Ordinere orale antibiotika, når intern hordeola ikke reagerer på topisk behandling

A. Spring topisk behandling over, vælg orals

Eli Elizabethabeth D. Muckley

Eli :abeth D. Muckley, OD, FAAO: en intern hordeolum er en bakteriel infektion hos en af de mest almindelige sygdomme i meibomiske kirtler i øjenlåget. Patienter klager over et ømt eller smertefuldt knude. Staphylococcus arter er normalt de mest almindelige bakterier til at inficere kirtlerne. I nogle tilfælde kan infektionen spredes til øjenlågets bløde væv og forårsage en preseptal cellulitis., Efter at infektionen er løst, kan kronisk betændelse ofte vedvare og forårsage en granulomatøs Chala .ion. Den primære forskel mellem en Chala .ion og hordeolum er, at Chala .ia er et resultat af betændelse, og hordeola eller styes er infektiøse. Symptomet på smerte peger typisk på hordeolum.

i dette tilfælde har patienten en smertefuld hordeolum. Hot komprimerer og topisk antibiotikum / steroider (konservativ terapi) blev indledt, men patientens symptomer fortsatte. Jeg er ikke overrasket over, at konventionel behandling ikke fungerede., Ofte trænger topisk behandling ikke effektivt ind i låget væv, når det er en intern hordeolum. På grund af denne ineffektivitet springer mange klinikere nu over traditionel, topisk terapi og går lige til orale antibiotika.

fordi vores patient stadig klagede over smerter med låg erytem og ødem, vil jeg anbefale et oralt antibiotikum. Antibiotikabehandling kan være amoxicillin, Keflex (cephalexin, M), doxycyclin eller erythromycin. Jeg bruger typisk 500 mg Augmentin (amo .icillin/clavulanat, SK Beecham) to gange dagligt i 7 til 10 dage., Dette har et godt spektrum af dækning og er også indikeret for preseptal cellulitis. Desuden er den to gange daglige dosering langt lettere for patienter at overholde end et antibiotikum doseret fire gange om dagen.

steroidinjektion eller e .cision, mens en hordeolum er “varm” eller aktivt inficeret, anbefales ikke af åbenlyse grunde. Hvis du synligt kan se et “hvidt hoved” eller et område med purulent materiale, vil jeg anbefale udtryk for dette materiale på kontoret. Udtryk med massage kombineret med et oralt antibiotikum vil fremskynde opløsningen, og patienter viser forbedring inden for 24 timer., Jeg råder patienter til at fortsætte varme kompresser for at hjælpe med smerter og ømhed. Et gammelt middel til at bruge et varmt, hårdkogt æg eller kartoffel til at anvende fugtig varme fungerer godt til smertelindring.

Ved returbesøget, hvis vores patients smerte og erytem blev løst, men en klump forblev, så har vi nu en granulomatøs Chala .ion. Chala .ia reagerer godt på steroid (Kenalog, triamcinolonacetat, Bristol-Myers s .uibb) injektioner, fordi materialet normalt består af neutrofiler, lymfocytter og plasmaceller.

Kenalog-injektioner er ikke uden nogen risiko., De er kontraindiceret til personer med mørk hud, fordi depigmentering kan forekomme bagefter og kan være permanent. Chalazia excision og curettage er en anden mulighed, især hvis de er store eller er til stede i flere måneder.

for mere information:

• Eli Elizabethabeth D. Muckley, OD, FAAO, kan nås ved nordøstlige Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley har ingen direkte økonomisk interesse i de produkter, hun nævner, og hun er heller ikke en betalt konsulent for nogen virksomheder, hun nævner.,

A. tidlig oral behandling

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: jeg starter oral behandling tidligt, når en patient har en intern hordeolum. Da dette er en infektion placeret i de meibomiske kirtler, er det ofte vanskeligt at opnå opløsning uden systemisk styring. Hvis en intern hordeolum ikke løser, kan den gå videre til preseptal cellulitis eller resultere i en Chala .ion, når infektionen er væk., Derfor administrerer jeg disse tidligt med orale antibiotika, ofte ved det første besøg. Aktuelle antibiotika har svært ved at trænge ind i de meibomiske kirtler, så jeg vil kun inkludere et aktuelt antibiotikum i behandlingsregimen, hvis der er tegn på dræning.

forudsat at patienten ikke har nogen allergi eller anden medicinsk historie, der udelukker deres anvendelse, vil jeg ordinere Diclo .acillin 125 mg til 250 mg fire gange dagligt i 10 dage eller cephale .in 250 mg fire gange dagligt i 10 dage., Disse orale medicin har været tilgængelige i lang tid, men er stadig effektive til bløde vævsinfektioner forbundet med øjet. De er billige, og de fleste patienter vil have været udsat for dem før, så tolerabilitet bør allerede bevises. En relativt ny kefle.750 mg kan tages to gange dagligt, men den er ikke tilgængelig generisk og er betydeligt dyrere.

Jeg vil få patienten til at fortsætte med varme kompresser og vende tilbage til opfølgning på 3 til 5 dage eller tidligere, hvis tilstanden forværres., Når smerten er væk, hvis en masse stadig er til stede, vil jeg få patienten til at begynde digital massage efter de varme komprimerer to til fire gange om dagen.

A. overholdelse lav med topicals, ordinere orals

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, od: patienter med intern hordeola reagerer ofte ikke på varme kompresser og topiske antibiotika / steroidmidler af flere grunde., Patienten er muligvis ikke aggressiv nok med den fysiske behandling og bruger kun de varme kompresser i et par minutter om dagen, hvilket minimerer fordelene. En anden grund er, at topiske dråber muligvis ikke tilstrækkeligt trænger ind i det indre hordeolumsted for at nå terapeutiske niveauer.

når en patient ikke reagerer på disse behandlinger, er det normalt bedst at ordinere et oralt antibiotikummiddel for at få større mængder af lægemidlet til infektionsstedet. Du skal også være bekymret for, at den interne hordeolum-infektion har spredt sig ind i det pretarsale rum, hvilket fører til preseptal cellulitis.,

Preseptal cellulitis er typisk kendetegnet ved en generaliseret hævelse af øjenlåget snarere end en lokaliseret knude. Ved palpation føles preseptal cellulitis FAST og varm med betydelig smerte og tæthed i øjenlågshuden. Disse egenskaber adskiller preseptal cellulitis fra lågødem, som kan være til stede med intern hordeolum.

de fleste infektioner er forårsaget af Staphylococcus aureus eller en Streptococcus-art, så det valgte orale antibiotiske middel skal være effektivt mod disse bakterier såvel som penicillinase-producerende stafylokokker., Hos børn er infektion med Haemophilus influen .ae også en mulighed.

gode valg af et oralt antibiotikum ville omfatte Augmentin (amo .icillin / clavulanatkalium, SK Beecham) 500 mg hver 8.time for voksne eller Ceclor (Cefaclor, Eli Lilly) 500 mg hver 8. time for voksne. Behandling med disse midler bør fortsættes i mindst 10 dage.

For patienter, der er allergisk over for penicilliner eller cefalosporiner, Bactrim (Roche), 160 mg trimethoprim/800 mg sulfamethoxazol) hver 12 time for voksne eller Levaquin (levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg én gang dagligt er alternativer., Patienter med sulfaallergi bør undgå trimethoprim/sulfametho .a .ol.

når patienten er startet med oral behandling, skal patienten overvåges nøje for forbedring. Mens størstedelen af patienterne bliver bedre med orale antibiotika, bør der ikke være nogen forbedring, patienten bliver nødt til at blive henvist til intravenøs antibiotikabehandling.

For mere information:

• Gary E. Oliver, OD, er en associeret klinisk professor ved State University of Ne. York State College of Optometry, direktør for optometri ved Medicaloodhull Medical Center, i Brooklyn, N. Y.,, og en privat praktiserende læge. Han kan kontaktes på (718) 963-8603; e-mail: [email protected]. Dr. Oliver har ingen direkte økonomisk interesse i de produkter, han nævner, og han er heller ikke betalt konsulent for virksomheder, som han nævner.