Pneumonitis er betændelse i lungeparenkymet; selvom det er sjældent, kan det være livsfarligt. Nishino et al. fandt, at den samlede forekomst af lungebetændelse med PD-1 hæmmer monoterapi var på 2,7% til alle-kvalitet og 0,8% for grad 3 eller højere, pneumonitis.
Naidoo et al. 5% forekomst af all-grade pneumonitis, selvom forekomsten af all-grade pneumonitis er højere med kombinationsimmunoterapi (op til 10%)., Forekomsten er mere almindelig med højere kvaliteter i PD-1-hæmmere (versus PD-L1-hæmmere), men det forekommer sjældnere med anti-ctla4 monoklonale antistoffer.
diagnosticering af Pneumonitis
cirka en tredjedel af patienterne er asymptomatiske, og pneumonitis findes i øvrigt, men de mest almindelige symptomer, der præsenterer symptomer, er dyspnø og hoste. Andre symptomer omfatter hvæsen, træthed, nedsat pulso .imetri og brystsmerter. Tiden til påbegyndelse efter behandlingsstart varierer (rapporteret efter 9 dage til 19 måneder), men medianen er 2, 8 måneder., Det kan forekomme tidligere i kombinationsbehandling versus monoterapi.
bestil en røntgen -, computertomografi (CT) – scanning af brystet og pulso .imetri som en del af den diagnostiske workorkup for mistænkt pneumonitis. Grade it pr de fælles terminologi kriterier for bivirkninger og direkte yderligere oparbejdning og håndtering af toksicitet grade. For Grad 2 eller højere, udføre en nasal vatpind og spyt og urin kultur og følsomhed som en del af en smitsom workorkup. Pneumonitis er en diagnose af udelukkelse og kan efterligne infektion eller sygdomsprogression.,
Pneumonitis har ingen ægte diagnostiske kriterier for scanning, selvom jordglasopaciteter eller ujævne nodulære infiltrater kan være tydelige, mere almindeligt i nedre lungelober. Biopsi bruges kun til at udelukke en ondartet proces (f., lymphangitic spredning eller infektion). Ingen specifik patologi vil bekræfte immunrelateret pneumonitis.
håndtering af Pneumonitis
grad 1 immunrelateret pneumonitis håndteres med nøje observation og overvejelse af at holde immunterapi. Gentag CT om tre til fire uger, og fortsæt overvågningen inden hver immunterapibehandling., Hvis der udvikles radiografisk progression eller kliniske symptomer, skal du holde immunterapi, indtil der er radiografisk tegn på forbedring. Hvis klasse 1 pneumonitis ikke forbedres efter tre til fire uger, skal du behandle den som klasse 2.
grad 2 pneumonitis kræver, at immunterapi holdes indtil opløsning til Grad 1 eller mindre. Administrer prednison 1-2 mg / kg om dagen, aftagende med 5-10 mg om ugen over fire til seks uger efter det forbedres til mindre end grad 2. Bronkoskopi med bronchoalveolær skylning kan hjælpe med at identificere infektioner. Empiriske antibiotika kan også angives., Overvåg patienter hver tredje dag med fysisk undersøgelse, pulso .imetri og røntgenbillede af brystet som angivet. Hvis pneumonitis ikke forbedres 48-72 timer efter påbegyndelse af steroider, skal du behandle det som Grad 3. Drug rechallenge kan overvejes, men nøje overvågning er påkrævet.
for pneumonitis grad 3 og 4 skal immunterapi afbrydes permanent. I grad 3 pneumonitis skal du dog overveje genopladning fra sag til sag under nøje observation. Hospitalisere patienter og behandle med empiriske antibiotika og IV methylprednisolon IV 1-2 mg / kg om dagen, aftagende over fire til seks uger., Hvis pneumonitis ikke forbedres inden for 48 timer, administrere IV infliximab 5 mg/kg eller mycophenolat mofetil 1 g to gange dagligt, IV immunogloblin for fem dage, eller cyclophosphamid. Overvej lunge-eller infektionssygdomskonsult samt bronkoskopi med bronchoalveolær skylning med eller uden transbronchial biopsi.
onkologi avancerede praktiserende læger bør være bekendt med tegn og symptomer på pneumonitis. Et højt indeks for mistanke og hurtig håndtering af enhver mistænkt lungetoksicitet vil føre til bedre resultater.