DISKUSSION
Hydrogen peroxid er en klar, farveløs, lugtløs oxiderende agent fundet i koncentrationer, der spænder fra 3% til 90%. Tre procent løsninger bruges som almindelige husholdnings desinfektionsmidler og er derfor en almindelig kilde til utilsigtet forgiftning, især hos børn. I en undersøgelse (1) af mere end 95.000 toksiske eksponeringer rapporteret til et giftkontrolcenter over tre år skyldtes 0,34% brintpero .id, og af disse forekom 60% hos børn under seks år og 85% ved indtagelse., Der er rapporteret om dødsfald hos både voksne og børn ved indtagelse af 35% hydrogenpero .id (1,2). En koncentration på 35% er teknisk kvalitet eller fødevarekvalitet hydrogenpero .id og kan købes i mange helsekostbutikker, fordi det er kendt for at have flere sundhedsmæssige fordele, herunder at være nyttige til behandling af HIV, kræft, kronisk obstruktiv lungesygdom og Al .heimers demens (3). Højere koncentrationer på op til 90% anvendes som raketbrændstof.,
Hydrogen peroxid er relativt ustabile og vil hurtigt gå i forrådnelse, gennem en eksoterm reaktion, til vand og ilt i overværelse af alkali-metaller og enzymet katalase, som er fundet i slimhinder, lever -, nyre -, røde blodlegemer og knoglemarv (1). Der er tre hovedmekanismer for toksicitet fra hydrogenpero .id: kaustisk skade, dannelse af iltgas og lipidpero .idation (1).
indtagelse af 3% hydrogenpero .id resulterer normalt kun i mild gastritis, medmindre det indtages i store mængder (2)., Indtagelse af mere koncentrerede former, herunder 35% hydrogenpero .id, kan producere alvorlig gastrointestinal erosion, ulceration og perforering (1). Hydrogenpero .id enteritis med 3% opløsning kan forårsage øjeblikkelig bobling på slimhindeoverfladen efterfulgt af en hvidtning af slimhinden kaldet ‘Snehvide’ tegn (4). Dette fænomen menes at være sekundært til absorption af hydrogenpero .id i epitheliale mellemrum og kapillærer, og den efterfølgende blanchering forårsaget af dannelse af mikrobobler af molekylært o .ygen (4)., Kaustisk skade kan også forekomme i luftvejene, hvis de aspireres eller indåndes, og kan føre til subglottisk stenose og laryngospasme, der kræver intubation og mekanisk ventilation (1).
Den mængde ilt, der er frigjort fra nedbrydning af hydrogenperoxid kan være betydelig, med 30 mL 35% hydrogenperoxid giver 3,5 L ilt (1). Denne hurtige frigivelse af ilt kan føre til hul viskøs perforering (1). Hvis mængden af ilt overstiger den maksimale opløselighed i blod, kan det føre til gasemboli, især i portens venøse system, gastrisk væg (5) og hjerne (6)., Gasemboli i hjernen ligner iskæmisk slagtilfælde og er med succes blevet behandlet med hyperbarisk o .ygenbehandling (6).
Lipidpero .idation fra indtaget hydrogenpero .id kan føre til direkte cytotoksiske virkninger (1).
På trods af potentialet for alvorlig skade fra hydrogenpero .id er det blevet brugt i vid udstrækning gennem medicinsk historie. En procent til 3% opløsninger blev brugt til sårvanding og som rektale klyster, men gasemboli og rektal ulceration begrænsede brugen heraf (1)., En fortyndet IV-version af hydrogenpero .id blev administreret til behandling af AIDS, men resulterede i hæmolyse og til sidst død (1). Anvendelsen af hydrogenpero .id som et naturligt middel er generelt baseret på den forudsætning, at det er en koncentreret kilde til potentielt ilt. Det administreres oralt, gennem IV injektion og gennem indånding, til tilstande som KOL for at hjælpe med at O .ygenere lungen og i diabetes mellitus for at forbedre glukoseudnyttelsen (3). Mulige virkningsmekanismer omfatter vasodilation, styrkelse af immunsystemet og stimulering af prostaglandinsyntese (3)., Femogtredive procent hydrogenpero .id fås fra kommercielle helsekostforretninger, opbevares typisk i køleskab eller fryser for at forsinke nedbrydning og fortyndes for at opnå den ønskede koncentration. På trods af de få beviser på dens fordele og veldokumenterede utilsigtede forgiftninger er der fortsat brug og tilgængelighed af hydrogenpero .id til sådanne sundhedsapplikationer.
håndtering af hydrogenpero .ideksponeringer afhænger af sværhedsgraden af indtagelse og inkluderer luftvejshåndtering, hyppig overvågning og diagnose og behandling af tilknyttede komplikationer., På grund af den hurtige nedbrydning er tarmdekontaminering ikke påkrævet. I det foreliggende tilfælde kan den øjeblikkelige indtagelse af 500 mL vand efter hydrogenpero .idet have forhindret mere alvorlig oropharyngeal og esophageal skade. Både røntgen-og computertomografi er nyttige til at udelukke tyktflydende perforering og luftemboli., Endoskopi skal udføres hos alle patienter (undtagen hvis der er mistanke om perforering, eller patienten er hæmodynamisk ustabil), fordi tegn og symptomer ikke konsekvent korrelerer med omfanget af skade, hvilket gør endoskopi til den eneste pålidelige metode til at vurdere for skade (7). Endoskopisk vurdering af skadens sværhedsgrad inden for 24 timer kan bruges til at risikere stratificere patienter, fordi sværhedsgraden af slimhindeskade stærkt korrelerer med risikoen for død og systemiske komplikationer (8). Strikturer forekommer hyppigst i spiserøret og udvikler sig generelt mellem seks og 12 uger (8)., Derfor kan rutinemæssig opfølgningsendoskopi indikeres hos patienter med spiserørsskade. Et forsøg (2) rapporterede anvendelse af IV cimetidin, når der var tegn på gastriske erosioner eller mavesår, men ingen har dokumenteret anvendelse af protonpumpehæmmere. I det foreliggende tilfælde blev IV pantopra .ol, 40 mg to gange dagligt, anvendt, og patienten havde opløsning af alle abdominale smertesymptomer. Til cerebral gasemboli er hyperbarisk o .ygenbehandling blevet anvendt med succes (6).
de fleste eksponeringer for hydrogenpero .id er med 3% opløsning af hydrogenpero .id, hvilket resulterer i ringe eller ingen sygelighed., Opbevaring og anvendelse af 35% hydrogenpero .id til naturlige sundhedsmæssige fordele resulterer imidlertid i en fremvoksende kilde til mere alvorlige indtag. Femogtredive procent hydrogenpero .id kan være dødelig, når det indtages, og skal behandles med forsigtighed og opbevares korrekt. Offentlig bevidsthed og regulering af brugen af dette stof er påkrævet.