Mål og Begrundelse af virkningen Anmeldelse
formålet med den Sammenlignende Effektivitet Anmeldelse (CER), Screening for Methicillin-Resistente Staphylococcus aureus (MRSA), udarbejdet af Blå Kors og Blue Shield Association Technology Evaluation Center Evidence-based Practice Center (BCBSA TEC EPC) var at syntetisere sammenlignende studier, der har undersøgt fordele eller skader af screening for MRSA transport i stationær eller ambulant behandling.,1 revisionen undersøgt for MRSA-screening strategier, der anvendes til alle indlagte eller ambulante patienter (universal screening), samt screening strategier, der anvendes til udvalgte indlæggelse eller ambulant populationer (fx, patienter indlagt på intensiv afdeling (ICU), patienter indlagt til en kirurgisk procedure, eller patienter med høj-risiko for MRSA kolonisering eller infektion, såsom dem, der er på langvarig antibiotikabehandling) og sammenlignet dem med ingen screening eller screening af udvalgte patientgrupper (målrettet screening)., Gennemgangen evaluerede MRSA-screeningstrategier, der omfattede screening med eller uden isolering og med eller uden forsøg på udryddelse/dekolonisering. Gennemgangen omfattede alle ambulante patienter (ambulante patienter) og indlagte patienter (indlagte patienter).
da konventionelle strategier ikke har kunnet kontrollere MRSA tilstrækkeligt, er der blevet fremmet mere aggressive foranstaltninger i et forsøg på at kontrollere spredningen af dette særligt virulente patogen., I nogle europæiske lande identificerer et aggressivt indeslutningsprogram kaldet” search and destroy ” kontakter fra koloniserede og inficerede patienter i et forsøg på at gribe ind for at forhindre spredning. Mens sådanne aggressive foranstaltninger har ikke været udbredt i de fleste af de indstillinger, nogle klinikere, forskere og et stigende antal offentlige går ind og lovgivere har rejst kalde for en mere intensiv indsats på MRSA kontrol i de Forenede Stater (USA), Særlig opmærksomhed er blevet givet til den potentielle værdi af aktiv overvågning screening for MRSA., Rutinemæssig klinisk kulturer kan identificere så få som 18 procent af patienter med asymptomatisk transport af antibiotika – resistente organismer, såsom MRSA forlader et stort reservoir af patienter, der er tavse bærere af disse organismer. Disse personer kan tjene som et reservoir til yderligere transmission.
en begrænsning af disse tilgange—og specifikt brugen af isoleringsforholdsregler— er imidlertid deres potentielle negative konsekvenser. En række undersøgelser har forbundet isoleringsforholdsregler med forværrede resultater med hensyn til sikkerhed og patienttilfredshed., Forholdsregler vedrørende isolering kan være forbundet med forværret patientsikkerhed og-tilfredshed. Derudover er der rejst spørgsmål om virkningen af isoleringsforholdsregler på specifikke præstationsforanstaltninger, såsom hyppigheden, hvormed patienter på isoleringsforholdsregler besøges af behandlende læger og rettidig registrering af vitale tegn, men ingen streng endelig analyse er afsluttet for at fritage isoleringsforholdsregler.,
Derfor, mens den konkrete beviser til støtte for aktiv overvågning for MRSA har været lovende, en række spørgsmål tilbage om dets effektivitet, og om screening bør anvendes til alle patientgrupper (universal screening) eller til udvalgte befolkningsgrupper (målrettet screening). Således er en systematisk gennemgang af beviserne både berettiget og rettidig. Betydningen af at få en bedre forståelse af beviserne fremhæves også af den stigende efterspørgsel efter bedre kontrol med MRSA og en højere standard for forebyggelse af hospitalsopkøbte (HA) infektioner generelt.,
de følgende fire centrale spørgsmål dannede grundlaget for CER:
nøgle spørgsmål 1.
blandt ambulante eller indlagte patienter, hvad er virkningerne af en universel screeningsstrategi for MRSA-transport (skærm, isolere, udrydde/dekolonisere) – sammenlignet med ingen screening?
nøgle spørgsmål 2.
blandt ambulante eller indlagte patienter, hvad er virkningerne af en universel screeningsstrategi for MRSA-transport (skærm, isolere, udrydde/dekolonisere) – sammenlignet med målrettet screening?
nøgle spørgsmål 3.,
-
blandt ambulante eller indlagte patienter, hvad er virkningerne af screening ICU-patienter for MRSA – transport (skærm, isolere, udrydde/dekolonisere) – sammenlignet med ingen screening?
-
blandt ambulante eller indlagte patienter, hvad er virkningerne af screening kirurgiske patienter for MRSA-transport (skærm, isolere, udrydde/dekolonisere) – sammenlignet med ingen screening?,
-
blandt ambulante eller indlagte patienter, hvad er virkningerne af screening af højrisikopatienter for MRSA-transport (skærm, isolere, udrydde/dekolonisere)-sammenlignet med ingen screening?
nøglespørgsmål 4.
blandt ambulante eller indlagte patienter, hvad er virkningerne af en udvidet screeningsstrategi for MRSA-transport (skærm, isolere, udrydde/dekolonisere) – sammenlignet med en begrænset screeningsstrategi.,1
resultaterne af interesse for hvert af ovenstående spørgsmål var:
-
mellemliggende resultater såsom overførsel af sundhedspleje-erhvervet (HA)-MRSA (målt ved nye erhvervelsesbegivenheder).
-
Sundhed resultater, såsom forekomsten af HA-MRSA infektion, sygelighed (herunder komplikationer af MRSA infektion), dødelighed, utilsigtede hændelser (herunder allergisk og ikke-allergisk toksicitet (fx, hypotension), antimikrobiel resistens, nedsat kvalitet af pleje og medicinske fejl), og hospitalet ressource udnyttelse, såsom længden af ophold.,1
For de fire forskellige screening strategier vurderet: (1) universal screening sammenlignet med ingen screening; (2) universel screening sammenlignet med målrettet screening af udvalgte patientgrupper; (3) målrettet screening af udvalgte patientgrupper sammenlignet med ingen screening; og (4) udvidet screening sammenlignet med begrænset screening, CER fandt ikke tilstrækkeligt grundlag for at fastslå virkningen af MRSA-screening på MRSA erhvervelse, infektion, sygelighed, dødelighed, skader og ressourceudnyttelse.,1 to analytiske rammer, der styrede CER, findes i Figur 1 og figur 2. Figur 1 viser virkningerne af screening for MRSA-transport på mellemliggende resultater (herunder MRSA-erhvervelse) og sundhedsresultater (herunder MRSA-infektion, morbiditet og dødelighed); og figur 2 viser virkningerne af screening for MRSA-transport i detaljer. Appendiks A indeholder resum .et af resultatmålinger og styrken af beviser for de inkluderede undersøgelser i udkastet til CER.1
Figur 1
Analytisk ramme for MRSA-screening., KQ = Centrale Spørgsmål; MRSA = methicillin-resistente Staphylococcus aureus
Figur 2
Detaljeret analytisk ramme for MRSA-screening. K = = nøglespørgsmål; MRSA = methicillinresistent Staphylococcus aureus