Pseudobulbar påvirke (PBA) er en forholdsvis almindelig lidelse af følelsesmæssige udtryk, der forekommer i mange neurologiske lidelser, herunder amyotrofisk lateral sklerose (ALS), multipel sklerose (MS), slagtilfælde, demens, parkinson sygdomme, hjernen tumor, og traumatisk hjerneskade. Pseudobulbar affect er et væsentligt nationalt sundhedsproblem i USA, forekommer i større antal individer end dem, der er ramt af Parkinsons sygdom, MS, eller ALS., Det anslås, at 2 millioner individer er berørt i USA.1 i Henhold til PBA-Registreringsdatabasen-Serien, forekomsten af PBA symptomer hos patienter med særlige neurologiske betingelser er som følger: Alzheimers sygdom, 29%; ALS, 45%; MS, 46%; Parkinsons sygdom, 26%, slagtilfælde, 38%, og traumatisk hjerneskade, 52%.2 På trods af den betydelige forekomst af denne lidelse er mange udbydere uvidende om eller ofte fejlagtigt diagnosticere PBA.,
Pseudobulbar påvirkning er kendetegnet ved pludselige, hyppige, ukontrollerbare udbrud af gråd og / eller latter, der kan være uforholdsmæssigt eller upassende for den sociale kontekst. Selvom patienter kan opleve ukontrollerbar gråd, griner eller begge dele, synes førstnævnte at være en mere almindelig manifestation af PBA. Gråt beskrives ofte som forekommende i situationer, der er triste eller på anden måde følelsesmæssigt rørende, men som ikke ville have frembragt en så slående følelsesmæssig reaktion fra patienten i fortiden., Eksempler kan omfatte et trist tv-Sho., død af en fjern slægtning, eller et Sho. af kærlighed fra et barn eller barnebarn. Ukontrolleret latter kan forekomme i situationer, der kun er mildt underholdende og kan have frembragt en chuckle under normale omstændigheder. Graden af patientens følelsesmæssige reaktion er ofte slående, hvor gråd eller latter fortsætter i en betydelig periode og ikke er i stand til at blive undertrykt af patienten. Derudover kan latter og gråd af patienten forekomme i situationer, der ikke opfattes af andre som triste eller sjove.,1
Depression vs pseudobulbar påvirker
patofysiologien af PBA forstås ufuldstændigt, men symptomer menes at skyldes skade på neurale veje forbundet med motorisk funktion og følelsesmæssig behandling. Data antyder, at PBA er underkendt af neurologer og psykiatere; derfor antages mange tilfælde at gå ukendt eller fejlagtigt diagnosticeret.1 Da utrøstelige episoder med gråd er hyppige med PBA, er denne lidelse ofte fejlagtigt diagnosticeret som depression., Når fejldiagnosticeret som depression eller en anden personlighedsforstyrrelse, såsom bipolar lidelse, følger uhensigtsmæssig håndtering af PBA. Patienter startes ofte på selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er), andre antidepressiva eller psykoterapi med mild til ingen lindring af symptomer på grund af fejldiagnose.
Fortsæt Læsning ”
for At skelne mellem PBA og depression, det er værdifuldt at bestemme varigheden af gråd episoder med henblik på at skelne PBA fra depression., Episoder med gråd med depression er ofte længere i varighed end episoderne med patologisk gråd, der er karakteristisk for PBA. Med depression, grædende episoder ofte sidste uger til måneder i modsætning til den meget korte varighed af PBA episoder. Både den overdrevne følelsesmæssige reaktion og uoverensstemmelsen mellem humør og følelsesmæssig visning er yderligere egenskaber ved PBA, som ikke forventes med depression.1 patienter med PBA sob ofte ukontrolleret af tilsyneladende ingen grund, mens de verbaliserer, at de ikke er triste., De mangler ofte de neurovegetative træk ved depression, såsom søvnforstyrrelser og ændringer i appetit.
diagnostiske kriterier for pseudobulbar påvirkning
to sæt offentliggjorte diagnostiske kriterier er tilgængelige for at hjælpe med at differentiere PBA fra depression. Det første sæt diagnostiske kriterier blev udviklet af Poeck i 1969.,3 Disse 4 kriterier inkluderer: følelsesmæssig respons er situationsmæssigt upassende, patientens følelser og den affektive respons er ikke nært beslægtede, varigheden og sværhedsgraden af episoderne kan ikke kontrolleres af patienten, og udtryk for følelserne fører ikke til en følelse af lettelse. Det andet sæt diagnostiske kriterier blev udviklet af Cummings et al i 2006.,4 Disse kriterier beskriver en ændring fra tidligere følelsesmæssige reaktioner, i modstrid med eller uforholdsmæssige i forhold til humør, der ikke er afhængige af en stimulus, eller er uforholdsmæssigt store i forhold til, at stimuli, forårsage betydelige problemer eller sociale/erhvervsmæssige værdiforringelse, er ikke forklares ved en anden psykiatrisk eller neurologisk lidelse, og ikke på grund af et lægemiddel.
disse ukontrollerbare episoder med gråd eller latter kommer med en stor social angst. Patienter med PBA har ingen kontrol over, hvornår disse udbrud vil forekomme, eller hvor længe de vil vare., De kan ikke frivilligt stoppe disse episoder, når de begynder. Dette kan være ekstremt pinligt for disse patienter, især når episoderne forekommer i upassende situationer og indstillinger. Mange patienter med PBA oplever social isolering, da de undgår situationer, hvor de er i nærværelse af mennesker, der ikke forstår, hvad der kan ske med dem. Fordi denne sygdom fører til alvorlig social angst, forlegenhed og social isolering, er korrekt diagnose og passende behandling afgørende.,
behandling
målet med behandling af PBA er at mindske alvorligheden og hyppigheden af episoder. Behandlingsmålene er primært noradrenalin, serotonin eller glutamat ved hjælp af tricykliske antidepressiva (TCA ‘er), SSRI’ er og hostehæmmende de .tromethorphan.1 før godkendelse fra US Food and Drug Administration af kombinationen af de .tromethorphanhydrobromid og quinuinidinsulfat (Nuede .ta)) havde alle behandlinger været off-label., Behandlingen kombinerer de .tromethorphanhydrobromid (20 mg), den aktive ingrediens i centralnervesystemet og quinuinidinsulfat (10 mg), en metabolisk hæmmer, der gør det muligt for de .tromethorphan at nå terapeutiske koncentrationer. Selvom mekanismen, hvormed lægemidlet udøver terapeutiske virkninger hos patienter med PBA, er ukendt, virker det på sigma-1 N-methyl-D-aspartatreceptorer i hjernen og rygmarven. Undersøgelser til støtte for effektiviteten af de andtromethorphan/quinuinidin blev udført hos patienter med ALS og MS., I STAR (Safety, Tolerability, and Efficacy Results Trial of AVP-923 in PBA; ClinicalTrials.gov identifikator: NCT00573443) klinisk forsøg, det primære resultatmål-antallet af latter og grådepisoder – var signifikant lavere hos dem, der blev behandlet med lægemiddelkombinationen sammenlignet med dem, der fik placebo. Selv om de mekanismer, der er ikke fuldt forstået, serotonerge og glutamaterge transmission ud til at spille en stor rolle, og der er klare terapeutiske fordele i behandlingen for PBA med Ssri, Tca, eller dextromethorphan/quinidin.,
antallet af personer med neurologiske tilstande er betydeligt, og mange af disse oplever også PBA, hvilket kan forårsage følelsesmæssig nød på grund af social angst, forlegenhed og social isolering. Med næsten 2 millioner individer i USA, der oplever den ukontrollerbare gråd og / eller latter af PBA, repræsenterer dette et betydeligt nationalt sundhedsspørgsmål, der har brug for opmærksomhed fra udbydere af primærpleje. Manglende kendskab til lidelsen hos patienter, plejere, og klinikere kan bidrage til underanerkendelse og underbehandling af PBA., Udbydere af primærpleje kan bidrage til at øge bevidstheden om PBA og dens behandlingsmuligheder ved at dele ressourcer med patienter og deres familier. Ressourcer til patienter med PBA og deres pårørende er tilgængelig online på Nationalt Stroke Association, Multipel Sklerose Association of America, og PBAInfo.
Denne artikel blev oprindeligt vist på Clinical Advisor