Osteochondroma (Dansk)

osteochondroma er et relativt almindeligt billeddannelsesfund, der tegner sig for 10-15% af alle knogletumorer og cirka 35% af alle godartede knogletumorer. Selvom de normalt betragtes som en godartet knogletumor, kan de betragtes som en udviklingsanomali. De er ofte asymptomatiske og har meget lavt malignt potentiale, hvis de er sporadiske og ensomme.

Epidemiologi

osteochondromer udvikler sig i barndommen (periode med hurtigste skeletvækst), men når de først er dannet, forbliver resten af individets liv., De kan præsentere i alle aldre og findes oftest tilfældigt.

De er som regel sporadisk, men kan være en del af:

• arvelige flere exostoses (HME): også kendt som diafyseale aclasis
• Trevor sygdom: også kendt som dysplasi epiphysealis hemimelica

Maligne transformation opstår i brusk cap, og er ualmindeligt i sporadiske ensomme osteochondromas (~1%), henviser til fastsættelsen af arvelige flere exostoses den rente er meget højere (5-25%) 5.,

klinisk præsentation

symptomatisk præsentation skyldes enten mekaniske virkninger af læsionen, brud eller ondartet transformation.

mekaniske symptomer omfatter:

• impingement på nærliggende strukturer:
  • nervekompression
  • vaskulær kompression
  • reaktiv myositis
• palpabel klump
• bursal dannelse og bursitis

brud forekommer typisk gennem halsen af pedunculated læsioner.

løbende vækst og eller smerter efter skeletmodenhed er nået, er mistænkelige for ondartet degeneration.,

patologi

osteochondromer betragtes som en chondroid-neoplasma og er primært en del af vækstpladen, der adskiller og fortsætter med at vokse uafhængigt uden en tilknyttet epifyse, normalt væk fra det nærliggende led. Det medullære hulrum er kontinuerligt med forældrebenet, og hyalinbrusk hætter dem. Osteochondromas kan være medfødt eller forekomme som følge af tidligere traumer til vækstpladen, herunder tidligere bestråling 3,4.,underekstremitet: 50% af alle tilfælde 3

• femur (især distale): de mest almindelige: 30%
• tibia (især proksimale): 15-20%
• mindre almindelige steder: fødder, bækken

Radiografiske funktioner

Almindeligt røntgenbillede

En osteochondroma kan være enten siddende eller pedunculated og er set i metaphyseal region typisk projektering væk fra koglekirtlen., Der er ofte forbundet udvidelse af metafysen, hvorfra den opstår. Bruskhætten er variabel i udseende. Det kan være tynd og vanskelig at identificere, eller tyk med ringe og buer forkalkning og uregelmæssig subchondral knogle.

ny kortikal uregelmæssighed eller fortsat vækst efter skeletmodning er nået, såvel som ærligt aggressive træk (f.eks.,

CT

CT viser de samme fund som på røntgenbillede, men er bedre i stand til at demonstrere medullær kontinuitet og bruskhætten.

ultralyd

ultralyd er i stand til at demonstrere bruskhætten meget nøjagtigt som en hypoechoisk region afgrænset af knogle på dens dybe overflade og muskel / fedt overfladisk.

MRI

MR er den bedste billeddannelsesmodalitet til vurdering af brusktykkelse (og dermed vurdering af ondartet transformation), tilstedeværelsen af ødemer i knogler eller tilstødende blødt væv og visualisering af neurovaskulære strukturer i nærheden.,

bruskhætten på osteochondromer vises den samme som brusk andre steder med mellemliggende til lavt signal på T1 og højt signal på T2-vægtede billeder.

en bruskhætte på over 1, 5 cm i tykkelse er mistænksom for ondartet degeneration 3.

ved intravenøs administration af gadolinium ses normalt forbedring af godartede læsioner i vævet, der dækker den bruskhætte, der er fibrovaskulær, men selve bruskhætten bør ikke forbedres.,

nuklearmedicin

under vækst viser osteochondromas øget optagelse på knoglescanninger, men med tiden bliver de ikke mere aktive end normal knogle. Tilstedeværelse af øget aktivitet i voksenalderen bør øge muligheden for en komplikation (f.brud, malignitet).

behandling og prognose

da de repræsenterer normal vækst af en vækstplade i en unormal retning, holder de ofte op med at vokse med resten af skelettet 3.

i de fleste tilfælde kræves ingen behandling. Osteochondroma kan resekteres lokalt af kosmetiske eller mekaniske årsager.,

Hvis der forekommer ondartet transformation (~1% i ensomme osteochondromer og ~5-25% med arvelige multiple eksostoser), er den resulterende kondrosarkom normalt af lav kvalitet (67-85% af tilfældene), og kirurgi er normalt helbredende (70-90%) 3,5. Lembesparende bred lokal e .cision er normalt tilstrækkelig., Funktionerne forbundet med sarkomatøs transformation kan huskes af den mnemoniske glade fortid 1:

• vækst efter knoglemodenhed
• lucency (ny)
• yderligere scintigrafisk aktivitet
• ødelæggelse (kortikal)
• smerter efter puberteten
• og
• blødt vævsmasse
• fortykket bruskhætte større end 1, 5 cm

lokal gentagelse ses i både godartede og ondartede læsioner på grund af spild af bruskceller i resektionssengen. Satserne er anslået til 2% og op til 15% henholdsvis 3.,

differentiel diagnose

Billeddifferentiale overvejelser inkluderer:

• hænder: bi handsar parosteal osteochondromatøs proliferation (Bpop): stammer fra knoglebarken og mangler medullær kontinuitet
• humerus: supracondylar spur: projekter mod albueleddet
• malunited fraktur