diskussion
traumatisk retroperitoneal hæmatom er en almindelig, livstruende komplikation af abdominal-eller bækkenskader, tidlig diagnose og akut kirurgisk indgreb er af største betydning. I den aktuelle undersøgelse udførte vi en gennemgang af 108 tilfælde behandlet i Vores institution for at hjælpe kirurger med at bestemme strategien for diagnose og behandling af den dødelige læsion.,
I form af diagnose, de tegn og symptomer på traumatisk retroperitoneal hæmatom omfatter mavesmerter, udspilet, abdominal masse, svær tilbage og nederste kvadrant smerte og femoral neuropati, som alle er uspecifikke, der fører til vanskeligheder i forbindelse med diagnosticering af traumatiske retroperitoneal hæmatom i henhold til de kliniske funktioner.3 CT og ultrasonografi spiller en vigtig rolle i vurderingen af retroperitoneale organer,6,7 letter i høj grad diagnosen traumatisk retroperitoneal hæmatom, hvilket hjælper kirurger med at tage behandlingsbeslutning., Mens ultralyd ikke nøjagtigt kan registrere omfanget eller det nøjagtige sted for organskader, er dens følsomhed for direkte demonstration af abdominal skade relativt lav.8 i den nuværende undersøgelse blev ud af tooghalvfems patienter, der gennemgik ultralydsundersøgelse, kun 48 patienter diagnosticeret med retroperitoneal hæmatom. Derfor bør hæmodynamisk stabile patienter med en negativ diagnose fra ultralyd og en høj klinisk mistanke om abdominal skade gennemgå rutinemæssig CT-scanning.,
selvom der er mange fordele ved CT, kan nogle faktorer som størrelsen og placeringen af hæmatom, erfaring med radiologer og opløsning af CT påvirke dens diagnostiske nøjagtighed. I den nuværende undersøgelse blev CT-undersøgelse udført i 75 tilfælde, og 64 blev diagnosticeret med traumatisk retroperitoneal hæmatom. Efterfølgende foreslår vi, at den sonderende laparotomi er den primære og sikre metode til at diagnosticere den dødelige læsion, især hos patienter med hæmodynamisk ustabilitet.
Der er to behandlingsmetoder til traumatisk retroperitoneal hæmatom, operativ og konservativ.,9 Retroperitoneal hæmatom er resultatet af de ødelagte faste organer, retroperitoneale blodkar eller forbundet med skader på intraperitoneale organer. Efter vores mening, når organernes skade blev bekræftet, bør sonderende laparotomi udføres uden forsinkelse. Kilderne til blødning og naturhistorie af hæmatom varierer betydeligt afhængigt af etiologien.1 i tilfælde af indtrængende skade kan de fleste af traumatiske retroperitoneale hæmatomer ledsages af abdominal visceral skade, og sonderende laparotomi skal udføres øjeblikkeligt., I tilfælde af stump skade, når organskaderne ikke kan diagnosticeres helt sikkert, om den sonderende laparotomi skal udføres eller ej, afhænger af hæmatomets kliniske status. Tilstedeværelse af et ekspanderende hæmatom, pulsatil masse og ukonditioneret abdominal masse indikerer behov for kirurgisk efterforskning.9
desuden har retroperitoneal hæmatom i forskellig anatomisk position forskellige kliniske træk og behandlingsstrategi. Det retroperitoneale hæmatom i centro-mediale zoneone er normalt konsekvensen af skade på tolvfingertarmen, bugspytkirtlen eller store kar., Tilstedeværelsen af progressive tegn og symptomer, øget amylase i blod og urin, fri gas i bukhulen og effusion omkring tolvfingertarmen eller bugspytkirtlen indikerer skaden i tolvfingertarmen eller bugspytkirtlen, sonderende laparotomi skal udføres. I den nuværende undersøgelse blev bugspytkirtelskade bekræftet i fire tilfælde, og bugspytkirtlen blev repareret og drænet hurtigt, alle patienterne blev genoprettet og blev afladet., På den anden side foreslår vi, at det stabile hæmatom uden skade på organer i centro-medial zoneone styres ved hjælp af konservativ tilgang, men patienterne skal overvåges nøje.
sammenlignet med retroperitoneal hæmatom i centro-medial zoneone er nødvendigheden af akut operation ikke så høj hos patienter med retroperitoneal hæmatom i lateral .one. I zoneonen, fandt vi de fleste af de retroperitoneale hæmatomer blev ledsaget med skade på nyre, efterfulgt af skade på tyktarmen., Det perirenale retroperitoneale hæmatom, der skyldes stump traume, kan behandles konservativt, og de fleste patienter overlevede.1 skulle hæmatomet imidlertid hurtigt ekspandere, blive pulsatilt eller sprænge, åbnes det normalt via nødoperation. Tyve tilfælde af perirenal retroperitoneal hæmatom i den aktuelle undersøgelse blev behandlet ikke-kirurgisk, og tre tilfælde blev behandlet kirurgisk. Ud af de tre tilfælde blev renal resektion udført i to, og reparation blev udført i et tilfælde for den alvorlige skade, alle tilfælde overlevede., Hvad angår hæmatom ved siden af tyktarmen, foreslår vi sonderende laparotomi udføres for at undgå den ubesvarede diagnose af tyktarmsskade.
i den aktuelle undersøgelse var den mest almindelige type retroperitoneal hæmatom placeret i bækken zoneone, hvis primære årsag er bækkenbrud. Blødningen kan ophøre efter passende genoplivning og bækkenstabilisering, mens vedvarende hæmodynamisk ustabilitet kan findes hos nogle patienter. Effekten af angiografisk embolisering og pakning på hæmodynamisk ustabile multiple traumapatienter med bækkenskade er blevet fremhævet af nogle forfattere., I den nuværende undersøgelse havde syvogtyve tilfælde af bækkenbrud fiksering ved hjælp af intern fiksering eller ekstern fiatorator. Vi fandt, at hæmodynamikken hos patienter blev stabil efter bækkenfiksering undtagen fire patienter, hvor angiografisk embolisering af bilateral intern iliacarterie blev udført hos to patienter, ligering af intern iliacarterie sammen med pakning blev udført hos to patienter. To patienter overlevede, men to tilfælde døde af hæmoragisk shock., Tolga et al antyder, at hæmatom i retroperitonealrummet kan tages under kontrol i et omfang ved at lægge pres på blødningsregionen, mens sonderende laparotomi for hæmatom kan resultere i ukontrollerbar blødning, endda død af patienterne. Vi støtter ovennævnte synspunkt, og i vores tilfælde blev de fleste retroperitoneale hæmatomer i bækkenområdet ikke undersøgt. Når de retroperitoneale hæmatomer imidlertid blev ledsaget af samtidig skade på rektum, blære eller andre organer, er kirurgisk efterforskning kritisk.,
Som konklusion er traumatisk retroperitoneal hæmatom livstruende læsion, og tidlig diagnose og korrekt behandling er af største betydning. Vi foreslår, at obligatorisk udforskning skal udføres i retroperitoneale hæmatomer skyldes gennemtrængende skade, men valget af behandlingstilstand i stump skade afhænger af den anatomiske position af hæmatom, visceral skade og den hæmodynamiske status af patienter.