Pudendal Neuralgi

Indledning

Pudendal ( Latin pudenda, der betyder “ydre kønsorganer”, der stammer fra pudendum, som betyder “dele til at skamme sig over”.

neuralgi (græsk neuron, “nerve” + algos, “smerte”) er smerte i fordelingen af en nerve eller nerver.

det er en kronisk neuropatisk bækkensmerter, der ofte fejlagtigt diagnosticeres og behandles uhensigtsmæssigt af mange praktiserende læger., Det forekommer hos både mænd og kvinder, selvom undersøgelser viser, at omkring to tredjedele af dem med sygdommen er kvinder. Det primære symptom er smerter i kønsorganerne eller det anal-rektale område, og det enorme ubehag er normalt værre, når man sidder. Smerten har en tendens til at bevæge sig rundt i bækkenområdet og kan forekomme på en eller begge sider af kroppen. Syge beskriver smerten som brændende, knivlignende eller smertefulde, stikkende, klemning, vridning og endda følelsesløshed.,v>

Pudendal neuralgi (PN): bruges i flæng med “pudendal nerve entrapment”, men en 2009-gennemgang undersøgelse viste, at “forekomsten af PN er ukendt, og det synes at være en sjælden begivenhed”, og at “der er ingen beviser for at støtte og tilstedeværelsen af dette syndrom med en diagnose af pudendal nerve entrapment,”det betyder, at det er muligt at have alle symptomer på pudendal nerve entrapment (ellers kendt som pudendal neuralgi), der er baseret på de kriterier, der er specificeret i Nantes i 2006, uden at have en indesluttet pudendal nerve.,

Klinisk Relevante Anatomi

pudendal nerve er forbundne, hvilket betyder, at der er to nerver, en på venstre og en på højre side af kroppen.

• Nerve rødder – S2-S4
• Sensorisk – innerverer de eksterne genitalier af begge køn og huden omkring anus, endetarmen og mellemkødet
• Motor – innerverer forskellige bækkenbund, den eksterne urethral sphincter og den eksterne anale sphincter.,
• autonom-bærer sympatiske nervefibre til huden i S2-S4 dermatomområdet.

Pudendal nerve entrapment på forskellige niveauer (ischial rygsøjlen, sacrospinous, og sacrotuberous ligament, Alcock kanal) er en årsag til invaliderende, kroniske og genstridige smerter i underlivet, som er yderst variabel og kompliceret, som det ofte er forbundet med flere, forvirrende funktionelle symptomer.,

Patofysiologi

Den nøjagtige mekanisme af nerve dysfunktion og skader er afhængig af dens ætiologi.

det kan være ensidigt eller bilateralt.

årsager omfatter kompression, strækning, direkte traumer, og stråling. Pudendal neuralgi er en funktionel indfangning, hvor der opstår smerter under en kompression eller strækmanøvre. Neuropati forværres på grund af gentagne mikrotraumer, hvilket resulterer i vedvarende smerter og dysfunktionelle klager., Den pudendale nerve komprimeres under langvarig siddende og cykling.

Strækning af nerven ved at belaste med forstoppelse og fødsel kan medføre, at pudendal neuropati. Fitness øvelser, maskiner, vægtløftning med S .uats, ben presser eller karate med kickbo .ing og rulleskøjter er alle etiologiske faktorer. Ungdoms sport er en fællesnævner, muligvis relateret til knoglet ombygning af ischial rygsøjlen. Kørsel over uslebne veje eller gårdspladser forårsager vibrationstrauma., Fald på skinkerne kan forårsage pudendal neuralgi.

klinisk præsentation

kliniske egenskaber inkluderer bækkensmerter ved at sidde, som øges hele dagen og falder ved stående eller liggende, seksuel dysfunktion og vanskeligheder med vandladning og / eller afføring. For at bekræfte pudendal neuralgi anbefales Nantes-kriterierne. Smertefornemmelserne ligner andre indfangningsneuropatier.,

i de fleste tilfælde vil patienter beskrive neuropatisk smerte – en brændende, prikkende eller bedøvende smerte – der er værre ved at sidde og mindre alvorlig eller fraværende, når de står eller ligger.

indledningsvis kan smerte kun være til stede ved at sidde, men med tiden bliver smerten mere konstant og alvorligt forværret ved at sidde. Mange patienter kan ikke tolerere at sidde overhovedet. Interessant nok rapporterer patienter normalt mindre smerter, når de sidder på et toiletsæde, et fænomen, der antages at være forbundet med tryk, der påføres ischiale tuberositeter snarere end til bækkenbundsmusklerne., Smerten bliver normalt gradvist værre gennem dagen.

diagnostiske procedurer

Pudendal neuralgi kan være meget vanskeligt at diagnosticere, da der ikke findes nogen specifik test. Derfor er diagnosen af denne tilstand stærkt afhængig af en ordentlig historie og fysisk undersøgelse.

diagnostiske kriterier defineret af Robert Nantes anvendes i vid udstrækning., Fem væsentlige kriterier, der skal være til stede:

• smerte begrænset til det område af innervation af pudendal nerve
• smerte fremherskende i sidder
• smerter ikke vække patienten i at sove
• ingen objektive sensoriske defekter
• en positiv effekt af anæstesi infiltration af pudendal nerve

Objektivt disse kriterier er afgørende for den hidtidige funktion af en patient i begyndelsen af behandlingen. Når behandlingen er påbegyndt, kan det samme instrument bruges til at bestemme fremskridt og behandlingseffektivitet.,

Fysisk undersøgelse fokuserer på en enkel pudendal neurologiske vurdering. Nålestik sensation er testet på hver gren bilateralt: dorsale nerve (klitoris og glans penis), perineal nerve (posterior skamlæber og posterior pungen), og ringere anal nerve (posterior perianal hud). Hyperalgesi er mere almindelig end hypoalgesi. Normal fornemmelse for nålestik kan forekomme, selv når kvantitativ sensorisk test er unormal., Tryk placeres på nerven ved Alcock-kanalen og medial til ischial rygsøjlen, der forsøger at reproducere smerter, blære eller rektale symptomer—Vallei. – fænomenet.,stal grene af pudendal nerve

resultatmål

1. Visuel Analog Skala (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (som står for Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Ledelse / Interventioner

Medical Management

3 vigtigste typer af medicin foretrukne alt efter symptomer, som skal behandles:

• muskelrelaksantia
• Analgetika
• Anti-convulsants

Invasive Interventioner

Disse er udført af erfarne praktikere.,

1. Pudendal Nervefrigivelseskirurgi. En indesluttet pudendal nerve kan løses ved hjælp af 3 forskellige typer af operationer:
   • Trans-ischio-rektal (TIR)
   • Trans-bagdelen (TG)
   • Trans-perineal (TP) I nogle tilfælde, patienter kan opleve post-operative smerter. I denne situation spiller fysioterapi en stor rolle i bedring.,
2. Botox / Botulinum toxin Type A injektioner
3. Impuls-radio-frekvens behandling af pudendal nerve, sacral nerve rødder eller sacroiliac leddene
4. Kortison-injektioner
5. Aktiveret blodplade-ekstrakt injektioner (PP platelet-rich plasma)
6. Hyaluronsyre injektioner
7. Neuro-graduering med implanterbare elektroder

udvælgelse af kandidater til kirurgi bør altid omfatte en enkelt diagnostisk bedøvende indsprøjtning af pudendal nerve, som den femte af de Nantes kriterier er en effektiv indikator for succesen af operationen.,

klinisk behandling afhænger af årsagen til nerven. Når årsagen ikke er indlysende, anbefales patienter at prøve de mindst invasive og mindst risikable terapier oprindeligt.

ikke-invasiv eller konservativ terapi

fysioterapi

langsigtet mål er at være smertefri og forbedre livskvaliteten.

en evaluering af fysioterapi inkluderer en bevægelsesvurdering, der identificerer dårlige bevægelsesmønstre, der bidrager til symptomerne. Ofte inkluderer evalueringen også en blid intern vurdering af dine bækkenmuskler., Dette vil give give oplysninger om musklernes evne til både kontrakt og slappe af.

Behandling omfatter:

• forklaring af smerte mekanismer, som det vedrører patientens tilfælde
• korrektion af kroppens mekanik, position eller aktivitet ændring
• det indre manuel terapi for at lette sund muskel sammentrækning og afslapning (hvis relevant).

afslapningsøvelser i bækkenbunden er den mest foretrukne strategi, der bruges af fysioterapeuter, der specialiserer sig i dysfunktion i bækkenbunden og lidelser., En undersøgelse, gennemført af Peter Doran og Michel Coppetiers, to fysioterapeuter i Australien, rapporterede om en protokol til behandling af bækkenringen for pudendal nerve engagement. De havde god succes med en lille gruppe patienter, der brugte eksternt drevne teknikker til at mobilisere sacro-iliac leddene, hvilket reducerede spændingen på de sacrotuberøse og sacrospinøse ledbånd. Dette er en ikke-invasiv tilgang, der bør overvejes, før der forsøges mere aggressive tilgange..,

Patient Self-Management: Patienten skal bruge en pude( Doughnut eller C-Formet), der understøtter ischial tuberosities at ophøje bækkenbunden fra sædet. Denne støtte reducerer trykket på bækkenbundsmusklerne og pudendalnerven. Undgåelse af stillinger eller bevægelse, der udløser smerte.,

Øvelser, som du slappe af spændte pudendal nerve og vil give midlertidig lindring, er:

• Bred ben broer
• Stående baglæns ben elevatorer
• Side-liggende hip bortførelse og udvidelse
• Hip udvidelse i de firbenede position
• Cobra udgøre
• Arch Backs

Effekten af konkrete øvelser, eller yoga asanas i forbindelse med kronisk pudendal neuralgi er en uudforsket område, som kræver forskning.,

differentiel diagnose

• kønsneutrale patologier: Tarlovcyster, Coccygodynia, kronisk bækkensmerter (CPP), ischias, vedvarende genital ophidselsesforstyrrelse (PGAD).

• hos mænd: abakteriel kronisk prostatitis, prostatodyni, idiopatisk proctalgia.

• hos kvinder: Vulvodynia, kronisk bækkensmerter, endometriose, Vaginismus.

prognose

PN påvirker i høj grad livskvaliteten, men har ingen indflydelse på forventet levealder., Mange syge rapporterer om medicinske fora og samfundsstøttegrupper for at have lidt depression og utrætteligt ubehag på grund af PN, som gradvist blev reduceret ved korrekt diagnose og behandling.

resum.

Pudendal neuralgi er en smertefuld neuropatisk tilstand, der involverer dermatomet i pudendalnerven. Det bør mistænkes hos patienter, der klager over brændende smerter i klitoris/penis, vulva/pungen, perineum og endetarm. Smerter er mere alvorlige ved at sidde og lettes eller forbedres ved at stå. Indtræden er normalt umiddelbart efter vaginal kirurgi, bækkentrauma eller fødsel., Nantes-kriterierne anvendes til diagnose af pudendal neuralgi. Ct guidede pudendale nerveblokke er mere præcise end transvaginale injektioner til diagnose. Indledende behandlinger inkluderer minimering af aktiviteter, der forværrer smerter og smertestillende medicin. Fysioterapi og Boto.injektioner anvendes til patienter identificeret med bækkenbund spænding myalgi. Når konservative behandlinger fejler, udføres kirurgisk dekompression eller smerteblokerende metoder. Viden og bedste praksis på dette område ændrer sig hurtigt; derfor forventes ændringer i diagnose og behandlingsprotokoller.,

1. Harper, Douglas. “Pudendum”. Online Etymologi Ordbog.
2. ‘neuralgi’ , i Online etymologi ordbog
3. Beco J, Matthe .s V. HOPE.
4. Stav K, D ?yer PL, Roberts L. Pudendal neuralgi: fakta eller fiktion?. Obstetrisk & gynækologisk undersøgelse. 2009 1. Marts;64 (3): 190-9.
5. Thoumas D, Leroi ER, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis S, Freger P. Pudendal neuralgi: CT-vejledt pudendal nerve blok teknik. Abdominal billeddannelse. 1999 1. maj; 24 (3): 309-12.,
6. Relevante Anatomi Af Pudendal Nerve Og Etiologiske Faktorer af Pudendal Neuropatier, PPT af Jacques Beco M. D.
7. Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. Fejldiagnosticeret kroniske bækkensmerter: pudendal neuralgi svarer til en roman, brug af palmitoylethanolamide. Smerte Medicin. 2010 April 30;11 (5): 781-4.
8. Master ‘ s Degree Projekt af Courtney McKenna fra Institut for Kunst, som Anvendes til Medicin, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna, der er Tilgængelige fra https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Pudendal Nerve Parese Cyklist Skade af Dr., Nabil Ebrahim. Tilgængelig fra:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. Patofysiologi-Pudendal neuralgia_painspa.co.storbritannien
11. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Forvaltning af pudendal neuralgi. Climacteric. 2014 December 1; 17(6):654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostiske kriterier for pudendal neuralgi af pudendal nerve entrapment (Nantes-kriterier). Neuro-og urodynamik. 2008 1. Apr.; 27. (4): 306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. Kriterier for diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendal neuralgi., InGenitourinary pain and inflammation 2008 (s. 39-56). Humana Press.
16. 16.0 16.1 Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgi, et alvorligt smertsyndrom. American journal of obstetrics and gynecology. 2005 1. maj; 192 (5):1663-8.
17. Charlotte Charlotte, Sebastian D, Viviane t, Luc B. udvælgelseskriterier for kirurgisk behandling af pudendal neuralgi. Neuro-og urodynamik. 2017 Mar 1;36(3):663-6.
18. Rosenbaum TY, o .ens A. fortsat medicinsk uddannelse: rollen som fysisk terapi i bækkenbunden i behandlingen af bækken-og kønssmerter-relateret seksuel dysfunktion (CME)., Journal of se .ual Medicine. 2008 1. marts; 5 (3): 513-23.
19. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
20. En muskel tilgang til patienter med pudendal neuralgi: en kohorte undersøgelse af Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
21. Oversigt Pudendal Neuralgi-GLOWM