Historie
En 26-årig mand, bosat i Kolhapur i delstaten Maharashtra, der præsenteres med en hypoaesthetic mindeplade på den bageste aspekt af venstre ankel af 6 måneders varighed. Der var ingen historie med penetrerende traumer/lignende læsioner andre steder på kroppen. Der var ingen historie med ødemer/konstitutionelle symptomer/smerter i lemmerne/motorisk svaghed/deformitet, dvs.der var ingen tegn på lepra-reaktion.
for disse klager havde patienten vist sig til en hudlæge., Patient blev diagnosticeret klinisk som et tilfælde af Hansens sygdom og startede på anti-spedalskhed behandling, uden at gennemgå hudbiopsi og slids hud smear undersøgelse.
generel og systemisk undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig. Dermatologisk undersøgelse afslørede en enkelt, veldefineret hyperpigmenteret ringformet PLA .ue af størrelse 8 6 6 cm i størrelse, som var tør, hypoestetisk . Der var ingen nervefortykning tæt på plasteret. Der var ingen signifikant perifer nervefortykning. Der blev ikke bemærket noget motorisk underskud eller deformitet. Hæmatologiske og biokemiske undersøgelser afslørede ingen abnormitet., Slids hududstrygning viste ikke lepra baciller. Hudbiopsi viste fortykkelse af epidermis, periappendageal lymfocytisk infiltration. Der blev ikke set perineural infiltration/granuloma/lepra baciller.,
Enkelt hyperpigmenteret hypoesthetic plak, der er diagnosticeret som Hansen ‘ s sygdom (BT)
Selv om histopatologi ikke blev genfremsat af Hansens sygdom, men tilstedeværelsen af en klassisk borderline tuberculoid som plak tilbøjelig os til at fortsætte med anti-spedalskhed behandling, i betragtning af Hansens sygdom til at blive en af de hyppigste årsager til hypoaesthesia., Differentielle diagnoser af lupus vulgaris og ringformet sarkoidose blev overvejet, men histopatologi var ikke bekræftende, og andre understøttende undersøgelser som røntgenbillede af brystet, Serum Angiotensin-konverterende en .ymniveauer, serum Elisa-test for Mycobacterium tuberculosis afslørede ingen abnormitet. To uger senere udviklede patienten en smertefuld knude, få cm væk fra den eksisterende plak. Det lignede en furuncle, og patienten blev startet på orale og aktuelle antibiotika. Knuden regresserede ikke i størrelse og sprængte i sidste ende for at danne et mavesår., Såret havde veldefinerede, hyperpigmenterede margener, skrånende kanter, med bleg granulationsvæv og gullig nekrotisk slough på gulvet. Pus fra mavesår blev sendt til kultur og følsomhed, og patienten blev startet på passende orale antibiotika. Såret helede dog ikke. I de næste tre uger udviklede patienten yderligere tre sådanne knuder på lineær måde, som bristede for at danne ikke-helende sår .,
Multiple lineære knuder bristet til at danne sår
Vi overvejede differentialdiagnoser af sporotrichosis og atypiske mykobakterie-infektion. Histopatologi fra sårvæv viste granulomdannelse med flere neutrofile mikroabscesser og eosinofiler . Cigarformet svampeelement blev påvist på periodisk syre schiff (PAS) plet . Pus kultur fra sår viste vækst af Staphylococcus aureus. Kultur af mavesår væv viste cremet hvid, voksagtige kolonier, som senere vendte grålig sort i farve .7]., Lactophenol bomuld blå (lcb) mount fra kolonier viste små ovale conidia og hyfer af Sporothri .schenckii. Organismen omdannes til gær fase ved inkubation ved 37.C på hjerne-hjerte infusion agar.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Efter at have undersøgt ham for thyroidhormonassay, serumelektrolytter og EKG, som var inden for normale grænser, blev patienten startet på oral kaliumiodidbehandling i henhold til vores Institutions præference baseret på erfaring. Han blev startet på fem dråber kaliumiodid, givet med mælk, tre gange om dagen med en stigning på en dråbe tre gange om dagen., Patienten begyndte at vise forbedring, når han tog fyrre dråber tre gange om dagen, som vi fortsatte i 6 uger, indtil han viste signifikante kliniske respons og begyndte smallere ved et fald tre gange om dagen indtil fem dråber tre gange om dagen og stoppede behandlingen.
sår begyndte heling efter oral kaliumiodidbehandling
på nuværende tidspunkt er alle sår helet. Der er ingen gentagelse af læsioner 1 år efter ophør af behandlingen, eller der er ikke observeret nogen bivirkninger af oral kaliumiodidbehandling hos denne patient .,
Forbedring ved udgangen af 3 måneder