hepatiske Arterievariationer
generelt har 45% af patienterne en vis variation i deres hepatiske arterielle forsyning. Otte forskellige variationstyper er beskrevet (fig. 19.4 ). Den mest almindelige variation er udskiftning af enten den højre leverarterie fra den overordnede mesenteriske arterie (type 3, fig. 19, 5) eller den venstre leverarterie fra den venstre gastriske arterie (type 4, Fig 19, 6)., Andre udskiftede varianter inkluderer den almindelige leverarterie fra den overordnede mesenteriske arterie (type 1). Tilbehør varianter omfatter et tilbehør, lige leverens arterie fra den overlegne mesenterica inferior (type 5), og tilbehør venstre hepatisk arterie fra enten venstre gastrisk arterie (type 6) eller den højre hepatisk arterie (type 7). En type 2-variant involverer tidlig bifurcation af en kort fælles leverarterie eller separat Oprindelse af højre og venstre leverarterier fra cøliaki-stammen, med den gastroduodenale arterie, der stammer fra den højre leverarterie., Derudover kan variantanatomi involvere arteriens vej, med en type 8-variant, der involverer den højre leverarterie, der passerer anterior til den fælles leverkanal i stedet for posteriort. Disse varianter kan forekomme isoleret eller sammen.
gastroduodenal arterie er en kort men stor gren af den fælles hepatisk arterie, der fører ned i nærheden af pylorus mellem den overordnede del af duodenum og pancreas hals. Sammen med den overlegne pancreaticoduodenale arterie tilvejebringer den en vigtig sikkerhedsvej fra den overordnede mesenteriske arterie i tilfælde af okklusion af cøliaki. (Se kapitel 25 for yderligere diskussion af den gastroduodenale arterie.,)
Den overlegne mesenterica inferior er den forreste gren af den abdominale aorta, der leverer midgut, som omfatter hele den lille tarm fra duodenum ringere end sine større sår på papilla, coecum, tillæg, ascendens, og den rigtige to-tredjedele af den tværgående tyktarmen. Ved angiografi skal dets oprindelse søges i midterlinjen overliggende L1-hvirvlen, der passerer anteriorly og lidt til højre. (Se kapitel 25 for yderligere diskussion af den overordnede mesenteriske arterie og dens grene.,)
mesenterica inferior leverer hindgut, som omfatter den venstre tredjedel af den tværgående tyktarm, faldende kolon, sigmoid colon, rektum, og den øverste del af endetarmen. Det er den mindste af de tre forreste grene af abdominal aorta og opstår anterior til kroppen af den tredje lændehvirvel et par centimeter over aorta bifurcation i de fælles iliac arterier. Et omvendt kurvekateter kræves ofte for at få adgang til det ved angiografi., (Se Kapitel 25 for yderligere diskussion af mesenterica inferior og dens filialer, herunder venstre-kolik-arterie, sigmoid arterier, og superior-hemorrhoidal artery.)
testikel-og æggestokkens arterier er parrede viscerale grene af abdominal aorta, der opstår anterolateralt under oprindelsen af nyrearterierne. De passerer inferolateralt, med lignende stier i maven, men divergerende i bækkenet., De ned i bækkenet langs den forreste overflade af psoas muskler, (højre arterien ligger anterior til den ringere vena cava ), som støder op til gonadal vener og urinledere, og forreste til iliaca-fartøjer. I bækkenet tager testikelarterierne et lateralt kursus og går ind i spermatisk ledning for at fortsætte ind i pungen, hvor de bliver snoede og opdeles i flere grene for at give den eneste blodforsyning til testiklerne., Oprindelsen og forløbet af den første del af æggestokkens arterier er de samme som i testikelarterierne, men de tager en mere medial vej i bækkenet. Æggestokkene arterie rejser gennem opsættende ledbånd i æggestokkene (infundibulopelvic ligament) og giver grene til æggestokkene og æggelederne og små grene til ureter. Arterien fortsætter derefter medialt til livmoderen og gennem det brede ledbånd, hvor det anastomoser med de terminale dele af livmoderarterien. Æggestokkens arterier forstørres markant under graviditeten for at øge livmoderblodforsyningen., Den mest almindelige variation i oprindelsen af gonadalarterien er fra nyrearterien, efterfulgt mindre ofte af binyrerne, lændehvirvlen eller endda iliacarterien.laterale aorta grene omfatter den midterste adrenal (suprarenal) og nyrearterier. De midterste binyrearterier er små og opstår lige over nyrearterierne, en på hver side af aorta, overfor den overordnede mesenteriske arterie., De passerer sideværts og lidt opad over membranets crura, hvor de anastomerer med adrenale grene af de ringere freniske og nyrearterier og bidrager til den vaskulære forsyning af binyrerne. Når den rejser for at levere den rigtige binyrerne, passerer den højre midterste binyrearterie posterior til IVC. Oprindelsen af de midterste binyrearterier kan erstattes af cøliakiarterien eller den overordnede mesenteriske arterie hos 2% til 5% af patienterne.,
nyrearterierne, normalt 4 til 6 cm i længden og 5 til 6 mm i diameter, stammer fra aorta, der er lige ringere end oprindelsen af den overordnede mesenteriske arterie mellem den første og anden lændehvirvel. Nyrearterien passerer sideværts, og efter afgivelse af den underordnede binyrearterie bifurcates i forreste og bageste grene, der leverer nyreparenchymen. (Se kapitel 30 for yderligere diskussion af anatomi af nyrearterier og renal vaskulatur.)
de bageste grene inkluderer de parrede lændearterier og den mediane sakrale arterie., Lændearterierne er normalt fire i antal, skønt et mindre femte par kan opstå fra den mediane sakrale arterie. De løber lateralt og bagud over lændehvirvellegemerne og passerer posterior til de sympatiske Kufferter og mellem de tværgående processer i tilstødende lændehvirvler for at nå mavevæggen. Fra dette punkt og fremefter demonstrerer de et forgreningsmønster, der ligner en posterior interkostal arterie, inklusive segmentale grene, der leverer rygmarven., En lille procentdel af patienterne vil have en nedre anterior spinalarterie eller arterie af Adamkie .ic., der stammer fra en L1-eller L2-lændearterie, som bliver klinisk vigtig, når man overvejer lændearterieembolisering. Lændearterierne anastomose med hinanden, såvel som med den nedre bageste intercostal, subcostal, iliolumbar, dyb circumfle.iliac og inferior epigastriske arterier. Disse anastomoser kan danne grundlag for sikkerhedsforsyning til de nedre ekstremiteter i tilfælde af distal aorta-okklusiv sygdom., De indledende segmenter af specifikke lændearterier kan også være hypoplastiske med sikkerhedsstrøm fra en tilstødende arterie.
den mediane sakrale arterie er lille og stammer fra den bageste væg af abdominal aorta, lige proksimal til dens bifurcation. Alternativt kan det opstå som en fælles bagagerum med lændearterierne eller lejlighedsvis fra den fælles iliacarterie. Det falder ned i midterlinjen, anterior til fjerde og femte lændehvirvler, og fortsætter over den forreste overflade af sacrum og coccy.., Der er anastomoser med endetarmen, lændegrene i iliolumbararterien og de laterale sakrale arterier. Det kan skelnes angiografisk fra den overlegne hæmorroide gren af den underordnede mesenteriske arterie ved dens bageste placering og mangel på en terminal bifurcation.
den abdominale aorta bifurcates på venstre side af den fjerde lændehvirvellegeme i de to almindelige iliac arterier, der leverer bækkenet og nedre ekstremiteter., 5 cm i længden og 8 til 10 mm i diameter og passerer inferiorly og lateralt for at opdele i to terminale grene, den ydre iliac og den indre iliac (hypogastriske) arterier. (Se kapitel 42 for yderligere drøftelse af Bækkenvaskulaturen.)