Diskussion
en pseudoaneurisme er et kommunikerende hæmatom, der er resultatet af penetrerende traumer i et kar . Ubehandlet udvikler denne læsion sig til et hulrum, hvis vægge er lavet af adventitia, perivaskulært væv og fibrøst væv, der stammer fra det organiserede hæmatom. Den naturlige historie af pseudoaneurysmer er stort set ukendt. Iatrogene pseudoaneurysmer er kendte komplikationer af angiografiske procedurer., Risikofaktorerne for udvikling af pseudoaneurisme inkluderer antegrad punktering, antikoagulation, store indføringsskeder, defekt punkteringsteknik og utilstrækkelig kompression .
Pseudoaneurisme i inguinal region efter kateterisering, præsenterer en smertefuld, pulserende forstørrende lyskemasse, der er forbundet med en spænding og / eller bruit. Pseudoaneurisme i nyre præsenterer med tilbagevendende og intermitterende hæmaturi følgende procedurer som PCNL, renal biopsi og lejlighedsvis efter operationen. Spoleembolisering er en effektiv modalitet til at lukke den fornærmende pseudoaneurisme (fig . 3A, Fig. , 3B).
farve doppler af højre nyre hos en voksen mand, der præsenterer med tilbagevendende hæmaturi efter PCNL, viser pseudoaneurisme. Post embolisering farve doppler billeder afslører udslettelse med regression i størrelse.
DSA af højre nyre i samme patient viser, pseudoaneurisme. Post embolisering DSA billeder afslører udslettelse af pseudoaneurysm. Bemærk fordelingen af spoler langs nyrearterien på CT-maven.,
risikofaktorerne for udvikling af pseudoaneurysmer i lårbensarterien består af fedme, anvendelse af trombolytiske midler, antegrad punktering, stærkt forkalkede arterier, gentagne flere punkteringer og lavt punkteringssted . Forekomsten varierer i forskellige rapporter og er så lav som 0,8% i store retrospektive serier . Katzenschlager et al , fra serien af 581 procedurer, viste, at forekomsten af 14% af pseudoaneurysms gik ned til 1,1%, ved brug af en streng protokol af fem minutters minimal kompression tid efter ophør af blødning .,
spontan trombose kan forekomme i små pseudoaneurysmer, men er vanskelig at forudsige. Det er mindre sandsynligt, at det forekommer, hvis volumenet af pseudoaneurysmen er større end 6 ml (1, 8 cm i diameter) eller i nærvær af fortsat antikoagulation . Behandlingen af pseudoaneurysmer til rådighed omfatter kompression med sandsække eller kompression enheder, ultralyd styret kompression, kateter embolisering, stent graft og kirurgisk reparation ., Kirurgi er i øjeblikket indikeret, når der er tegn på hurtig udvidelse af pseudoaneurysmen med trussel om brud, lemmer iskæmi eller distal emboli, omfattende blødt vævsskade, infektion eller hvis andre teknikker har svigtet .
USGC for pseudoaneurysmer blev først rapporteret af Fellmeth et al . I øjeblikket varierer succesraten fra 74-95% . USGC er ikke-invasiv, omkostningseffektiv og tolereres godt af patienter, selvom det kan mislykkes, især med antikoagulantia., Succesen med kompressionsterapi er mindre sandsynlig, hvis pseudoaneurysmen er stor i størrelse, multilokuleret, har højtryksstrøm, langvarig, bredere hals og hos patienter, der får høje niveauer af antikoagulation . Hånd træthed af operatøren og patientens intolerance af proceduren kan bidrage til fiasko. Komplikationer af proceduren omfatter arteriel trombose eller distal embolisering . Usgc er kontraindiceret i nærvær af et stort lyskehematom med overliggende hudiskæmi, tegn på infektion og i skader ved eller over inguinal ligamentet .,
Endoluminal reparation ved stenttransplantation er en spirende strategi til behandling af pseudoaneurysmer. Et stenttransplantat er en metallisk stent med et biologisk kompatibelt polymerdæksel, der normalt er lavet af polyester eller polytetrafluorethylen. Polymerdækslet begrænser myointimal indvækst langs længden af det behandlede segment, hvilket forbedrer patensen. I vores serie blev Hemobahn / viabhan endoprostese brugt i fem tilfælde (Fig. 4A, Fig. 4B)., Den Hemobahn endoprotese er fleksibel, selvstændig udvide, endoluminal protese med en udvidet polytetrafluorethylen (ePTFE) rør inde i en nitinol sinusformet formet spiralformet indpakket stent .
Doppler-undersøgelse af højre popliteal-regionen hos en patient efter fraktur tibia, stabiliseret med skruer viser popliteal arterie pseudoaneurisme. Bemærk skruespidsen inden i pseudoaneurysmen. Aksial CT viser omfang og størrelse af pseudoaneurisme., Sagittal MPR afslører den skrue, der krydser tibia med sin spids i den pseudoaneurisme
DSA billede af højre popliteal arterie med arteriel sive ind pseudoaneurisme. DSA efter stenttransplantation viser fuldstændig isolering af pseudoaneurysmer med patency af popliteale og tibiale arterier. Almindelig film af højre knæled i fleksion viser normal konfiguration af stenttransplantation uden knæk.
hos mennesker var den subklave arterie det første kar, der blev behandlet med stenttransplantatbehandling ., Væsentlige fordele ved endovaskulær terapi i pseudoaneurysmer er eliminering af kirurgiske procedurer som thoracotomi, clavicular resektion eller sternotomi (fig. 3A, Fig. 3B). I en undersøgelse af Hilfiker et al blev ni patienter med subklaviske arterieaneurismer eller fistler behandlet med stenttransplantater. Alle anvendte enheder var specialfremstillede, bestående af polytetrafluorethylen (PTFE) dækket, Palma., Wallallstent, St stents eller polyester dækket St stent. En endoluminal stenttransplantatplacering er mindre invasiv, eliminerer kravet om generel anæstesi og reducerer hospitalets ophold.,
i en nylig undersøgelse af Tilleu blev 21 patienter med 23 popliteale aneurismer behandlet med Hæmobahn-stenttransplantater. Under opfølgningen på 15 måneder, 5 af 23 stenttransplantater viste træk ved okklusion, hvilket antyder lavere midtvejs patency satser sammenlignet med traditionel kirurgisk reparation.
Trombinbehandling er en vellykket procedure for pseudoaneurysmer med en rapporteret succesrate på 93 – 100% . Dens anvendelse til behandling af perifer arteriel pseudoaneurisme blev rapporteret af Cope ogeiteit i 1986 ., Proceduren indebærer instillation af 2 ml af bovin eller human thrombin (indeholdende 2000 enheder) ved hjælp af en 22-G nål i centrum af pseudoaneurisme hulrum under sonography vejledning. Dosis bestemmes hovedsageligt af volumenet af hulrum i pseudoaneurysmen. Under proceduren identificerer color doppler først en flash af farve, der indikerer thrombin-interaktion med flydende blod, efterfulgt af fuldstændig trombose bestemt ved tilstedeværelse af echogen trombe og til sidst bevis for tab af strømning i hulrummet., Komplikation omfatter iskæmi af lemmer, en tilstand, der opstår, når thrombin kommer ind i den oprindelige cirkulation, der forårsager distale trombotiske komplikationer . Kontraindikationer for thrombin terapi er aktiv infektion i regionen, et stort hæmatom, hudnekrose, underekstremitet iskæmi med dårlig afstrømning og en stor hals eller defekt i arterievæggen. Primær kirurgisk reparation er forbeholdt patienter med mislykkede ultralydsvejledt kompression, trussel for aneurismeruptur, tilstedeværelse af distal iskæmi eller infektion af pseudoaneurisme eller nekrose., Det er åbenbart, at kirurgi er forbeholdt fejl i USGC og embolisering, eller når deres anvendelse er uegnet.