den gode nyhed er, at kløften i forventet levealder mellem mennesker med og uden HIV er støt indsnævret i de senere år og falder til ni år. Desuden har de, der indleder behandling af virussen, når deres CD4-antal er mindst 500, en normal forventet levealder.,
den nøgterne nyhed er, at selv når mennesker med HIV begynder antiretroviral (ARV) behandling kort efter at have fået virussen, mens deres immunsystem stadig er robust, forventes de at leve væsentligt færre år, før de oplever store sundhedsmæssige problemer.
Julia Marcus, Ph.d., MPH, fra Harvard Medical School, der præsenteres resultaterne denne uge i 2020 Konference om Retrovirus og Opportunistiske Infektioner i Boston fra en undersøgelse af mennesker med og uden HIV, der modtog pleje og forsikringsdækning fra Kaiser Permanente.,
en tidligere undersøgelse Marcus offentliggjort i 2016 fandt, at mellem 2008 og 2011 blev mennesker med HIV forventet at leve 13 færre år sammenlignet med HIV-negative individer, og at kløften var ni år for dem, der startede behandling med et højt CD4-antal.
i sin nye undersøgelse forsøgte Marcus og hendes kolleger at afgøre, om forventet levealder siden er forbedret for HIV-befolkningen, og i bekræftende fald hvor mange af årene med forventet yderligere liv forventes at være fri for større sundhedsmæssige problemer.
undersøgelsen omfattede Kaiser Permanente medlemmer i det nordlige Californien (4.,4 millioner mennesker), det sydlige Californien (4, 6 millioner mennesker) og den midtatlantiske region (750,000 mennesker).
efterforskerne samlet en kohorte af mennesker 21 år og ældre, der blev betjent af Kaiser Permanente, som giver både forsikringsdækning og lægehjælp til sine medlemmer mellem 2000 og 2016. Hver eneste person med HIV blev matchet med 10 mennesker uden virussen, baseret på alder, køn, race, år og det medicinske center, hvor de modtog pleje.,i major større sundhedsmæssige problemer:
• kronisk leversygdom, defineret ved en indlæggelsesdiagnose eller ambulant diagnose i de medicinske poster;
• kronisk nyresygdom (CKD), defineret ved mindst to estimerede glomerulære filtreringshastighed (eGFR) laboratorietestresultater Under 60 ml pr.minut med mindst 90 dages mellemrum;
- kronisk lungesygdom, defineret ved en indlæggelsesdiagnose eller ambulant diagnose;
- diabetes, defineret ved en diagnose af eller recept for tilstanden;
- kræft ifølge kræftregistre;
- kardiovaskulær sygdom (CVD), defineret ved indlæggelsesdiagnose eller ambulant diagnose.,
forventet levealder blev defineret som det antal år, en person forventedes at leve tidligere alder 21. Så hvis levetiden var 60 yderligere år, forventes en person at leve, indtil de var 81 år gamle.
der var 39.000 mennesker med HIV i kohorten og 387.767 mennesker uden virussen. Nøgledemografien var identisk mellem de to grupper. Gennemsnitsalderen var 41 år gammel. Otteogfirs procent var mænd, 45% var hvide, 25% var sorte, 24% var Latino og 5% var Asiatiske.,
i den HIV-positive gruppe omfattede de sandsynlige midler, hvormed de fik virussen, se.mellem mænd (70%), heteroseksuel se. (20%) og injektionsmedicin (8%). Atten procent af kohortemedlemmerne havde taget arv ‘er inden de kom ind i Kaiser Permanente-systemet, og 64% startede arv’ er for første gang i opfølgningsperioden. Niogtyve procent af kohorten havde et CD4-antal på mindst 500, da de startede HIV-behandling.Marcus og hendes kolleger brød undersøgelsesperioden ned i fireårige trin: 2000 til 2003, 2004 til 2007, 2008 til 2010, 2011 til 2013 og 2014 til 2016.,
i disse tidsperioder steg den samlede forventede levealder for HIV-negative mennesker fra 60 yderligere år i alderen 21 i 2000 til 2003 til 65 yderligere år i 2014 til 2016. Mennesker med HIV, i mellemtiden, startede med bare 38 år med yderligere forventede år i den første fireårsperiode og oplevede derefter en hurtig stigning i forventet levealder over tid, sådan at de i den sidste fireårsperiode forventedes at leve 56 yderligere år efter 21-årsalderen.,
dette betød, at HIV-negative 21-årige i løbet af 2014 til 2016 forventedes at leve til 86-årsalderen, og deres HIV-positive jævnaldrende forventedes at leve til 77-årsalderen. Den 22-årige forskel i forventet levealder set i 2000 til 2003 blev indsnævret til ni år med sidstnævnte fireårsperiode.
undersøgelsen så imidlertid i det væsentlige ingen ændring i antallet af år, hvor mennesker med HIV forventedes at leve over 21 år uden nogen af de største sundhedsmæssige problemer, der var inkluderet i analysen., I løbet af 2014 til 2016 forventedes HIV-positive 21 – årige at udvikle store sundhedsmæssige problemer efter kun 15 år sammenlignet med 31 år blandt deres HIV-negative jævnaldrende—et 16-årigt hul.
i undersøgelsesperioden var der et vedvarende, betydeligt hul baseret på HIV-status i forventet liv brugt uden større sygdom, når det gjaldt kronisk leversygdom, CKD og kronisk lungesygdom. Det forventede antal år, en 21-årig i 2014 til 2016 ville leve, før han udviklede kronisk leversygdom, var 34 år blandt mennesker med HIV og 58 år blandt mennesker uden virussen., For CKD var de tilsvarende tal yderligere 41 år og 58 år. Og for kronisk lungesygdom var de respektive tal en respektive yderligere 26 år og 41 år.
når det er sagt, for de tre andre store sundhedsmæssige problemer, der er inkluderet i analysen, blev kløften i de forventede år, der levede uden dem, indsnævret i undersøgelsesperioden. I 2000 til 2003 forventedes mennesker med og uden HIV at leve en respektive 31 og 46 yderligere år efter 21 år fri for diabetes; i 2014 til 2016 var de tilsvarende tal yderligere 44 år og 52 år., I den første periode forventedes mennesker med og uden HIV at leve et respektive 34 og 54 yderligere år fri for kræft; i den sidste periode var de tilsvarende tal 50 år og 59 år. Og i den første periode forventedes mennesker med og uden HIV at leve en respektive yderligere 36 år og 54 år fri for CVD; i den sidste periode var de tilsvarende tal 53 år og 61 år.,
mens den HIV-positive kohort som helhed havde en forventet levealder i en alder af 21 på yderligere 55 år, var dette tal 66 år blandt dem, der startede arv ‘ er med et CD4-antal på 500 eller derover. Dette betød, at de, der blev behandlet for virussen tidligt i løbet af deres infektion, i det væsentlige havde den samme forventede levetid som deres HIV-negative kammerater, som forventedes at leve yderligere 64 år efter 21 år.,imidlertid var start af HIV-behandling tidligt forbundet med ingen forskel i det forventede antal yderligere år, som HIV-positive 21-årige forventedes at leve uden større sundhedsmæssige problemer. HIV-positive mennesker generelt forventedes at leve yderligere 14 år, og de, der startede arv ‘ er tidligt, forventedes at leve yderligere 13 yderligere år fri for større sundhedsmæssige problemer sammenlignet med 29 yderligere år blandt dem, der ikke havde virussen.,
da undersøgelsesforfatterne analyserede dataene ved individuelle større sundhedsmæssige problemer, fandt de imidlertid, at blandt mennesker med HIV, at starte arv ‘ er med et CD4-antal på mindst 500 faktisk forbedrede antallet af år, de forventedes at leve tidligere alder 21 uden kræft eller CVD. Tidlig behandling øgede ikke antallet af forventede yderligere år levet uden diabetes eller lever, nyre eller lungesygdom.
samlet set er der stadig et ni-årigt hul i forventet levealder mellem dem med og uden HIV—medmindre mennesker med HIV begynder arv ‘ er tidligt, i hvilket tilfælde de har en normal forventet levealder., Og mennesker med HIV forventes at leve 16 færre år uden større sundhedsmæssige problemer sammenlignet med deres HIV-negative jævnaldrende.
undersøgelsens resultater, Marcus hævdede, er generaliserbare for den bredere befolkning af forsikrede med HIV. Når det er sagt, har folk, der modtager pleje og forsikring fra Kaiser Permanente, en tendens til at være mere velhavende end den generelle befolkning. Så denne undersøgelse er muligvis ikke generaliserbar for personer, der modtager Medicaid, Medicare eller andre kilder til offentlig forsikring, sådan Ryan Whitehite CARE Act-dækning, eller dem, der er uforsikrede.,
undersøgelsen er også begrænset af det faktum, at den analyserede kohort overvejende bestod af mænd, og der var ingen data om kønsidentitet.Marcus konkluderede, at der skal lægges større vægt på at forebygge større sundhedsmæssige problemer blandt mennesker med HIV.