Peritonealvæskeanalyse skal udføres hos enhver patient, hvor spontan bakteriel peritonitis (SBP) overvejes. Hos patienter, der gennemgår peritonealdialyse (PD), kan dette opnås ved at opnå en prøve af dialysatet. Hos patienter uden peritoneal kateter skal diagnostisk paracentese udføres.,undersøgelsen af ascitisk væske for SBP har rutinemæssigt involveret at sende væsken til celletal, differential og kultur. Det er blevet accepteret, at resultaterne af aerobe og anaerobe bakteriekulturer, der anvendes sammen med celletællingen, er gavnlige til at styre terapi for dem med SBP. nylige data antyder dog, at ascitiske væskekulturer generelt har vist sig at være af lavt udbytte med hensyn til ændring af behandling af patienter med ascites., Derudover har positive Kultur-og følsomhedsresultater opnået fra test af nødafdeling ikke vist sig at resultere i passende justering af antibiotikabehandling af indlæggelseslæger. Årsagerne til dette kan omfatte ambulante lægeres mistillid til kulturresultaterne og vanskeligheden med at bestemme, hvad der udgør et sandt patogen i ascitiske væskekulturer.
følsomheden af mikrobiologiske undersøgelser er rapporteret at stige markant med den direkte inokulering af rutinemæssige blodkulturflasker ved sengen med 10 mL ascitisk væske.,
ascitisk væske neutrofiltal
et ascitisk væske neutrofiltal på mere end 500 celler / µL er den bedste prediktor for spontan bakteriel peritonitis med en følsomhed på 86% og specificitet på 98%. Sænkning af neutrofiltallet for ascitisk væske til mere end 250 celler/µL resulterer i en øget følsomhed på 93%, men en lavere specificitet på 94%. (For nemheds skyld anvendes en tærskel på 250 celler/µL til resten af denne diskussion.,)
en spændende ny udvikling i den hurtige diagnose af spontan bakteriel peritonitis er den foreslåede anvendelse af reagensstrimler, der detekterer leukocytesterase, som kan læses ved sengen ved hjælp af en bærbar spektrofotometrisk enhed. I en pilotundersøgelse, der sammenlignede reagensstrimlerne med det manuelle laboratoriepolymorfonukleære leukocytantal, opnåede strimlerne en 100% følsomhed ved diagnose af spontan bakteriel peritonitis.,
denne diagnostiske metode giver løfte om udskiftning af manuel celletælling, hvilket er tidskrævende og ofte ikke er tilgængeligt i mange laboratorier “efter timer”. Brug af disse reagensstrimler kan resultere i en betydelig reduktion af tiden fra paracentese til formodentlig diagnose og antibiotikabehandling af spontan bakteriel peritonitis.
i en lille kohort varierede den gennemsnitlige tid, der blev sparet fra målepind til laboratorieresultater, fra 2.,73 timer (målepind til valideret resultat fra automatiseret tæller) til 3 timer (målepind til valideret manuel celletal af ascitisk væske). Selvom lovende, er denne diagnostiske metode ikke blevet undersøgt i en storstilet undersøgelse.,
Andre ascitiske væske undersøgelser
Andre undersøgelser af ascitiske væske overvejes, omfatter følgende:
-
Cytologi
-
Laktat niveauet
-
pH
En ascites laktat niveauet for mere end 25 mg/dL blev anset for at være 100% følsomme og specifikke i at forudsige aktiv spontan bakteriel peritonitis i en retrospektiv analyse. I samme undersøgelse, kombinationen af en ascites væske pH under 7.,35 og et polymorfonukleært neutrofiltal over 500 celler / µL var 100% følsomt og 96% specifikt for spontan bakteriel peritonitis.
en undersøgelse fra 2012, der blev undersøgt ved anvendelse af leukocytreagensstrimler i akuttafdelingen som et middel til at fremskynde diagnosen spontan bakteriel peritonitis. I denne prospektive undersøgelse havde 223 patienter, der præsenterede med ascites, og som havde paracentese udført i akutafdelingen, sendt deres peritonealvæske til de sædvanlige diagnostiske tests, men de fik også væsken dyppet med både en Uri-hurtig Clini 10 strip og Multisti.10SGA., Begge havde mindst 90% positiv forudsigelsesværdi og 94% negativ forudsigelsesværdi for spontan bakteriel peritonitis sammenlignet med kriteriestandarden for peritonealvæske Gram—plet og kultur-hvilket tillader et kortere interval mellem diagnose og påbegyndelse af behandling.,l-tælling og kultur
kombination af resultaterne af det ascitiske væskepolymorfonukleære neutrofilantal (PMN) og den ascitiske væskekultur giver følgende undergrupper:
-
spontan bakteriel peritonitis
-
Kultur-negative neutrocytiske ascites (sandsynlig spontan bakteriel peritonitis)
monomikrobielle nonneutrocytiske bakterierascitter
spontan bakteriel peritonitis bemærkes, når PMN-tællingen er 250 celler/µl eller højere i forbindelse med et positivt bakteriekulturresultat., Som tidligere nævnt identificeres en organisme normalt på kulturen i de fleste tilfælde. Naturligvis bør disse patienter modtage antibiotikabehandling.
Kultur-negative neutrocytiske ascites (sandsynlig spontan bakteriel peritonitis) bemærkes, når resultaterne af ascitisk væskekultur er negative, men PMN-antallet er 250 celler / µL eller højere. Dette kan ske hos så mange som 50% af patienterne med SBP og repræsenterer muligvis ikke en markant anden sygdomsenhed. Det kan være resultatet af dårlige dyrkningsteknikker eller sent stadium løse infektion., Ikke desto mindre bør disse patienter behandles lige så aggressivt som dem med positive kulturresultater.
Monomikrobielle nonneutrocytiske bakterascitter findes, når et positivt kulturresultat sameksisterer med et PMN-antal på 250 celler / µL eller færre. Selvom dette ofte kan være resultatet af forurening af bakteriekulturer, fandt en undersøgelse, at 38% af disse patienter efterfølgende udvikler spontan bakteriel peritonitis. Derfor kan monomikrobielle nonneutrocytiske bakterierascitter repræsentere en tidlig form for spontan bakteriel peritonitis.,
alle undersøgelsespatienter beskrev, at til sidst udviklede spontan bakteriel peritonitis var symptomatisk. Af denne grund skal enhver patient, der klinisk mistænkes for at have spontan bakteriel peritonitis i denne indstilling, behandles.