Case præsentation
indledende præsentation
patienten er en 29-årig mand af asiatisk indisk oprindelse, der præsenterede for symptomer på en viral øvre luftvejsinfektion (URI). De første symptomer omfattede en klar nasal udledning i de sidste fire dage, mild nasal og sinus overbelastning, generel myalgi og en lavgradig feber på 100, 3 F. F., Yderligere fysisk undersøgelse viste erythematøse nasale turbinater med en tydelig mangel på cervikal lymfadenopati, tonsillar ekssudater, sinus ømhed eller pharyngeal erytem. Som sådan blev en klinisk diagnose af viral URI stillet og behandlet i overensstemmelse hermed med over-the-counter (OTC) acetaminophen-nasal decongestant formuleringer. En gennemgang af tidligere medicinsk historie viste imidlertid, at patienten havde en lignende episode af viral URI for cirka to måneder siden, der blev behandlet på en lignende måde på en anden ambulant klinik., Patienten afslørede også at udføre nasal instrumentering sammen med daglig, konsekvent kontakt med flere familiemedlemmer, der havde lignende URI-symptomer før hver personlig episode af viral URI i de sidste seks måneder. Da patienten udelukkende var bekymret for opløsningen af sin URI ved dette første besøg, blev patienten udskrevet på egen anmodning, men meldte sig frivilligt til at møde op til en opfølgende aftale om to uger.efterfølgende opfølgningsbesøg involverede en mere omfattende gennemgang af symptomer sammen med en mere grundig nasal undersøgelse., Patienten bemærkede, at han oplevede forbigående ikke-mucoid rhinorea om morgenen næsten dagligt i over to år. Denne rhinorea var normalt meget forbigående og varede cirka en time. Hans familiære og personlige medicinske historie var ubetydelig for alle tilstande, der kan disponere for tilbagevendende infektioner eller enhver anden patologi, især dem, der vedrører en immunkompromitteret tilstand. Specifikt manglede han alvorlige febersymptomer eller tegn på sepsis. Derudover indikerede hans historie ikke nogen gentagne episoder med gastrointestinale eller nedre luftvejsinfektioner., Yderligere, psykologisk, han viste et intakt sensorium uden væsentlige problemer med hensyn til hans beslutningskapacitet, forståelse, humør, eller hukommelse.
patienten beskrev, at han var begyndt at plukke ved grove og tykke nasale hårsække, der oprindeligt irriterede hans indre næsehule. Senere begyndte patienten et profylaktisk regime med at bruge metalinstrumenter til selektivt at fjerne tykkere hårsække. Dette regime havde et parret tvangsmæssigt aspekt, ofte med en følelse af angst og lettelse., Selvom det ikke påvirkede hans daglige funktion, følte patienten ofte irritation ved ikke at fjerne grove nasale hårsække og lindring ved at gøre det. Patienten opretholdt denne vane i cirka et år, ofte med tilknyttede interne lacerationer, midlertidig mucoid og blodig nasal udledning, lokal nasal ømhed og betændelse. Derefter observerede patienten, at hans venstre ydre nare med hver efterfølgende episode af betændelse gennemgik større forstørrelse og stenose., På et senere tidspunkt bemærkede patienten en reduceret tilstedeværelse af hår i hans næsehule og lokal nasal ømhed, hvilket i sidste ende afskrækkede og reducerede hans regimes frekvens.
Ved undersøgelse bemærkede primærplejeteamet, at ved passiv vejrtrækning havde begge nares tilstrækkelig og lige luftstrøm. Ved kraftig nasal udløb havde det stenotiske næsebor imidlertid signifikant reduceret luftstrømmen sammenlignet med den intakte nare., Patientens venstre næsebor blev signifikant stenoseret på grund af en udvidet alar lobule, blødt væv facet og en mild kontralateral afvigelse af columella (figurer (figurer 11–2).2). Næseslimhinden var erytematøs og udviste ujævn lichenification. Computertomografi (CT) af bihulerne viste ingen tegn på ændring i den overordnede nasale og sinusbrusk ud over den ydre nare. Hans serumtest for metaboliske eller elektrolyt abnormiteter var ubetydelig., Otorhinolaryngology (ENT) konsultation bekræftede også fraværet af næsepolypper, septum perforering eller anden abnormitet i næsevævet. En psykiatrisk evaluering identificerede denne patient for at have en generaliseret kropsfokuseret gentagen adfærd (bfrb) lidelse.,
kriterierne for diagnostisk og Statistisk Manual for psykiske lidelser (DSM-5) for rhinotille 5omani er baseret på de samme kriterier som trichotillomania, men med en specifikt fokus på næseslimhinden., Det hedder, at hårplukning skal være i et mønster, hvor det måske eller måske ikke er mærkbart (bredt fordelt eller lokaliseret) med mulige forsøg på at skjule/camouflere hårtabet, og patienten har gentagne forsøg på at stoppe eller mindske hårtrækningen. Det er også vigtigt for diagnosen, at ingen anden psykiatrisk eller medicinsk tilstand kan være ansvarlig for hårtab .,
behandling
i betragtning af det allerede reducerede omfang af nasalregimen, manglen på nogen signifikant åndedrætshindring og det relativt større bivirkningspotentiale ved et antidepressivt forløb blev der udført et forsøg med adfærdsterapi. Dette regime omfattede regelmæssig negleafskæring, kontinuerlig håndhygiejne og aversionskonditionering (via ildelugtende stimuli på fingerspidserne). Familiær støtte blev også opmuntret til at undgå de samme livsstilsændringer. Som en del af hans aversionsterapi dyppede patienten ofte sit andet og tredje ciffer i ildelugtende olie., Som sådan producerede enhver digital nærhed til næseområdet et stærkt aversionsrespons på hans nasale vane. Regelmæssig digital negleafskæring med tilstrækkelig håndhygiejne reducerede også risikoen for intranasale lacerationer og den deraf følgende infektion. Endelig, da stenosen var kosmetisk i naturen, afviste patienten ethvert behov for kirurgisk korrektion. Prognosen blev også forbedret baseret på den ego-dystoniske karakter af denne sag, hvor patienten allerede anerkendte det unormale mønster som usundt. Dette motiverede patienten til at gøre betydelige forsøg på at rette op på denne usunde adfærd., Generelt, mens den fysiske nare-stenose ikke blev vendt, rapporterede klienten en næsten fuldstændig ophør af både morgen-rhinorrhea-episoder såvel som nasale digitale efterforskningsepisoder i det tre måneders interval af adfærdsmodifikationsterapi.