Den optimale timing af navlestrengen fastspænding har været debatteret i videnskabelige litteratur for over et århundrede. “Tidlig” fastspænding af ledningen udføres generelt i de første 60 sekunder efter fødslen (generelt inden for de første 15-30 sekunder), mens “forsinket” fastspænding af navlestrengen udføres mere end 1 min efter fødslen, eller når ledningspulsationen er ophørt (5)., I begyndelsen af det 19.århundrede, den engelske læge, Erasmus Dar .in nævnte “en anden ting, der er meget skadeligt for barnet, er at binde og skære navlestrengen for tidligt, som altid skal efterlades, indtil barnet ikke kun gentagne gange har åndet, men indtil al pulsering i ledningen ophører. Som ellers er barnet meget svagere” (6, 7). Tidspunktet for fastspænding af ledninger varierer dog fortsat afhængigt af klinisk politik og praksis, skønt undersøgelser af fastspændingspraksis i forskellige indstillinger og lande indikerer, at tidlig fastspænding af ledninger praktiseres hyppigere (8, 9).,
Der er stigende tegn på, at forsinket ledningspænding er gavnlig og kan forbedre spædbarnets jernstatus i op til 6 måneder efter fødslen. I de første par minutter efter fødslen er der stadig cirkulation fra morkagen til spædbarnet. Venter på at klemme navlestrengen i 2-3 minutter, eller indtil ledning pulsationer ophører, tillader en fysiologisk overførsel af placentablod til spædbarnet (processen benævnt “placental transfusion”), hvoraf størstedelen forekommer inden for 3 minutter., Denne placentatransfusion giver tilstrækkelige jernreserver i de første 6-8 måneder af livet, hvilket forhindrer eller forsinker udviklingen af jernmangel, indtil andre indgreb –såsom anvendelse af jernforstærkede fødevarer-kan implementeres.forsinket fastspænding af navlestrengen kan være særlig relevant for spædbørn, der lever i Indstillinger med lav ressource med mindre adgang til jernrige fødevarer og dermed større risiko for anæmi (10)., Anæmi, defineret som hæmoglobinkoncentration under etablerede cut-off-niveauer (11), er et udbredt folkesundhedsproblem med store konsekvenser for menneskers sundhed, som påvirker og hindrer den sociale og økonomiske udvikling. Det anslås, at globalt 273 millioner børn under 5 år var anæmiske i 2011, og ca.42% af disse tilfælde kan tilskrives jernmangel (12). Børn er særligt sårbare over for jernmangel anæmi på grund af deres øgede jernbehov i perioder med hurtig vækst, især i de første 2 leveår., Børn med jernmangel er mere tilbøjelige til at have forsinket psykomotorisk udvikling, og når de når skolealderen, er de mere tilbøjelige til at have nedsat præstation i test af sproglige færdigheder, motoriske færdigheder og koordination, svarende til en 5-10-punkt underskud i intelligens kvotient. Både epidemiologiske og eksperimentelle data antyder, at når disse svækkelser forekommer i en tidlig alder, kan de være irreversible, selv efter gentagelse af jerndepoter, hvilket styrker vigtigheden af tilgange (såsom forsinket ledning fastspænding), der kan forhindre denne tilstand (13).,
den optimale timing af fastspænding af navlestrengen er tidligere blevet behandlet som en del af andre perinatale plejeprotokoller og retningslinjer for både mor og nyfødt. Postpartum blødning (defineret som et blodtab på 500 mL eller mere inden for 24 timer efter fødslen) rammer cirka 2% af alle kvinder, der føder. Det er forbundet med næsten en fjerdedel af alle mødredødsfald globalt og er også den førende årsag til mødredødelighed i de fleste lavindkomstlande samt en betydelig bidragyder til svær mødres morbiditet og langvarig handicap (1)., Tidligere omfattede protokoller til forebyggelse af postpartumblødning (gennem en pakke med interventioner kendt som “aktiv styring af tredje fase af arbejdskraft”) tidlig fastspænding af ledningen. Det blev antaget, at tidlig fastspænding af ledningen medførte en reduceret risiko for postpartum blødning, og den blev således praktiseret som en del af aktiv styring af tredje fase af arbejdet (14). Imidlertid er disse protokoller siden blevet revideret for at anbefale forsinket fastspænding af navlestrengen (1). Analyse af tidspunktet for fastspænding af navlestrengen i forhold til postpartumblødning betragtes således som vigtig.,
tidspunktet for fastspænding af navlestrengen er også relevant for neonatal genoplivningspraksis. Cirka en fjerdedel af alle neonatale dødsfald globalt er forårsaget af fødsel asfyksi, defineret simpelthen som manglende initiering og opretholdelse af vejrtrækning ved fødslen (15). Effektiv genoplivning ved fødslen kan forhindre en stor del af disse dødsfald. Behovet for kliniske retningslinjer for grundlæggende neonatal genoplivning, velegnet til indstillinger med begrænsede ressourcer, anerkendes universelt, og WHOHO har således offentliggjort retningslinjer for grundlæggende nyfødt genoplivning (2)., I mange indstillinger er det nødvendigt med øjeblikkelig fastspænding og skæring af navlestrengen for at starte genoplivningsprotokoller for spædbarnet, hovedsageligt på grund af placeringen af genoplivningsudstyr i fødestuen, der kræver overførsel af nyfødte. Hvorvidt genoplivning med ledningen intakt er gavnlig er et ubesvaret spørgsmål, selvom nyere forskning har vist, at det er en gennemførlig praksis, i det mindste i nogle indstillinger (16).,umiddelbare og langsigtede fordele ved forsinket navlestrengsspænding til spædbørn og mødre, baseret på resultaterne af randomiserede kontrollerede forsøg og anden type undersøgelser, er opsummeret i tabel 1.
tabel 1
oversigt over øjeblikkelige og langsigtede fordele ved forsinket navlestrengsspænding til spædbørn (sigt, for tidlig / lav fødselsvægt) og mødre fra individuelle undersøgelser.,
denne retningslinje indeholder aktuelle recommendationsho-anbefalinger om fastspænding af navlestrengen til mødre-og spædbørns sundhedsresultater ved for tidlig fødsel og fødsel (1, 2).