optimering af iltlevering er hovedmålet med kritisk pleje. Utilstrækkelig iltforsyning til væv er en vigtig årsag til dødelighed og morbiditet hos børn. Derfor vil en tidlig påvisning af utilstrækkelig perfusion og hurtig korrektion af iltning potentielt forbedre resultaterne af disse patienter. Hæmodynamisk vurdering i form af puls og blodtryk udføres rutinemæssigt hos ethvert indlagt barn., Kliniske parametre såsom blodtryk, puls, og kapillær refill tid af sig selv har vist sig at være upålidelige i tidlig påvisning af utilstrækkelighed af perfusion og ilt levering. Blodtrykket kan være normalt under kliniske forhold med utilstrækkelig vævsperfusion, og takykardi er ikke altid forbundet med dårlig perfusion. Utilstrækkelig perfusion kan være forbundet med lav, normal eller høj hjerteproduktion (CO). Imidlertid kan CO-måling kombineret med andre kliniske parametre være nyttig til chokbehandlingsalgoritmer., Guldstandarden for CO-måling forbliver termodilutionsteknikken med lungearteriekateterisering (PAC). PAC er en invasiv procedure og ikke egnet til rutinemæssig brug hos børn og er ikke blevet brugt i de fleste kliniske situationer hos børn. Ikke-invasiv hæmodynamisk overvågning er attraktiv, især til brug hos børn.
ikke-invasive metoder til co-målinger er attraktive, idet de kan bruges tidligt i sygdomsprocessen og uden tilknyttede komplikationer af PAC. Imidlertid er målevariabiliteten høj for enhver enhed til CO-vurdering., Selv guldstandardmetoden til CO-måling (termodilutionsmetode ved PAC), som alle andre metoder sammenlignes med, har en høj variation. Derudover har brugen af PAC ikke vist sig at forbedre kliniske resultater. Flere noninvasiv eller mindre invasive metoder af CO målinger er blevet evalueret i de seneste årtier, herunder transpulmonary thermodilution, puls kontur analyse, tranesophageal Doppler, delvis kuldioxid genindånding ved hjælp af Fick princip, transthoracic bioimpedence, og transthoracic bioreactance.,
pålidelig og gyldig ikke-invasiv metode til overvågning af perfusion er den hellige gral af intensiv pleje. I dette nummer, Dubost et al., sammenlignet udførelsen af bioreaktans med esophageal Doppler metode til måling CO. Det er ingen overraskelse, at sammenhængen ikke var stærk mellem disse to metoder. Generelt er variabiliteten af CO-måling høj for alle metoder. Derudover adskiller algoritmen til beregning af CO i hver enhed med forskellige metoder, og hvad der præcist måles og ekstrapoleres varierer også., Af praktiske grunde, der er anført i artiklen, blev bioreaktansteknologien sammenlignet med esophageal Doppler-metoden snarere end den mere pålidelige PAC. De fleste aktuelt tilgængelige ikke-invasive enheder til måling af CO er ikke pålidelige eller validerede til pædiatrisk brug og kan ikke anbefales til rutinemæssig brug til overvågning af CO.
Der er flere metoder til hæmodynamisk overvågning, der er tilgængelige til brug hos kritisk syge patienter. CO-overvågning er kun en af dem. Central venøs mætning har vist sig at være nyttig og anbefales til målrettet behandling for septisk shock patienter., Entusiasme for væv iltmætning, gastrisk tonometri, og væv arteriel kuldio .id gradient som mål for endpoint af genoplivning er aftaget, da de ikke har vist sig at forbedre patientens resultater.
for nylig har indekser (statisk og dynamisk) af væskeresponsivitet vist sig at være gavnlige i behandlingen af kritisk syge patienter. Væskeadministration er en hjørnesten i styring af mange forhold med chok. Vurdering af, om en patient er flydende responsiv eller ikke, har en betydelig implikation for igangværende behandling., Ændringer i centralt venetryk (CVP), CO og globalt end-diastolisk volumen med en væskeudfordring er blevet anvendt som statiske indekser for væskeresultat. Der er mange begrænsninger for at bruge dem som surrogater for perfusionstilstrækkelighed, og de metoder, der bruges til at måle dem, har mange ulemper. Respiratorisk variation i slagvolumen, pulstryk, systolisk tryk og CVP er de dynamiske mål for væskens lydhørhed og kan let måles ikke-invasivt med aktuelt tilgængelige teknologier., Disse indekser har vist sig at være værdifulde hos mekanisk ventilerede voksne for at vurdere væskens lydhørhed. Imidlertid er deres rolle i vurderingen af tilstrækkeligheden af perfusion og væskeresultat hos spontant vejrtrækende børn hverken valideret eller fundet at være nyttig.
Dubost et al., har foretaget en vigtig undersøgelse for at forfølge søgen efter en enkel, pålidelig, og ikke-invasiv værktøj til at måle co. Det er usandsynligt, at måling af en enkelt parameter vil hjælpe os pålideligt med at vurdere perfusionens tilstrækkelighed i alle kliniske situationer og være nyttige til at forudsige resultaterne., Det er en nøgtern tanke, at selv om vi bruger flere skærme i indlagte kritisk syge patienter, der er ingen brede beviser for, at nogen form for overvågning forbedrer resultatet af patienter i intensivafdelingen og mest almindeligt anvendte enheder ikke evalueres af randomiserede kontrolforsøg. Integrationen af flere hæmodynamiske parametre vil være mulig med de ekspanderende kapaciteter af computerkraft og tilgængeligheden af mange invasive og ikke-invasive enheder baseret på forskellige teknologier, og den multimodale overvågning til vurdering af perfusion kan være fremtiden.