Ricardo Morgenstern, MD1 og Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
Hvad er galdesten?
gallesten er dannelsen af små sten i galdeblæren, de kan være mikroskopiske som små krystaller eller større som en golfbold., De er dannet af en kombination af faktorer, udfældning af overmættet eller koncentreret kolesterol (som er en del af galde), galde stasis i galdeblæren, der er en genetisk disposition, så galde kolesterol ikke opløses og udfælder som udgør kernen af sten. Normalt cholesterol opløses (ligesom sukker i vand), de galdesalte af galde, der er ansvarlig for at forhindre fældning af kolesterol, men når der er en ubalance i forholdet mellem kolesterol og galdesalte kolesterol størkner og danner sten., Faktorer, der påvirker at have beregninger, omfatter kvindelig køn, antal graviditeter, fedme, hurtigt vægttab, afkom af Pima indianere, oprindelige folk i den sydamerikanske altiplano, Chile, Bolivia, Peru. Kvinder er mere udsatte på grund af østrogenproduktion. En anden type sten er pigmenteret gjortog hovedkomponenten er bilirubin eller calcium, forekommer disse som følge af et overskud af ødelæggelse af røde blodlegemer, hæmolytisk anæmi.
hvordan forårsager gallesten problemer?,
hvis en sten ønsker at forlade galdeblæren og er låst ved udgangen af galdeblæren, afbrydes udstrømningen af galde, og galdeblæren sammentrækkes kraftigt for at overvinde denne hindring, dette betyder intens smerte i den øvre og centrale mave, svedtendens, kvalme opkast, undertiden bare ubehag eller opkast. Hvis forhindringen aftager, forsvinder problemet kan vare minutter til timer, det er den typiske galdekolik. Hvis obstruktionen fortsætter, begynder galdeblæren at sprede sig, galdeblærens vægge bliver betændt, smerten falder ikke., Det er akut cholecystitis. Behandling er akut kirurgi for at fjerne galdeblæren.
der er andre kliniske præsentationer forbundet med galdesten. Hvis stenen kommer ud af galdeblæren, kan den blive låst i galdekanalen. Patienten har smerter, øjnene bliver gule, mørk urin og afføring bleg grålig farve på grund af hvilken galde ikke kan fjernes og bevares i blodet. Dette er et seriøst billede, hvis den tilbageholdte galde bliver inficeret, hvad der kaldes Cholangitis, der har stor sværhedsgrad, forekommer.,
hvordan diagnosticeres beregninger?
mistænkes af symptomerne på smerter i højre øvre kvadrant, kvalme, opkastning. Den bedste metode til diagnosticering af tilstedeværelsen af gallesten er ved hjælp af ultralyd. Når der er komplikationer, er der behov for blodprøver og andre radiologiske metoder, såsom computertomografi eller magnetisk resonansafbildning.
hvad er behandlingen af gallsten sygdomme?
behandling af akut cholecystitis er akut kirurgi for at fjerne galdeblæren., Kirurgi i galdeblæren er normalt laparoskopisk, det vil sige små huller er lavet i mavemuren for at introducere instrumenterne. Normalt er genopretningen hurtig, og patienten går hjem om et par dage, hvis der ikke er komplikationer. Sten i galdekanalen, der har forladt galdeblæren og er på biiar måde, behandles ved en endoskopi procedure kaldet ERCP eller i spanishrep (endoskopisk retrograd cholangio Pancreatography)., Et endoskop føres gennem munden det kommer ind i maven og derfra til den proksimale tyndtarme, papillen er placeret, og med specielle instrumenter gennem endoskopet kan du fjerne galdekanalen eller stenene.
hvad er akut galdepancreatitis?
en anden hændelse, der kan ske, er, at den regning, små eller store, der har forladt galdeblære, rejser til den distale galdegang og er låst i papilla, dette forårsager en blokering, ikke kun af galdegang, men af pancreas kanalen og forårsager det, der kaldes akut galde pancreatitis af varierende sværhedsgrad.,
Hvad er symptomerne på akut galdepancreatitis?
det vigtigste symptom er meget alvorlig smerte i overlivet normalt som et bælte bestrålet til ryggen, det ledsages af opkastning, det er konstant og roer ikke ned.
hvordan diagnosticeres galdepancreatitis?
først symptomerne efterfulgt af laboratorieundersøgelser, der inkluderer forhøjelse af bugspytkirtlen .ymer (amylase, lipase) i blodet. Tomografi (CAT scan) af maven.
hvad er behandlingen af akut pancreatitis?,
akut pancreatitis skal først behandles, normalt med smertestillende medicin, intens hydrering og hvile. Hvis pancreatitis er alvorlig, skal den håndteres i intensiv pleje og udføre nød ERCP for at fjerne den sten, der har forårsaget problemet. Efter at pancreatitis er løst, er det obligatorisk at udføre kirurgisk fjernelse af galdeblæren under samme indlæggelse af patienten. Nogle GANGERREP skal udføres for at fjerne stenen, der forårsager akut pancreatitis., Mere sjældent kan bugspytkirtlen inficeres, og det er nødvendigt at administrere antibiotika eller incuse kirurgi.
hvad er Oddi sphincter dysfunktion?
hver sphincter er en cirkulær muskelstruktur, hvis funktion er at sammentrække eller slappe af for at regulere passagen af stoffer fra et organ til et andet. I dette tilfælde regulerer Oddi ‘ s sphincter udstrømningen af både galde og bugspytkirtelsaft i tarmen., Når Oddi ‘ s sphincter sammentrækkes meget stærkt eller har noget ar eller smalhed, der forhindrer dens korrekte åbning, er konsekvensen smerter, der kan være fra moderat til svær, ledsaget eller ikke af kvalme og opkast. Det kan endda være kompliceret af pancreatitis. Dette er dysfunktionen af Oddi ‘ s sphincter.
hvordan diagnosticeres Oddi sphincter dysfunktion? Hvad er behandlingen?
klinisk billede nogle gange meget vanskeligt at diagnosticere., Det typiske billede ledsages af ændringer i test af leveren og udvidelse af galdekanalen, diagnosen bekræftes med målinger af sfinktertrykket og behandles ved sfinkterotomi eller skæring af sfinkteren som nævnt for galdesten.
test til vurdering af gallsten sygdom:
ultralyd – bruger ultralydbølger til at undersøge leveren, galdekanalen og bugspytkirtlen. Det er meget sikkert. Du kan identificere sten i galdekanalerne eller i galdeblæren., Det kan gøre det vanskeligt hos overvægtige patienter, eller som for nylig har spist.
Endoskopisk Ultralyd – er ultralyd, der udføres ved hjælp af et endoskop til at undersøge fra maven eller tarmen, da de er tættere på galdevejene og pancreas. Det kan registrere meget små sten og gør det muligt at tage vævsprøver.
CT scan-nyttig til diagnosticering af sygdomme i leveren eller bugspytkirtlen, tumorer. Det tillader ikke at se cacules tydeligt, men det er bedst at se bugspytkirtlen.,
ERCP (endoskopisk retrograd Cholangium Pancreatografi) – bruger et specielt endoskop, der giver adgang til galde-og bugspytkirtelkanaler til diagnose eller behandling. Du kan tage sten ud, sætte stenter for at lindre forhindringer. Tag biopsier. Mål tryk på Oddi ‘ s sphincter. Det kræver særlig træning og erfaring.,
MRCP (Cholangium Pancreatography med magnetisk resonansafbildning) – radiologisk undersøgelse, der gør det muligt at visualisere galde-eller bugspytkirtelvejen svarende til ERCP, men ikke-invasiv, behandling med denne teknik kan ikke udføres, kun diagnosticeret før ERCP eller kirurgi.