer af E. coli, kaldet enteropatogener, er i stand til at producere diarr. ved kolonisering af tyndtarmen, men har ikke invasiv kraft eller producerer toksiner. Det ville blive betragtet som en dysbakteriose. Dens handling består i en ødelæggelse af mikrovilli og vedhæftning af bakterier til den skadede luminære overflade., De er årsager til epidemisk enteritis i børnepopulationen.
andre stammer af E. coli, den enteroinvasive, kan trænge ind i tarmens epitelceller, svarende til Shigella, hvilket frembringer et klinisk billede svarende til bacillær dysenteri.
produktionskapaciteten af toksiner af E. coli-stammer, de enterotoigigeniske, giver anledning til cholerisk type diarr.ved aktivering af adenylcyclase og sekretion af væsker med tab af vand og elektrolytter., Typisk turist-eller rejsendes diarr.er hovedsageligt forårsaget af disse stammer, såvel som tropisk diarr. og spædbarns enteritis.
i de senere år er andre stammer af E. coli, den såkaldte enterohemorrhagiske, blevet beskrevet, som er producenter af hæmoragisk colitis eller blodig diarr.uden feber. Disse stammer tilhører serotypen O 157: H7.
Yersinia diarr.
dens forekomst er 1% af bakteriel diarr.. Det findes i mange fødevarer, især kødprodukter, mælk og derivater., Serotyper O3 og O9 er de mest udbredte. Når det er indtaget, invaderer det tarmepitelet og producerer mavesmerter, feber og undertiden mucopurulent flydende diarr.. Ved alvorlige infektioner kan det kliniske billede efterligne bacillær dysenteri, kortvarig vandig og blodig diarr.eller akut blindtarmbetændelse.
S., aureus forårsager akut, vandig, ukompliceret diarré som følge af indtagelse af et enterotoxin produceret i mayonnaise og creme
diarré af Aeromonas
Aeromonas hydrophila har været forbundet med diarré hos både børn og voksne.
dens virkningsmekanisme kan være giftig og invasiv. Kliniske manifestationer omfatter feber og mavesmerter, selvom infektionen kan være asymptomatisk. Hos kompromitterede individer er det i stand til at give anledning til alvorlige komplikationer, især af ekstraintestinal Oprindelse.,
Vibrio diarr.
Vibrio cholerae er det forårsagende middel til kolera, akut diarr .sygdom. Diarr.skyldes et enteroto .in fremstillet af bakterien, efter at det har koloniseret tyndtarmen. Infektionen kan føre til asymptomatiske bærere, mild diarr.eller den klassiske akutte begyndelse med kraftig vandig diarr., lidt mavesmerter og ingen feber. I alvorlige tilfælde kan det føre til uhørlig stemme, muskelkramper, hypovolemisk chok og metabolisk acidose., Hvis patienten ikke behandles korrekt, kan patienten dø inden for få timer eller udvikle nyresvigt fra akut tubulær nekrose.
Vibrio parahaemolitycus er en halofil mikroorganisme, der ofte findes i havvand, deponeret på havbunden om vinteren. Over 14cc forlader sedimentet og parasiterer dyreplankton, hvorfra det indtages af fisk og skaldyr. Akut diarr.skyldes indtagelse af rå eller dårligt kogt fisk og skaldyr., Det er typisk for lande, hvor rå fisk er inkluderet som mad, såsom Japan. Symptomer omfatter: mavekramper, kvalme, opkastning, hovedpine og feber.
Staphylococcus aureus diarré
S. aureus forårsager akut, vandig, ukompliceret diarré som følge af indtagelse af et enterotoxin produceret i mayonnaise og creme. Det har også været impliceret i postantibiotisk diarr..
Plesiomonas diarr.
findes i vand og nogle dyr. Infektionsvejen er ikke kendt, og virkningsmekanismen er ikke afklaret., Det ser ud til at have invasiv og enteroto .igenisk evne.Clostridium difficile diarr.
C. difficile producerer to typer toksiner: veroto .in og cytotoksin. Den første af disse er forbundet med produktionen af enterocolitis eller pseudomembranøs colitis forårsaget af administration af antimikrobielle stoffer.
det kliniske billede vises hos indlagte patienter med forskellige patologier, begynder akut med mavesmerter, feber og blodig diarr.og kan forværres, hvis de ikke behandles.,
anden bakteriel diarr.
* Mycobacterium tuberculosis forårsager kronisk diarr..
* Bacillus cereus giver anledning til madforgiftning med vandig diarr., hovedsageligt på grund af risforbrug.
* Clostridium perfringens producerer nekrotiserende enteritis. C. botulinum er det forårsagende middel til vandig diarr.af botulisme, når neurotoksiner indtages i kød og konserves.
* Pseudomonas aeruginosa kan forårsage diarr.som følge af dysbakterier.
tabel 1 viser oplysninger om udbrud af bakteriel gastroenteritis.,
viral mave-tarm-infektioner
virus er ansvarlige for 70% af infektiøs diarré. Viral diarr.er invasiv, ikke-inflammatorisk og selvbegrænsende, undtagen hos immunkompromitterede individer.
Rotavirus
er den vigtigste producent af gastroenteritis og nosokomiale epidemier og overføres hovedsageligt oralt., Virus invaderer tarmepitelet og producerer en cytopatisk virkning, som manifesteres af intens diarr.af forskellig varighed, ledsaget af kvalme, opkastning og ganske ofte feber, lymfocytose og alvorlig dehydrering.
Adenovirus
er også meget almindelig ved tarminfektioner. Diarr.har normalt en højere forekomst i varme måneder og lande med et tropisk klima. Det er normalt selvbegrænset og asymptomatisk, undtagen hos immunkompromitterede individer.
Noralkalk Group Virus
fra fæces af diarr .udbrud er denne type virus blevet isoleret., Brugen af RIA har vist, at antistoffer mod nor .alk-virus stiger lidt i barndommen, for at stige i ungdom og voksen alder, så i halvtredserne præsenterer omkring 50% antistoffer.
Norwalk virus anses for at være den vigtigste årsag til epidemiske udbrud af ikke-bakteriel gastroenteritis, der forekommer i skoler, hospitaler, geriatrisk og familie indstillinger, der påvirker voksne, skolebørn, børn og ældre., Faktisk er et britisk krydstogtskib For nylig blevet lukket dørene til Grækenland, Italien og Spanien, der bærer passagerer, der er inficeret med denne meget smitsomme virus.
nor groupalk-gruppevirus er udbredte, godartede og selvbegrænsende infektioner, der forekommer hele året, og især om efteråret og vinteren. De overføres oralt-fækal, fra en fælles kilde, såsom vand, mad og bade., De producerer gastroenteritis og er karakteriseret ved en inkubationsperiode på 24 timer efterfulgt af cephalgia, kvalme, opkastning og diarr. (en overvejende opkastning hos børn og diarr. hos voksne observeres). De påvirker tyndtarmen, hvor en forkortelse og udvidelse af tarmvilli observeres.
tabel 2 detaljerede oplysninger om udbrud af viral gastroenteritis.,
protozo diarré
Giardia lamblia præsenterer en høj frekvens i vuggestuer og lukkede institutioner, hvor det giver anledning til epidemiske udbrud, samt i homoseksuelle. Infektionen overføres gennem vand og mad, eller fra person til person. I akutte former manifesteres det såkaldte “enterisk duodenalsyndrom”, der er karakteriseret ved vandig diarr.af pludselig indtræden, eksplosiv og ildelugtende, med gullig afføring af skummende udseende., Processen opløses spontant i 1-4 uger eller passerer ind i en kronisk fase med symptomatiske intermitterende angreb.
Cryptosporidium parvum har erhvervet en stor boom på grund af fremkomsten og forøgelsen af immunsuppressive sygdomme. Forårsager diarr.som følge af indtagelse af oocyster fra forurenet vand og mad eller ved person-til-person-infektion. I vores miljø påvirker det hovedsageligt børn under 3 år, der deltager i børnehaver og AIDS-patienter. Tilstedeværelsen af sunde bærere er hyppig., Diarr picturebilledet er normalt selvbegrænset, af kort varighed og med lidt intestinal symptomatologi, kvalme, opkast og undertiden feber. Hos immunsupprimerede patienter har det en tendens til at blive kronisk og kan forårsage sekretorisk diarr., med eller uden absorption, med meget alvorlige konsekvenser.
Isospora belli og Blastocystis hominis er årsagerne til diarrheal processer i immunsupprimerede patienter med alvorlige sygdomme og AIDS-patienter.,
fra et klinisk synspunkt, at det er meget svært at vide, etiology en diarrheal proces, selv om det kan være muligt at få mistanke forhold til en bestemt mikroorganisme
diagnose
når du mistanke om en smitsom enteriske proces, symptomer og inkubationstid vil bidrage til at gøre en formodet diagnose., Hvis den ansvarlige årsag er et toksin, manifesterer feber sig ikke eller er minimal; hvis det etiologiske middel er en mikroorganisme, der er multipliceret i tarmen, er inkubationsperioden længere, og feber fremkommer.
fra et klinisk synspunkt er det meget svært at kende etiologien af en diarr processproces, selv om man kan mistanke om forholdet til en bestemt mikroorganisme.
mikrobiologisk diagnose er lavet af afføring, selv om andre prøver som rektal e .udat, mavesaft, blod og galde kan anvendes.,
frisk afføring undersøgelse
anvendes kun til bestemmelse af intestinale parasitter. To teknikker kan bruges:
* Direkte teknik. Den er lavet af friskudsendt afføring med det formål at observere de vegetative former for proto .oer.
* Ritchies koncentration teknik. Det tjener til at detektere cyster af proto .oer eller helminthæg og i nogle tilfælde larver.
undersøgelse af afføring efter farvning
ved farvning Gram, gram-positive og Gram-negative bakterier og tilstedeværelsen af gær og leukocytter kan ses., Selvom de opnåede oplysninger er begrænsede, opdages undertiden en kolonisering af stafylokokker eller Candida hos patienter, der gennemgår intens antibiotikabehandling, og tilstedeværelsen af Campylobacter og Vibrio.
Stiehl-Neelsen farvning bruges til at identificere Mycobacterium tuberculosis i intestinale tuberkuloseprocesser.
alkoholresistens modificeret syrefarvning og fluorescensfarvning er af stor interesse for diagnosen Cryptosporidium.
Ferri hæmato .ylinfarvning anvendes til undersøgelsen af nogle proto .oer.,
serologiske teknikker
er af ringe interesse på grund af deres lave specificitet. De anvendes til demonstration af serum antistoffer mod Vibrio cholerae, enteropathogenic Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, nogle vira og protozoer.
immunologiske antigen påvisning teknikker
der er immunoenzyme teknikker (Elisa), latex agglutination teknikker og immunfluorescens teknikker til påvisning af rotavirus, adenovirus, Giardia og Entamoeba histolytica.,
Serotypeteknikker
anvendes til karakterisering af Salmonella, Shigella, Yersinia og Vibrio cholerae. De anvendes ikke til enteropatogene Escherichia coli-stammer, da der ikke er nogen sammenhæng mellem serotype og patogenicitet.
toksindetektionsteknikker
bruges til at detektere Clostridium difficile-toksin ved en Late .reaktion. Ileal loop-teknikken isoleret fra kanin, hund eller mus bruges til at detektere enteroto .igeniske stammer af Escherichia coli.,
invasivitetsteknikker
Sereny-testen demonstrerer evnen af enteroinvasive Escherichia coli-stammer til at inficere marsvin konjunktiva.
DNA-hybridiseringsteknikker
anvendes til genkendelse af Shigella og andre patogener.
Behandling af diarré af infektiøs ætiologi
behandling af diarré af infektiøs ætiologi omfatter symptomatisk foranstaltninger og erstatning hidroelectrolíticas., Undgå altid medikamenter, der hæmmer tarmmotiliteten. Ved moderat diarr.er vandpåfyldning baseret på alkoholfrie drikkevarer, såsom bouillon og frugtsaft samt alkalisk limonade, tilstrækkelig. Hvis diarr.er alvorlig, er der brug for akut oral eller parenteral vandudskiftning.
når diarr.produceres af en enterotoksisk mekanisme, er hydroelektrolytisk genopfyldning nøglen til behandling, fordi der opstår et tab af isotonisk væske., Hvis mekanismen er invasiv, går proteiner også tabt, så bidraget fra vand, elektrolytter og proteiner er nødvendigt.
antimikrobielle stoffer er indiceret i svære processer, hos personer med ekstreme aldre og også hos dem med større underliggende sygdomme. Hos andre patienter er den eneste effekt, der opnås, at forlænge diarr .billedet. Retningslinjer er som følger:
* i Campylobacter diarr.administreres normalt erythromycin eller aminoglycosider og tetracyclin.
* kolera kræver behandling med tetracyclin.,
* ved salmonellose og shigellose anbefales brug af Ciproflo .acin.
* ved cryptosporidiasis spiramycin og Fura .olidon anvendes ganske succesfuldt.
* ved giardiasis anvendes metronida .ol.
* antibiotika bør ikke anvendes ved viral diarr.. En afbalanceret fugtgivende opløsning i organiske salte administreres, og mælkefoderet undertrykkes i 24-48 timer.
Generelle bibliografi
García Martos S, Castaño MA, Díaz Portillo J, Agudo E. forekomsten af infektiøs diarré: overvejelser om ny enteriske patogener. Integreret Medicin 1991; 18: 48-64.,Rogers Al. Aspectos generales. Tiempos mdicdicos 1987; 348: 10-21.S.. er du velkommen til at kontakte os. Laboratoriediagnose af bakteriel diarr.. Washington: American Society for Microbiology, 1980.