rimelige og sædvanlige gebyrer

det er almindelig praksis, at sygesikringsplaner skal betale fordele for tjenester fra ikke-deltagende udbydere baseret på sædvanlige og sædvanlige kvoter. Den sædvanlige og sædvanlige godtgørelse bestemmes ud fra en gennemgang af kravdataene for en bestemt sundhedsvæsen, der leveres af peer-læger inden for et specifikt samfund eller geografisk område., Indsamling og standardisering af oplysningerne til sædvanlige og sædvanlige kvoter udføres af forskellige organisationer som CMS (Centers for Medicare og Medicaid Services) og ingeni., som begge er vidt brugt inden for sundhedsvæsenet for alle befolkninger. University of Missouri medical-programmer (Healthy Savings Plan, Custom Net .ork Plan, PPO Plan og myRetiree Plan) bruger dataene fra CMS til alle krav, der kræver en sædvanlig og sædvanlig bestemmelse – CMS-standarden bruges både til den aktive og pensionerede medarbejderbefolkning., Hvis det sædvanlige og sædvanlige CMS ikke er tilgængeligt for en bestemt service eller behandling, vil det skyldige beløb være 65% af de fakturerede gebyrer.

Hvordan kan jeg bestemme, hvad min økonomiske forpligtelse vil være for tjenester?

Du er ansvarlig for at betale det beløb, der er anvendt på din fradragsberettigede, din coinsurance og forskellen mellem, hvad lægen opkræver og de sædvanlige og sædvanlige kvoter. For ikke-netværkskrav anvendes den sædvanlige og sædvanlige godtgørelse først, og derefter anvendes din fradragsberettigede og coinsurance., Derfor, ud over din gældende fradragsberettigede, coinsurance og/eller co-betaling, du er ansvarlig for ethvert beløb ud over den sædvanlige og sædvanlige godtgørelse for den pågældende tjeneste. Kun de sædvanlige og sædvanlige (u&C) kvoter anvendes på din fradragsberettigede og out-of-pocket maksimum.,) $700 Samlede mængde af lommen

Eksempel #2 (antager PPO Plan tilmelding og intet tidligere anvendt mod årlige fradragsberettigede): Hvis din læge afgifter $1.500 for en bestemt procedure og din plan betaler 80% af U&C afgifter (som CMS bestemmer til at være $1.000), så ville du nødt til at opfylde dine fradragsberettigede ($350) og vil være ansvarlig for 20% af den resterende $650 af afgifter efter fradragsberettigede ($130), samt de $500 i løbet U&C for en samlet værdi af $980.,eksempel #3 (antager PPO-Plantilmelding, fradragsberettiget er opfyldt, og der er ingen CMS etableret U &C godtgørelse): hvis din læge opkræver $1.500 for en bestemt procedure, og der ikke er nogen CMS etableret U&C godtgørelse, ville det samlede beløb, der er tilladt i planen, være $975 (65% af de fakturerede gebyrer), og planen betaler 80% af det tilladte beløb ($780). Du skulle betale 20% af $ 975 ($195) plus $525 over det tilladte beløb for i alt $ 720.,