offentliggørelsen af DSM-5 i 2013 markerede kulminationen på en omfattende gennemgang af alle psykiatriske lidelser.1 Disse lidelsesanmeldelser inkluderede typisk litteraturanmeldelser, sekundære dataanalyser, når det er relevant, og for udvalgte lidelser, internationale konferencer fokuseret på lidelsen. Derudover blev feltforsøg udført for at evaluere foreslåede nye diagnostiske kriterier.2 opmærksomhed blev også givet til den igangværende evaluering af lidelser for ICD-revisionsprocessen., Forventningen var, at DSM-5 og ICD-11 ville være mere tilpasset end tidligere versioner af DSM-og ICD-diagnosesystemerne.
angstlidelser repræsenterer en af de største grupper af lidelser, der ses i psykiatrien, og også i resten af medicinen. I løbet af flere årtier havde klassificeringen af disse lidelser ikke ændret sig dramatisk, selvom fremskridt inden for neurovidenskab og terapeutik har fokuseret opmærksomheden på, hvordan angstlidelser grupperes., Da DSM-5-processen begyndte, blev der lagt vægt på at give en mere sofistikeret videnskabelig tilgang til mulig ætiologi og patogenese af disse lidelser. Flere internationale konferencer blev afholdt mellem 2003 og 2008 for at skærpe de naturlige adskillelsespunkter for diagnostiske grupper under rubrikken “angstlidelser.”Faktisk blev fire separate internationale møder afsat til disse potentielle grupperinger.
DSM-5-processen og den resulterende offentliggørelse af DSM-5 i 2013 har haft en betydelig indflydelse på klassificeringen af angstlidelser., Større ændringer omfattede omorganiseringen i kapitelstrukturen, individuelle grupperinger af lidelser inden for hvert kapitel fra et levetidsmæssigt synspunkt, og brugen af beregnere. Der blev taget skridt, så teksten kunne formidle mere information til et dimensionelt billede af symptomer og fange mere præcist psykiatrisk sygelighed og sværhedsgraden af tilstande. Derudover har brugen af apps og den elektroniske version af DSM-5 givet større fleksibilitet i brugen og større mulighed for at bruge referencer og vurderingsskalaer til vurdering.,
med hensyn til kapitelændringer inkluderer DSM-5-kapitlet om angstlidelser ikke obsessiv-kompulsiv lidelse. Det er snarere placeret i et nyt kapitel med titlen “Obsessive-Compulsive and Related Disorders.”Kapitlet om angstlidelser inkluderer heller ikke posttraumatisk stresslidelse (PTSD) eller akut stresslidelse, som nu vises i et nyt kapitel betegnet som “Trauma – og Stressorrelaterede lidelser.”Selve kapitlet afspejler nu en udviklingsmæssig tilgang med lidelser sekventeret efter den sædvanlige alder ved begyndelsen., Derudover udvides en 6-måneders varighed nu til alle aldre for de fleste af disse lidelser, herunder specifik fobi og social angstlidelse (social fobi). Det er vigtigt at bemærke, at panikanfald nu kan opføres som en specifikation, der gælder for alle DSM-5-lidelser, ikke kun angstlidelser. Paniklidelse og agorafobi er nu ikke forbundet med DSM-5, hver med separate kriterier. Separationsangst og selektiv mutisme klassificeres som angstlidelser, i modsætning til deres tidligere placering i det første kapitel af DSM-IV blandt lidelser, der forekommer i barndommen., Ordlyden af kriterierne for separationsangst lidelse er blevet ændret til mere tilstrækkeligt at repræsentere udtryk for separationsangst symptomer i voksenalderen. De diagnostiske kriterier specificerer således ikke længere, at indtræden skal være før 18 år. Teksten til hver lidelse er blevet forbedret med korte afsnit om udvikling og kursus, risiko og prognostiske faktorer, og tilhørende biologiske oplysninger, når det er angivet.,
Forstyrrelsesspecifikke vurderingsskalaer er tilgængelige i den elektroniske version af DSM-5 for at gøre det muligt for klinikere bedre at karakterisere sværhedsgraden af hver angstlidelse og spore ændringer i sværhedsgrad over tid. Disse skalaer er blevet udviklet til at have det samme format (men forskelligt fokus) på tværs af de forskellige angstlidelser med vurderinger af specifikke adfærdsmæssige symptomer, kognitiv idéudvikling symptomer, og fysiske symptomer, der er relevante for hver enkelt lidelse.,omformulering af angstlidelser i DSM-5 kan føre til større præcision på forskellige måder, som illustreret i papirerne i dette nummer af dialoger i Klinisk Neurovidenskab. For eksempel kan epidemiologiske undersøgelser identificere bedre adskillelse af lidelser såvel som overlapningen på tværs af lidelser. Translationel forskningsindsats og opdagelsen af biologiske markører i undergruppediagnoser og behandlingsforudsigere kan lettere kortlægges på denne opdaterede formulering., Kapitelstrukturen og de individuelle lidelser kan lettere forbindes med genetiske og andre biologiske faktorer. Et eksempel på denne strategi er placeringen af angstlidelser mellem kapitler om depression og tvangslidelser. De nye beregnere af angstlidelser på DSM-5 kan hjælpe med at opnå en større grad af præcision i behandlingsinterventioner., Som tidligere nævnt kan panikanfaldsspecifikationen i angstkapitlet bruges sammen med enhver lidelse, da der er betydelige beviser for, at tilstedeværelsen af panikanfald kan påvirke behandlingsresponsen. Interessant nok kan både bipolære lidelser og depressive lidelser ledsages af en ængstelig nødspecifikation. Ængstelig nød er blevet bemærket som et fremtrædende træk ved både bipolar og større depressiv lidelse i både primærpleje og specialindstillinger for mental sundhed., Måske vigtigst, høje niveauer af angst har været forbundet med højere selvmordsrisiko, længere varighed af sygdom, og større sandsynlighed for behandling nonresponse. Som et resultat er det klinisk nyttigt at specificere nøjagtigt tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ængstelig nød til behandlingsplanlægning og overvågning af respons på behandlingen.
en af de endelige anbefalinger fra DSM-5-taskforcen var ikke at vente i 20 år på den næste udgave, men at overveje opdateringer i udvalgte områder inden for 4 til 5 år i form af en DSM-5.1-udgave., De data, der diskuteres i papirerne i denne kvartalsvise publikation, peger på områder, der kræver mulig ændring af diagnostiske kriterier, samt udøvelse af meningsfulde måder at bruge biologiske data til forbedring af diagnostiske kriterier. Undersøgelser, der involverer følsomhed og specificitet, skal udføres for at vurdere, om de specifikke diagnostiske kriterier er rede til at blive justeret. Sammenfattende afspejler ændringerne i angstlidelser vores bedste syn på de kliniske empiriske data og giver nyttige vejledninger i vurderingen af specifikke angstlidelser.