da de fleste rotavirussager forekommer i Afrika syd for Sahara, hvor dødelighed fra rotavirusinfektion også er den Højeste, er det vigtigt at øge og opretholde høj immuniseringsdækning i denne region. Men ud over at levere vaccinen til dem, der har brug for den, er vi også nødt til at arbejde på at forbedre dens effektivitet.
vaccineeffektivitet for rotavirusvaccinen defineres som den procentvise reduktion af antallet af diarr .hændelser hos vaccinerede versus uvaccinerede grupper af børn., Det er veletableret, at effektiviteten af rotavirusvaccinen ikke er den samme i alle lande — i lande med høj børnedødelighed viser vaccinen meget lavere effektivitet.11
diagrammet er fra en nylig undersøgelse af Clark et al., som så på, hvordan effekten af levende orale rotavirusvacciner ændrer sig i forskellige lande efter vaccination., Diagrammet viser, at i lande med høj børnedødelighed ikke kun er den øjeblikkelige vaccineeffektivitet lavere – 98% i lande med lav børnedødelighed mod 66% i lande med høj børnedødelighed – men også vaccineeffektiviteten falder hurtigere i lande med høj børnedødelighed over tid.12
fem år efter vaccination reducerer rotavirusvaccinen chancerne for at få diarr.med 90% i lande med lav børnedødelighed og kun med 30% i lande med høj dødelighed.,
tabellen viser, hvor god rotavirusvaccinen er til at forhindre svær diarr.og reducere indlæggelse på grund af diarr. hos børn under 5 år i forskellige regioner.13
i lande med høj indkomst har rotavirusvaccination vist sig at reducere tilfælde af alvorlig rotavirusdiarr.med 91% og indlæggelse med 94%. I Østasien og Latinamerika er effektivitetsraterne lavere, men stadig høje – hvilket forhindrer henholdsvis 88% og 80% af alvorlige diarr .tilfælde., Effektiviteten i Sydasien og Afrika syd for Sahara er imidlertid markant lavere, hvilket kun reducerer svær diarr.i omkring halvdelen af tilfældene.
årsagerne til forskellige reaktioner på vaccinen er ikke helt klare.14 15
det er sandsynligt, at tarmresponserne på de orale rotavirusvacciner hos børn i lande med lavere indkomst er forskellige. Dette kan skyldes en række årsager, herunder mangel på mikronæringsstoffer, eksponering før vaccination for visse patogener og tilstedeværelsen af kroniske tilstande såsom malaria eller HIV., Generelt betyder det dårlige tarmrespons på den levende vaccine, at vaccinens effektivitet reduceres. Under hensyntagen til alle ovennævnte punkter er der flere indgreb, der kan øge fordelene ved rotavirusvaccinen yderligere. Ud over at øge vaccinedækningen kan forbedring af ernæringsmæssig sundhed (af både spædbørn og mødre) og forbedring af hygiejne-og sanitetsbetingelser (for at sænke forekomsten af skadelige patogener) have positive effekter på vaccinens effektivitet.
Vi er stadig på et ganske tidligt tidspunkt i brugen af rotavirusvaccinen., Selvom vaccinen allerede har medført enorme fordele, kan den gå endnu længere. Forbedring af vaccinationsdækningen, især i Afrika syd for Sahara og Sydasien, er nøglen til fortsat reduktion af barndomsdødsfald fra diarr.. Selv ved moderate niveauer af vaccineeffektivitet kunne et betydeligt antal yderligere yderligere børnedødsfald forhindres hvert år. Søjlediagrammet ovenfor, der viser antallet af forebyggelige dødsfald, illustrerer potentialet for udvidet vaccinedækning for at redde mange flere liv., Og dette tager allerede hensyn til de regionale forskelle i vaccinens effektivitet.
ud over øget dækning ville forbedring af vaccinens effektivitet gå endnu længere med at tackle en af de største dødsårsager.