makrosomi
overdreven føtal vækst (makrosomi, der er stor for svangerskabsalder) findes i 9% til 13% af alle leverancer og kan føre til betydelige komplikationer i perinatal perioden (Gregory et al, 1998; 1998ollschlaeger et al, 1999). Moderfaktorer forbundet med makrosomi under graviditet inkluderer stigende paritet, højere moderalder og moderhøjde., Derudover har den tidligere fødsel af et spædbarn med makrosomi, langvarig graviditet, moderens glukoseintolerance, høj vægt før graviditet eller fedme og stor vægtøgning af graviditet alle vist sig at øge risikoen for at levere et spædbarn med makrosomi (Mocanu et al, 2000).
maternelle komplikationer af makrosomi inkluderer morbiditeter relateret til arbejdskraft og levering. Der er rapporteret om langvarig arbejdskraft, arrestation af arbejdskraft og højere kejsersnit og instrumentering under arbejdet., Derudover er risikoen for maternelle lacerationer og traumer, forsinket placentaafvikling og postpartum blødning højere for kvinden, der leverer et spædbarn med makrosomi (Lipscomb et al., 1995; Perlo. et al., 1996). Komplikationer af arbejdskraft er mere udtalt hos primiparøse kvinder end hos multiparøse kvinder (Mocanu et al, 2000). De neonatale komplikationer af makrosomi inkluderer traumatiske begivenheder såsom skulderdystocia, brachial nerveparese, fødselstrauma og tilknyttet perinatal asfyksi., Andre komplikationer for nyfødte er forhøjede insulinniveauer og metaboliske derangements, såsom hypoglykæmi og hypocalcæmi (1999ollschlaeger et al, 1999). I en stor befolkningsbaseret undersøgelse i USA blev makrosomi (defineret som fødselsvægt større end 4000 g) påvist i 13% af fødslerne. Af disse blev skulderdystocia noteret i 11% (Gregory et al, 1998).
makrosomi opdages ofte ikke under graviditet og fødsel. Den kliniske vurdering af føtal størrelse er vanskelig og har betydelige falsk-positive og falsk-negative satser., Ultrasonografi estimater af fostervægt er ikke altid nøjagtige, og der er en bred vifte af følsomhedsestimater til ultralyddetektion af makrosomi. Derudover er der kontroverser om, hvordan man definerer makrosomi, og hvilken ultralydsmåling der er mest følsom til at forudsige makrosomi. Smith et al (1997) viste en lineær sammenhæng mellem abdominal omkreds og fødselsvægt. De viste, at de ligninger, der almindeligvis blev brugt til estimeret føtalvægt, har en medianfejlrate på 7%, med større fejl set med større spædbørn., Hjælp receiver operating egenskaber kurver til at måle den diagnostiske præcision af ultralyd, O ‘ Reilly-Grøn og Divon (1997) rapporteret sensitivitet og specificitet priser på 85% og 72%, henholdsvis for estimering af fødselsvægt over 4000 g. I deres undersøgelse, den positive prædiktive værdi (dvs, en positiv test resultat repræsenterer en virkelig macrosomic spædbarn) var ca 49%., (2000) fandt lavere følsomhed til brug af ultralydsmåling af abdominal og hovedomkreds og lårbenslængde (72% følsomhed), svarende til følsomheden ved at bruge kliniske målinger alene (73%). Andre efterforskere har vist, at klinisk estimering af føtalvægt (43% følsomhed) har højere følsomhed og specificitet end ultralydevaluering ved forudsigelse af makrosomi (Gonen et al., 1996)., (1999), at ultralydsmåling af abdominal omkreds på mere end 35 cm forudsiger makrosomi i 93% af tilfældene og er bedre end målinger af biparietal diameter eller lårbenet. Andre forskere har rapporteret, at en abdominal omkreds på mere end 37 cm er en bedre forudsigelse (Al-Inany et al, 2001; Gilby et al, 2000).
adskillige efterforskere har også stillet spørgsmålstegn ved, om fødselsdiagnose forbedrer fødselsresultater hos makrosomiske spædbørn., Undersøgere angiver de lave specificitetshastigheder for antenatale test, hvilket resulterer i høje satser for falsk positive resultater (Bryant et al, 1998, O ‘ Reilly-Green og Divon, 1997). Antenatal identifikation af makrosomi eller mulig makrosomi kan føre til en højere grad af kejsersnit udført for spædbørn med normale fødselsvægte (Gonen et al., 2000; Mocanu et al., 2000; Parry et al., 2000). Makrosomi er en risikofaktor for skulderdystoci, men de fleste tilfælde af skulderdystoci og fødselstrauma forekommer hos spædbørn med makrosomi (Gonen et al., 1996)., En retrospektiv undersøgelse af spædbørn, der vejer mere end 4200 g ved fødslen, viste en kejsersnit på 52% hos spædbørn forudsagde antenatalt at have makrosomi sammenlignet med 30% hos spædbørn uden en sådan antenatal forudsigelse. Den prænatale forudsigelse af fosterets macrosomia er også forbundet med en højere forekomst af mislykkede induktion af arbejdskraft og ingen reduktion i antallet af skulder dystocia (Zamorski og Olsen, 2001)., Ved hjælp af retrospektive data fra en 12-årig periode estimerede Bryant et al (1998), at en politik med rutinemæssig kejsersnit for alle spædbørn med estimeret føtalvægt større end 4500 g ville kræve mellem 155 og 588 kejsersnit for at forhindre et enkelt tilfælde af permanent brachial nerveparese.