diskussion
denne sag skildrer et typisk forløb af myokardieskade fra kranspulsårens vasospasme. Patienter med koronar vasospasme kan have atypiske myocardiale skadesymptomer og forårsage en forbigående reduktion i blodtilførslen til myokardiet, hvilket normalt fører til kortvarige EKG akutte iskæmiske St-eller T-bølgeforandringer.,2
hos en patient med eller uden aterosklerose, der præsenterer brystsmerter og EKG-ændringer, der antyder akut myokardieinfarkt, kan et svar på nitroglycerin bruges til at skelne diagnosen koronar vasospasme fra et ægte akut myokardieinfarkt. Hvis brystsmerter mindskes, og EKG-ændringer vender tilbage til normal eller baseline med nitroglycerinadministration, kan diagnosen siges at være koronar spasme, men hvis brystsmerter ikke mindskes, og begin-bølger begynder at vises, bliver diagnosen akut hjerteinfarkt.,2,4 som en inferens, angina symptomer forekommer i hvile og EKG ændringer, der løser med opløsning af angina symptomer typisk efter nitroglycerin administration kan være den klassiske præsentation af myocardial skade fra kranspulsåren spasmer.
vedvarende koronar vasospasme, der efterlades ubehandlet eller ikke reagerer på nitroglycerin, kan direkte føre til akut myokardieinfarkt og pludselig hjertedød.,2 yderligere via en indirekte rute kan koronararterievasospasme, der komplicerer en aterosklerotisk koronararterie, føre til dannelse af thrombus, hvilket kan forårsage et akut hjerteinfarkt og endda pludselig hjertedød, selvom spontan koronar reperfusion forekommer i de tidlige stadier af hjerteinfarkt.5 koronar vasospasme er postuleret som en almindelig udfældning af akut myokardieinfarkt hos patienter med aterosklerose., Denne konklusion blev nået under forsøget på at besvare spørgsmålet om ‘hvad der tegner sig for den lavere forekomst af total obstruktion hos patienter, der studerede 6-24 timer efter begyndelsen af brystsmerter end hos patienter, der blev undersøgt i de første 6 timer’.2 koronar vasospasme forekommer hyppigere på stederne for aterosklerose på grund af øget vaskulær reaktivitet over for vasokonstriktorer, såsom thrombo .an A2, thrombin og serotonin på sådanne steder.6
cigaretrygning hos vores patient var en vigtig risikofaktor for både aterosklerose og spasme., Endotelmedieret vasodilation har vist sig at være nedsat hos rygere, så de ville følgelig have en øget modtagelighed for vasospastiske midler, såsom kokain.7 patienten i denne sag rapport har også en historie af kokainbrug selvom urin toksikologi gjort var negativ for kokain. Kokain er blevet knyttet til vasokonstriktion, og de allerede indsnævrede koronararterier gør kokainbrugere mere modtagelige for klinisk signifikant vasospasme. Kokain har også været forbundet med at have en direkte vasospastisk effekt via en ukendt mekanisme.,7
den endelige diagnose af koronar vasospasme involverer normalt inducering af spasmen under kontrollerede forhold (normalt i hjertecatherisationslaboratoriet) med et farmakologisk middel, oftest ergonovin.6 imidlertid anvendes provokerende test via den intrakoronære vej sjældent i klinisk praksis på grund af mulige komplikationer, såsom en irreversibel spasme, skønt forekomsten af disse komplikationer er lav, så længe intrakoronære nitrater er tilgængelige for at vende de inducerede spasmer.,8 ergonovin-ekkokardiografi er også postuleret som et sikkert alternativ til angiografi. Dødsfald er imidlertid rapporteret fra provokerende test, og som sådan er det ikke blevet bredt accepteret som en sikker metode. Disse problemer gør ofte den endelige diagnose et dilemma.3 historisk blev hyperventilation og koldpressortesten brugt til at identificere spasmepatienter.6
eliminering af mulige udfældende faktorer (kokainbrug og rygning hos vores patient) bør og altid forblive den første linje i behandlingen af enhver medicinsk tilstand., Langtidsvirkende nitrater og calciumkanalblokkere er de foretrukne lægemidler til forebyggelse af fremtidige koronar vasospastiske episoder. Andre lægemidler, der er blevet forsøgt med begrænset effektivitet og har været forbeholdt ildfaste tilfælde, omfatter endothelinantagonister som bosentan.9 Placering af stenter kan overvejes hos patienter med koronar vasospasme, der er ildfaste mod medicinsk behandling eller hos andre omhyggeligt udvalgte patienter.6
vores patient havde tilbagefald af symptomer på medicinsk behandling og fik perkutan koronar intervention med bare-metal stent af hans venstre-forreste nedadgående arterie., Han blev fulgt op på klinikken uden for patienten, og han forblev asymptomatisk.