hvad er O ?yntocardiac slimhinde, og hvor er det?
o .yntocardiac slimhinde defineres histologisk som et epitel i denne region, der indeholder kirtler sammensat af en blanding af slimhinde og parietalceller (fig. 6.14). I sit papir fra 1957 anerkendte Barrett (14), At O .yntocardiac slimhinde var til stede i den nedre region af det kolonneforede esophageal segment. Dette blev klart etableret af Paull et al. (7) i 1976, da han viste, at et epitel med en blanding af parietale og slimhindeceller (Paull et al.,s” gastrisk fundal slimhinde”, som svarer til O .yntocardiac slimhinde) var til stede over placeringen af den manometrisk definerede nedre esophageal sphincter (fig. 6.15). Mange arbejdere har vist, at O .yntocardiac slimhinde er et af de histologiske elementer i det metaplastiske kolonneformede øsofagealepitel (1).
figur 6.14., S .uamocolumnar krydset i en biopsi fra en voksen patient med halsbrand, der viser pladeepitel til højre, mindre end 1 mm hjerteslimhinde i midten og O .yntocardiac slimhinde med parietalceller til venstre. Bemærk, at den sande gastroøsofageal vejkryds er ikke vist; det er distalt til venstre kant af billedet, hvor oxyntocardiac slimhinden bliver mavens parietalceller (oxyntic) slimhinden. (Cross-reference: Farve Plade 3.8)
FIGUR 6.15., Kortlægning af epiteltyper i kolonneforet spiserør. Junctional (=hjerte) og “gastrisk fundal” epithelia er vist over den øvre grænse for den nedre esophageal sphincter, som blev bestemt af manometri i denne undersøgelse.gengivet med tilladelse fra Paull a, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. Det histologiske spektrum af Barretts spiserør. N Engl J Med, 1976;295:476-480.Copyright 1976 1976
sondringen mellem hjerte-og O .yntocardiac slimhinde er af grundlæggende betydning., Under embryologisk udvikling forekommer parietalceller aldrig i spiserøret (29). Mens hjerteslimhinden ligner noget normalt føtal esophageal epithelia sammensat af kun slimhindeceller, repræsenterer o .yntocardiac slimhinde et afvigende epitel for spiserøret. I maven udvikler parietalceller, sandsynligvis under den genetiske indflydelse af Sonic Hedgehog-genet, hvis ekspression er konstant i gastrisk o .yntisk slimhinde (30). Tilstedeværelsen af parietalceller I O .yntocardiac slimhinde i spiserøret indikerer, at epitelet er meget sandsynligt under Sonic Hedgehog (SHH) genetisk signal., Undersøgelser har vist, at dette er sandt (31). Fravær af parietalceller i hjerteslimhinden indikerer, at dette signal ikke er operativt; Sonic Hedgehog genet udtrykkes ikke i hjerte type slimhinde i spiserøret.
vigtigheden af at anerkende oxyntocardiac mucosa og differentiere det fra cardiac slimhinden er at udtryk for den genetiske signal, der dikterer, parietale celle udvikling i esophageal metaplastic søjleformet epitel vises til hinder for, at de genetiske ændringer, der direkte tarm metaplasia., Tarm metaplasia i spiserøret opstår kun i hjertets mucosa og aldrig i oxyntocardiac mucosa (7); dette er en utrolig betydning, og derfor en rigtig god grund til kraftigt at forsvare den histologiske forskel mellem hjerte-og oxyntocardiac slimhinden.o .yntocardiac slimhinde er anatomisk placeret distalt til hjerteslimhinden i det metaplastiske øsofageale kolonneforede segment (Fig. 6.14 og 6.15). Dette blev først angivet af Barrett og etableret i 1976 af Paull et al., (7) De tre epithelial typer i søjleformede træer spiserøret er fordelt på en nogenlunde ensartet måde med tarm metaplasia (når den er til stede), der hovedsageligt i den proksimale segment og oxyntocardiac mucosa (som er næsten altid til stede) bliver i de mest distale del.
i 2001 (31) kortlagde vi de tre forskellige epiteltyper (hjerte, O .yntokardiac og tarm) hos 32 patienter med Barrett spiserør (1)., Hos disse patienter, der havde en kolonneforet spiserør, der måler mellem 2 og 16 cm, blev o .yntocardiac slimhinde ikke set på det mest proksimale niveau umiddelbart distalt til S .uamocolumnar krydset hos nogen patient. Det var til stede på det mest distale niveau hos 16 patienter og i retrograd biopsi hos yderligere 3 patienter. Det blev set i mere proksimale biopsier, da der var et langt segment af søjleformet spiserør, hvor det blev blandet med hjerteslimhinden. Det viste aldrig intestinal metaplasi (dvs.et enkelt foveolær kirtelkompleks havde aldrig både parietalceller og bægerceller).,
Denne undersøgelse viste, at oxyntocardiac slimhinden er esophageal i placering, der findes i de mest distale del af den søjleformede træer spiserøret, normalt som mellemled mellem hjertets slimhinden proximally og mavens parietalceller (oxyntic) mucosa distally. Den overgår distalt til gastrisk o .yntisk slimhinde ved det ægte gastroøsofageal kryds (fig. 6.14).
o .yntocardiac slimhinde er næsten universelt til stede ved krydset hos voksne. Der er kun rapporteret sjældne tilfælde, hvor det slet ikke er fundet, hvis der er opnået tilstrækkelig prøveudtagning., I vores obduktionsundersøgelse havde 21 ud af 72 patienter hverken o .yntocardiac eller hjerteslimhinde i den retrospektive serie af patienter, hvor kun en lodret sektion blev undersøgt. I den potentielle del af undersøgelsen, hvor hele krydset blev undersøgt af flere sektioner, havde alle patienter o .yntocardiac slimhinde. I denne gruppe var o .yntocardiac slimhinde imidlertid ikke til stede i hele omkredsen af krydset; den var fraværende i en del af omkredsen hos 9 af de 18 patienter (50%). In alhou et al.,s undersøgelse, som også undersøgte hele gastroøsofageal krydset, blev en patient rapporteret at have hverken hjerte-eller O .yntocardial slimhinde.o .yntocardiac slimhinde kan forekomme uden hjerteslimhinde. I vores obduktion undersøgelse, de 10 af 18 patienter, der ikke har cardiac slimhinden havde kun oxyntocardiac slimhinden mellemled mellem planocellulære epitel og mavens parietalceller (oxyntic) slimhinden. Hos disse patienter varierede den gennemsnitlige længde af O .yntocardiac slimhinde mellem 0, 25 og 1, 92 mm. i Inhou et al.,’s undersøgelse, 7 af 18 patienter over alder af 1 år havde kun oxyntocardiac slimhinden i overgangsområde mellem squamous og mavens parietalceller (oxyntic) epithelia. I endoskopiske undersøgelser, hvor prøveudtagningen er mindre komplet, o .yntocardiac slimhinde ses mindre end universelt.
Vores biopsi-protokollen tillader klassificering af patienterne i forskellige længder af histologisk defineret søjleformede træer spiserøret og tillader kortlægning af hver epitelial type inden for dette segment (23)., Hos 148 af 959 patienter, der havde en kolonneforet spiserør, der måler 1 cm eller derover, var o .yntocardiac slimhinde forbundet med hjerteslimhinden hos alle undtagen en patient. I gruppe 811 patienter, hvis søjleformede træer spiserøret målt mindre end 1 cm, oxyntocardiac slimhinden var til stede som den eneste søjleformet epitel mellem squamous og mavens parietalceller (oxyntic) i 158 (19.4%) af patienterne., Denne undersøgelse viste, at oxyntocardiac slimhinden eksisterer som det eneste epitelial type mellem planocellulære epitel og mavens parietalceller (oxyntic) slimhinden kun patienter, der har meget korte (mindre end 1 cm) cephalad migration af squamocolumnar junction. Det er sandsynligt, at størstedelen af disse patienter opfattes som værende endoskopisk normale.
det ser ud til, at O .yntocardiac slimhinde er til stede i næsten alle. Hos patienter med kun oxyntocardiac slimhinden uden hjerte-slimhinden, oxyntocardiac slimhinden er almindeligt set i kun en del af omkredsen af gastroøsofageal vejkryds., Hos disse patienter viser resten af krydset pladeepitel, der overgår direkte til gastrisk o .yntisk slimhinde. O .yntocardiac slimhinde forekommer uden hjerteslimhinde kun hos patienter med en kolonneforet spiserør, der måler mindre end 1 cm (23). Når længden af søjleformede træer spiserøret overstiger 1 cm, oxyntocardiac slimhinden indtager den mest distale del af den søjleformede træer segment med hjerte-mucosa (med og uden tarm metaplasia) at være til stede mere proximally.,
Vi må se på O .yntocardiac slimhinde som en ekstremt almindelig markør for reflu.-induceret skade på den distale spiserør. Det faktum, at det er til stede i næsten alle, er et vidnesbyrd om allestedsnærværende gastroøsofageal reflu.hos mennesker. Situationen er analog med konstateringen af aorta åreforkalkning i den vestlige verden; næsten alle over en alder af 40 år vil have nogle beviser for det som et bevis på hyppigheden af faktorer, der producerer det., Vi vil senere vise, at O .yntocardiac slimhinde, selvom unormal og forårsaget af tilbagesvaling, er en godartet epitel, der har ringe klinisk betydning. Vi klassificerer en patient med o .yntocardiac slimhinde som det eneste metaplastiske epitel i spiserøret som at have “kompenseret tilbagesvaling.”