Anatomi
Lip funktion er først og fremmest styret af orbicularis ellerer muskel, der helt omslutter åbning af munden, hvilket giver mundtlige kompetence. Denne muskel er ikke perfekt cirkulær, fordi de øvre og nedre læbe muskelkomponenter decusserer ved kommissurerne. Der er dog en række andre muskler, der bidrager til læbefunktion., Modiolus, en tendinøs fortykning lige lateral til den orale kommission, tjener som en fastgørelse til forskellige muskler i underlæben og spiller en nøglerolle i læbefunktionen.2
orbicularis oris-muskelen afledt af den anden grenbue er sammensat af indre og ydre muskler i læben. Fibre af den indre muskelkomponent fastgøres til de øvre og nedre kæber fjernt fra de vedhæftede gingivae. Det meste af orbicularis oris-muskelen er dannet af ekstrinsiske fibre, hvoraf størstedelen stammer fra buccinatormusklen., Størstedelen af de iboende og ekstrinsiske fibre rejser enten i vandret eller skråt retning. Intrinsic fibre opstår ved kommissurerne, mens den ekstrinsiske komponent kommer ind i læben på dette tidspunkt, begge nærmer læberne til alveolusens højderyg. De vandrette fibre af orbicularis stammer fra modiolus. Indsættelsen af de vandrette fibre i filtralsøjlerne tillader læbekomprimering. Disse korte og lange fibre opbygger hovedparten af philtral-søjlerne., De skrå fibre stammer fra Kommissionen for at indsætte superiorly i den forreste nasale rygsøjle og mentalis muskler inferiorly.3 Dette tillader læbe eversion.
ud over orbicularis oris bidrager adskillige parrede muskler i ansigtsudtryk også til læbefunktion, der indsættes på den laterale og dybe overflade af læberne. Disse muskler omfatter levator labii superioris, risygomaticus, risorius, og nasalis gruppe (tværgående nasalis, depressor septi, og levator labii superioris alae .ue nasi)., Den levator labii superioris muskel stammer under orbicularis oculi muskel-og skær over og intermingles med orbicularis ellerer muskler i den nederste halvdel af philtral kolonne. Disse muskler hjælper orbicularis oris, men kan transekteres uden at gå på kompromis med den mundtlige kompetence.4
depressors af underlæben omfatter depressor anguli ellerer (triangularis), og som stammer fra kroppens side af underkæben ringere end underkæbens hjørnetænder og forkindtand og rejser overlegent blanding med fibre af platysma at indsætte i modiolus og hud., Den depressor labii inferioris (quadratus) stammer foran underkæbe, forreste til foramen mentale, og rejser medially, sammenblandingen med orbicularis ellerer at indsætte i huden og slimhinden i den nederste læbe. Sammen virker disse muskler for at trække mundens vinkler ned og sideværts. Mentalis-muskelen stammer fra niveauet af de nedre forreste mandibulære snit og rejser inferiorly for at indsætte i hagen på hagen. Mentalis er en parret muskel, der hæver og stikker ud den centrale del af underlæben.,
sensorisk innervering af læberne styres af to forskellige grene af trigeminusnerven (CN V). Den infraorbital nerve, en gren af den maxillary division (V2), forlader infraorbital-kanalen medially at innervate overlæben hud og slimhinder (også på øjenlåget, sidevæg af næse, ipsilateral alar, og en del af columella). Lokalbedøvelse til den øvre midterste læbe opnås ved anvendelse af en infraorbital blok (figur 53-1).,
den mentale nerv, en forlængelse af den underordnede alveolære nervegren i mandibular division (v3), forlader den mentale foramen under den anden premolar for at tilvejebringe sensorisk innervering til underlæben hud og slimhinde ned til labiomental fold (figur 53-2). Når hagen skal bedøves, er en injektion i den nedre vestibule nødvendig for at blokere mylohyoidnerven. Alternativt vil en ringere alveolær nerveblok ved lingula opnå den krævede anæstesi. Den buccale gren af V3 leverer innervation til kommissurerne.,
motorisk innervering leveres af to grene af ansigtsnerven (CN VII). Overlæben leveres af buccalgrenen, og underlæben leveres af den marginale mandibulære gren. Små endegrener af disse nerver er synlige ved at hæve karapandicic-type flapper. End grene kan innervate Abbe-typen flapper, producerer funktion i klappen.
Labial blodforsyning strømmer gennem overlegne og underordnede labiale arterier, som er grene af ansigtsarterien., Disse fartøjer forgrener sig lige lateralt til kommissurerne og passerer medialt gennem det submukosale lag af læben for at rejse med orbicularis oris-muskelen. Et af disse navngivne kar kan aksialt fodre store klapper af hele over-eller underlæben ned til grænsen til mandiblen. Venøs dræning ledsager arterierne og dræner ind i ansigtets vener.
lymfatisk dræning adskiller sig for de øvre og nedre læber., Lymphatics på overlæben starter som et vaskulært netværk i vermillionen og danner opsamlingstammer, der dræner sideværts fra midterlinjen primært ind i de ipsilaterale submandibulære knuder. Der er ingen crossover af overlæben lymfedrænage på grund af adskillelsen af den laterale maxillary processer, der fandt sted på embryonale fusion af overlæben og indsættelse af frontonasal processer.5
lymphatics af underlæben er også et vaskulært netværk i de submukosale og subkutane planer af læben, der danner opsamlingstammer., Dræning af den centrale del af underlæben er primært i submental noder, og lateral tredjedel af underlæben afløb til submandibulære lymfeknuder på samme side.5,6 Crossover af lymfatisk dræning er almindelig i underlæben sekundær til fusion af de mandibulære processer i midterlinjen.3
de æstetiske enheder i ansigt og læbe er vigtige anatomiske grænser, der skal overvejes, når man planlægger genopbygning. Den øverste læbe strækker sig til den øverste nasale base og de nasolabiale folder sideværts., Overlæben er blevet opdelt i mindre mediale og laterale topografiske enheder.7 underlæben strækker sig til den labiomentale krølle inferiorly og den nasolabiale fold (eller en marionetlinie) sideværts (figur 53-3). Uanset det faktum, at cancers krydser disse grænser uden forskel, bør disse genopbygningsenheder tages i betragtning.
hvilende hudspændingslinjer er lodrette i de centrale læber og let skrå, når læben skrider frem sideværts., Disse linjer visualiseres let hos ældre, hvor enhedstopografi hersker, og lokale afgrænsninger, såsom filtrale søjler og vermillion kutane grænser, bliver udslettet.
enhver anatomisk rekonstruktion bør forsøge at genoprette læben med læbe og Kind med kind (Gillies’ princip). Dette kan normalt opnås med væv tab på op til 60%; med procentvise tab, der er større end 60%, microstomia bliver et problem og beslutninger om at medtage fjerne væv (såsom, kind, hage, hals, eller hovedbund) kan opstå., Da disse væv kommer ind i den rekonstruktive stige, kompromitteres funktionen i stigende grad.