Melatonin Til Børn? En vejledning til forældre

børnelæger anbefaler ofte melatonin til børn med søvnproblemer, eller forældre kan prøve det selv. Imidlertid misforstås den korrekte brug af melatonin ofte. Her er en vejledning til forældre og børnelæger til at afgøre, om et barn skal prøve det, og for at forstå, hvordan det skal bruges.en fælles tråd, jeg finder hos børn, der kommer til at sove klinik, er, at mange eller alle har været på melatonin på et tidspunkt eller tager det i øjeblikket., Melatonin er et vigtigt redskab i behandlingen af søvnforstyrrelser hos børn, og fordi det er naturligt afledt, er der en udbredt opfattelse af, at det er sikkert. Jeg er dog blevet bekymret over hyppigheden af dens anvendelse, især på en uovervåget måde.

Melatonin salg er fordoblet i de seneste ti år, stigende fra $90 millioner i 2007 til $260 millioner i 2012. Jeg er bekymret for, at den udbredte tilgængelighed af melatonin har ført til, at nogle forældre bruger det som en genvej til god søvnpraksis., En artikel i The Theall Street Journal (som også leverede salgstallene ovenfor) citerede en fars anmeldelse på Ama .on:

OK, ja, som forældre skulle min kone og jeg gøre et bedre stykke arbejde med at starte sengetid rutine tidligere, slukke for TV ‘ et tidligere, begrænse slik osv., osv. Af en eller anden grund er dette ikke vores stærke dragt. Denne 1 mg lys dosering af melatonin er meget nyttigt snoede vores børn ned og få dem klar til seng.,

i en henseende er det sikkert— i modsætning til mange andre lægemidler, der får dig til at falde i søvn, kan du ikke overdosere det. Forældre skal dog vide, at melatonin er et hormon med virkninger i hele kroppen, og vi ved endnu ikke, hvad de langsigtede virkninger af melatoninbrug vil være. Mange forældre i USA ville blive overrasket over at vide, at melatonin kun er tilgængelig på recept i EU eller Australien.

hvor ofte bruger børn melatonin?

det er svært at vide med sikkerhed. En nylig artikel The ne.York Times, “forældre er afhængige af Melatonin for at hjælpe deres børn med at sove. Burde De?”, bemærkede, at salget af melatonin samlet set var steget med 87% i året før marts 2020., Times gennemførte en undersøgelse af 933 forældre med børn under 18 år. En tredjedel havde en historie med søvnvanskeligheder i det forløbne år. Over halvdelen af forældrene rapporterede at give melatonin til deres børn på .n gang.

hvad er melatonin? Hvad gør melatonin?

Melatonin er et hormon, der naturligt produceres af pinealkirtlen i din hjerne. Det er både en chronobiotic agent, hvilket betyder, at det regulerer din døgnrytmen eller krop ur; og en hypnotisk, hvilket betyder, at ved højere doser kan det fremkalde søvn., Melatonin bruges normalt til sin hypnotiske virkning, men det har ikke denne effekt i alle. Kun den kronobiotiske effekt forekommer hos alle individer.
den naturlige stigning af melatoninniveauer i kroppen 1-3 timer før søvnbegyndelse er kendt som “dim light melatonin onset” (DLMO). Dette er signalet involveret i kropsurplanlægning af søvn og svarer til slutningen af “vågenhed” – signalet produceret af det cirkadiske system. Børn med søvnløshed kan få melatonin efter deres planlagte sengetid passerer; hvad dette betyder er, at deres kroppe endnu ikke er klar til søvn., Dette er en af grundene til, at bedtime fading kan være så effektiv for nogle børn. De doser, der anvendes klinisk (0, 5-10 mg eller højere), overstiger i høj grad den mængde, der udskilles i kroppen.

Der er et par ting at være opmærksom på:

• blå-hvidt lys eksponering om aftenen skift DLMO senere. Derfor kan lyseksponering om aftenen forværre søvnløshed. Jeg anbefaler stærkt at fjerne enhver skærmtid til førskole gennem folkeskolebørn i en time før sengetid., Det betyder, at ingen light emitting Tænder, iPads, smartphones, computere, eller (Gud forbyde det) tv i soveværelset For studerende i junior high, og ud over der har brug for at bruge computere til at fuldføre skole arbejde, jeg kan varmt anbefale at sænke lysstyrken indstillinger og bruger software til at reducere det blå lys frekvenser. (For mere om dette læs mit indlæg om at gå på en “let diæt” her).
• effekten af dosering af melatonin (og lysterapi for den sags skyld) er faseafhængig. Hvad det betyder er, at timingen for at give melatonin bestemmer både størrelsen og retningen af effekten., Mange mennesker er ikke klar over, at det optimale tidspunkt at dosere melatonin til at skifte søvnperiode faktisk er et par timer før sengetid– det vil sige før DLMO. Den anden facet af dette er, at i teenagere med alvorligt forskudt søvn tidsplan (forsinket søvn fase syndrom) faktisk kan have en senere Skift i deres søvn tidsplan, hvis dette ikke doseres korrekt. Således ville jeg overlade timingen af dette til en søvnlæge. Jetlag er en lignende sag.
• ” alle naturlige ” melatonin er fra ko eller svin hjerner og bør undgås. De fleste præparater omkring nu er syntetiske, hvilket er at foretrække.,

Her er en kort video, jeg sammensætter for at forklare, hvordan når du giver melatonindosis virkelig betyder noget. (Måske bare for supernerds derude som mig selv).

hvor effektiv er melatonin til søvnproblemer hos børn?

de samlede virkninger af melatonin inkluderer at falde i søvn hurtigere og en stigning i søvntiden. Som alle lægemidler, der bruges til at hjælpe børn med at falde i søvn, er der ret begrænset information tilgængelig. Det betyder, at de fleste undersøgelser har små grupper fulgt i korte perioder. Desuden er melatonin ikke reguleret som et lægemiddel i USA, Der er således ikke noget stort farmaceutisk firma, der bankroller større og langsigtede undersøgelser (mere om dette nedenfor) . Det er snarere reguleret som et kosttilskud af FDA. For en fantastisk gennemgang, herunder doseringsanbefalinger, anbefaler jeg stærkt denne artikel af Bruni et al.

kronisk søvnindtræden søvnløshed og Melatonin:

problemer med at falde i søvn er almindelige hos børn, ligesom hos voksne. Hos børn med kronisk svært ved at falde i søvn inden for 30 minutter efter en alderssvarende sengetid., Brug af melatonin resulterer i mindre vanskeligheder med at falde i søvn, tidligere tidspunkt for søvnbegyndelse og mere søvn om natten. De indledende undersøgelser anvendte temmelig høje doser, men senere undersøgelser, der sammenlignede forskellige doser, viste, at dosis ikke gjorde noget, og at den laveste undersøgte dosis var lige så effektiv som den højeste. Dette skyldes sandsynligvis, at alle disse doser var langt over den mængde, der produceres naturligt hos børnene. Timing mellem 6-7 PM var mere effektiv end senere doser., Forfatterne påpeger, at en midafternoon-dosis ville have den bedste effekt (på grund af faseresponskurven), men den eftermiddagsdosering ville have den ubehagelige side effektiv til at gøre børn søvnige om eftermiddagen. (For mere info, læs her og her og her).

autisme og Melatonin

søvnproblemer er almindelige hos børn med autisme. Der opstår flere typer problemer, herunder langvarig tid til at falde i søvn, mindre søvn om natten og problemer med natlige og tidlige morgenopvågninger., Nogle børn med autisme har nedsat niveauer af melatonin samt nedsat variation i melatoninsekretion hele dagen. På grund af dette er melatonin ofte blevet brugt til autistiske børn, hvilket synes at resultere i mindre vanskeligheder med at falde i søvn og mere søvn om natten. Nogle undersøgelser brugte præparater med øjeblikkelig frigivelse, mens andre bruger langtidsvirkende former for melatonin. Størstedelen af undersøgelserne involverede melatonin dosering 30-60 minutter før sengetid.,
interessant nok viste disse undersøgelser også forbedring i andre domæner hos nogle børn– specifikt kommunikation, social tilbagetrækning, stereotype adfærd og angst.

et nyligt forsøg så på et tidspunkt frigivet melatoninpræparat kaldet PedPRM i doser på 2-5 mg. Børnene i dette forsøg sov 57, 5 minutter mere (sammenlignet med de børn, der ikke modtog medicinen, som sov 9 minutter mere). Det meste af fordelen syntes at skyldes forbedring i at falde i søvn-i gennemsnit faldt behandlede børn i søvn 39 minutter hurtigere., Denne medicin er endnu ikke godkendt af FDA, men er i pipeline til godkendelse.

som hos andre børn bør melatonin føjes til en adfærdsstyringsplan. For børnelæger er der en god praksisvej, der antyder tilsætning af medicin først, efter at en adfærdsmæssig indgriben er mislykket. To store ressourcer til familier er Autism Speaks Sleep Toolkit, og bogen løsning af søvnproblemer hos børn med autismespektrumforstyrrelser: en Guide til fra..led familier(tilknyttet link). Her er også en fantastisk oversigtsartikel om dette emne.,

en langtidsvirkende form for melatonin har vist et stort løfte for børn med autisme, hvor børn i et 2017-forsøg sover 57, 5 minutter senere pr.nat med behandling; det er endnu ikke tilgængeligt til klinisk brug i USA.

ADHD og Melatonin

Attention deficit hyperactivity (ADHD) er ofte forbundet med søvnproblemer, ligesom søvnproblemer kan forårsage opmærksomhedsproblemer. Så mange som 70% af børn med ADHD kan have søvnproblemer. Søvnproblemer inkluderer vanskeligheder med at falde i søvn, abnormiteter i søvnarkitektur (f. eks., forskellige stadier af søvn), og søvnighed i dagtimerne. Forsøg med melatonin (i doser fra 3-6 mg) viste, at det hjalp børn med ADHD til at falde i søvn hurtigere, selv om der ikke var tegn på forbedring af Opmærksomme symptomer i løbet af dagen. Rapporterede bivirkninger inkluderede problemer med at vågne op om natten og søvnighed om dagen hos nogle børn. Der er en dejlig oversigtsartikel her.,

forsinket Søvnfasesyndrom og Melatonin

forsinket søvnfasesyndrom (DSPS) er en almindelig lidelse hos teenagere, hvor deres naturlige søvnperiode skiftes markant senere end den tidsplan, som deres forpligtelser (normalt skole) kræver. Således teenagere med denne lidelse en ude af stand til at falde i søvn med 1-2 AM om morgenen eller endda senere. Jeg har set børn, der rutinemæssigt falder i søvn mellem 4-5 am., Melatonin har en klar rolle i denne lidelse, da små doser 3-4 timer tidligere end søvnbegyndelsen (sammen med lyseksponeringsbegrænsning, søvnhygiejneforanstaltninger og gradvise ændringer i tidsplanen ) kan være effektive til at håndtere denne lidelse. Årsagen til forsinkelsen er en markant forsinkelse i dlmo, så dosering af melatonin kan flytte søvnperioder tidligere. For børn med DSP ‘ er anbefales det at give en dosis 4-6 timer før det aktuelle tidspunkt for søvnbegyndelse og derefter flytte det tidligere hver 4-5 dage med lavdosispræparater. Af alle de betingelser, der er nævnt her, har dette den klareste fordel ved melatonin., Her er en fantastisk oversigtsartikel.

børn med neuro-udviklingsforsinkelse og Melatonin

børn med forskellige årsager til neuro-udviklingsforsinkelse kan have betydelig søvnløshed, og melatonin kan hjælpe. Men i nogle børn forårsagede melatonin brug vedvarende høje dagtimerne blodniveauer af melatonin (og søvnighed i dagtimerne).

Blindhed og Melatonin

Nogle børn med blindhed kan have problemer med at sove, vågne tid, da de ikke har lys reguleringen af døgnrytmen ur, og kan dermed udvikle søvnforstyrrelser., Meget små forsøg hos voksne har vist fordel (her er en), men dataene er meget begrænsede.

eksem og Melatonin:

eksem er forbundet med tør, kløende hud og børn med det kan have problemer med søvnløshed og ikke-genoprettende søvn. Nogle undersøgelser har antydet, at børn med eksem kan have lave melatoninniveauer, og en nylig undersøgelse antyder, at melatonin kan være nyttigt.

det lyder godt. Hvorfor skal jeg bekymre mig om melatonin?

Der er flere områder til bekymring, specifikt kendte og teoretiske bivirkninger og problemer med præparater.

• bivirkninger (kendt): på kort sigt synes melatonin at være ret sikkert., I modsætning til mange andre søvnfremkaldende stoffer er “ingen alvorlige sikkerhedsproblemer blevet rejst” (fra Bruni Revie.nedenfor). De mest almindelige bivirkninger omfatter morgen døsighed, sengevædning, hovedpine, svimmelhed, kvalme og diarré. Disse virkninger er generelt milde, og i min praksis synes kun morgen døsighed at være signifikant. Det kan også interagere med andre lægemidler (orale præventionsmidler, fluvo .amin, carbema .epin, omepra .ol og esomepra .ol, for at nævne nogle få).,
• bivirkninger (teoretisk): Melatonin givet til børn kan føre til vedvarende forhøjede melatoninniveauer i blodet hele dagen. Dette kan være forbundet med vedvarende søvnighed, men de andre effekter er uklare. Det er vigtigt at vide, at melatonin ikke er blevet testet så tæt som et lægemiddel som FDA regulerer det som et kosttilskud. Undersøgelserne efter børn, der har brugt melatonin på lang sigt, har hovedsageligt været afhængige af forældrerapporter i modsætning til biokemisk test., En læge i Australien ved navn David Kenna .ay har offentliggjort to redaktionelle i år, der påpeger utilstrækkeligheden af information om langvarig brug hos børn. (Du kan læse disse her og her). Han udtaler sit synspunkt på en fyndig måde]”
  

  …forældre skal altid informeres om, at (1) melatonin ikke er registreret til brug hos børn, (2) der er ikke udført strenge langsigtede sikkerhedsundersøgelser hos børn og forresten (3) melatonin er også et registreret veterinærlægemiddel, der bruges til at ændre reproduktionen af får og geder .,”

• problemer med præparater– dårlig mærkning:Melatoninpræparater har vist sig at have varierende koncentrationer fra præparat til præparat. Desuden kan mængden, som et barns krop absorberer, variere. Husk, hvordan jeg fortalte dig, at melatonin blev behandlet som et kosttilskud af FDA?
  

  

  

  dette betyder, at der er væsentligt mindre lovpligtigt tilsyn med hensyn til sikkerhed og effektivitet. Jeg finder også, at mærkning af præparater ofte er vildledende. Tag eksemplet på dette flydende præparat, som mange af mine patienter har forsøgt. Det er mærket som “1 mg”, men hver dråbefulde indeholder 0, 25 mg.

  Du skal gå til internettet for at få disse oplysninger, da de ikke er på flasken. (Det kan være i indlægssedlen, men jeg formoder, at få mennesker læser disse).,

• problemer med præparater– unøjagtig dosering: en nylig undersøgelse viste, at mængden af melatonin kan variere alt fra -83% til +478% fra den mærkede dosis. Det betyder, at hvis du giver dit barn en dosis på 3 mg, kan den faktiske dosis faktisk være overalt fra 0,5 mg til 14 mg., Desuden var meget til meget variabilitet så høj som 465% – hvilket betyder at du kan købe en anden flaske medicin fra samme producent, og stadig kan en flaske have mere end fire gange så meget som melatonin som en anden, endelig fandt forskerne serotonin (et lægemiddel, der anvendes under andre forhold, og også en neurotransmitter) i 71% af prøverne. For mig er dette det mest om spørgsmål med melatonin– du ved ikke, hvad du får.,

en 2020-undersøgelse af PedPRM langtidsvirkende melatoninformulering fulgte 80 børn i 2 år og viste ingen tegn på virkninger på vægt, højde, kropsmasseindeks eller Tanner-iscenesættelse (et mål for seksuel udvikling). Dette er den bedste langsigtede undersøgelse af melatonin sikkerhed og er ganske betryggende.

mit barn er allerede på melatonin. Skal jeg flipper ud?

Jeg tror det ikke, da der er lidt konkrete tegn på betydelig skade., Men hvis du startede melatonin alene, beder jeg dig om at diskutere det med dit barns læge for at se, om det virkelig er nødvendigt. Hvis dit barn har brugt det på lang sigt og sover godt, kan du overveje langsomt at reducere dosis og se, om det stadig er nødvendigt. Prøv at bruge det efter behov i modsætning til natlige. Jeg vil også se hårdt på søvnhygiejne og sikre, at du sikrer gode sengetid processer som en høj kvalitet sengetid rutine og undgåelse af skærmtid i mindst en time før sengetid., Jeg ville forsøge at reducere dosis, og potentielt kun bruge det efter behov i modsætning til natlige.

min læge og jeg har talt om det. Hvad bør vi overveje med hensyn til hvordan og hvornår vi skal give melatonin?

Melatonin kan være en vanskelig medicin at dosere. Effekter ændres afhængigt af, hvornår du giver det i forhold til dit barns sædvanlige søvnplan. Således kan en lille dosis et par timer før sengetid have mere effekt end en stor dosis givet ved sengetid. I nogle situationer (som med mennesker, hvis søvn tidsplaner kan vendes til en dagtimerne søvn tidsplan) dosering kan den modsatte effekt., Dette er et specielt tilfælde og bør behandles med din læge. Et par tommelfingerregler.

• Timing: for at skifte søvnplaner tidligere 3-6 timer før den aktuelle søvnbegyndelse er bedst. Til søvnindbrudseffekten anbefales 30 minutter før sengetid. Husk, ikke alle børn bliver søvnige med melatonin.
• dosering: generelt ville jeg starte med en lav dosis (0, 5-1 mg) og stige langsomt. Erkend, at melatonin, i modsætning til andre medikamenter, er et hormon, og at lavere doser undertiden er mere effektive end højere, især hvis fordelen ved det reduceres med tiden.,
• god søvnhygiejne er kritisk: Melatonin er ikke en erstatning for god søvnhygiejnepraksis og bør kun bruges sammen med en høj kvalitet sengetid, begrænsning af lyseksponering og en passende søvnplan.
• når det er muligt, kan køb af et USP-verificeret præparat indikere, at produktet er fremstillet i overensstemmelse med kravene i den amerikanske Farmakop Conventionkonvention, hvilket kan betyde, at kvalitetskontrollerne er strammere.

Hvad er take home? Skal mit barn tage melatonin?

Jeg har ikke mødt en forælder, der er ivrig efter at medicinere deres barn., Sådanne beslutninger træffes med en masse sjælsøgning, og ofte efter mislykkede forsøg på at tackle søvnproblemer via adfærdsændringer. Behandlingsmuligheder er begrænsede. Der er ingen FDA-godkendt søvnløshed medicin til børn bortset fra chloralhydrat, som ikke længere er tilgængelig. Personligt bruger jeg det ofte i min praksis. Det er meget nyttigt for nogle børn og familier. Jeg sætter pris på Dr. Kenna .ay bekymringer, men jeg har set første hånd konsekvenserne af dårlig søvn på børn og familier., Jeg undersøger altid for at sikre mig, at jeg ikke mangler andre årsager til søvnløshed (såsom restless leg syndrome). Mit endelige mål er altid at hjælpe et barn med at sove med et minimum af medicin. Jeg ved, at dette også er forældrenes mål. Nogle børn, især dem med autisme af udviklingsspørgsmål, vil ikke være i stand til at sove uden medicin., Så melatonin kan være en god løsning for dit barn, hvis:

• Adfærdsmæssige ændringer alene har været ineffektive
• Andre medicinske årsager til søvnløshed blevet udelukket
• Din læge mener, at melatonin er et sikkert valg for dit barn og er villige til at følge hans eller hendes søvnløshed over tid

Ved den måde, her er en stor artikel fra Chicago Tribune på alternativer til melatonin.

så det har været et ret langt indlæg. Har du spørgsmål om melatonin brug hos børn og teenagere? Hvad har din oplevelse været?

en særlig tak til Bob Young R.Ph (aka den legendariske” Bob fra apotek”) for hans hjælp til dette.,

1. hvis du gerne vil have mere information om dette, anbefaler jeg denne Cochrane-gennemgang om emnet og denne articleebmd-artikel.
2. en alder passende sengetid blev defineret som 8: 30 PM + 15 minutter + (alder i år – 6). Disse børn havde haft problemer i mindst et år i mindst fire nætter om ugen. ↩
3. de indledende forsøg brugte begge 5 mg omkring 6 PM. Et senere forsøg forsøgte flere doser. Interessant nok gjorde dosen ikke noget, og den laveste dosis (0,05 mg/ kg af barnets vægt) var lige så effektiv. . hope

Jeg håber, at du har fundet dette nyttigt., I så fald kan du støtte dette .ebsted ved at handle i min butik hos Ama .on. Eventuelle køb via dette link (selvom det ikke er i min butik) vil give en lille mængde support til hjemmesiden uden omkostninger for dig. Jeg har kurateret nogle af mine foretrukne søvnhygiejneprodukter og sengetidshistorier. Tak!