Sygeplejerske og Jordemoder ved University of Utah – Module2 – Tutorial 2 – Fødslen af Moderkagen

Fødslen af Problemet Moderkagen Under Fødslen

Procedurer for Manuel Fjernelse af Moderkagen og Membraner

Indikationer for anvendelse af Manuel Fjernelse Procedurer
Beslutningen om at forsøge manuel fjernelse af moderkagen og membraner i en ellers normal arbejdskraft og fødsel bør være baseret på en af de to betegnelser:

1. Den pludselige forekomst af hjerneblødning, men moderkagen giver ingen indikation af at levere., Dette kan betyde, at der i det mindste er sket delvis adskillelse. En del af moderkagen kan være forblevet klæbet til livmodervæggen.
2. Blødning efter fødslen af moderkagen OG undersøgelse af placenta også viser tegn på manglende placenta fragmenter, membraner eller et kimblad. Dette indikerer sandsynligheden for tilbageholdt væv i livmoderen.

begge disse hændelser resulterer i interferens med den normale sammentrækning af livmoderen, hvilket normalt gør det muligt for myofibriller i livmodermusklene at lukke de små blodkar og kontrollere blødning., Fjernelse af placenta og / eller tilbageholdt placentavæv og membraner er det kritiske første skridt for at gøre det muligt for livmoderen at trække sig effektivt sammen og stoppe blødningen.
Forberedelse

1. træk hurtigt en steril handske over din eksisterende handske på din dominerende hånd. En størrelse større end de handsker, du har på dig, kan sættes på hurtigere.
2. Fold et sterilt håndklæde på moderens mave med åbningen mod dig. Placer din ikke-dominerende hånd mellem håndklædets folder og tag fat i livmoderen gennem mavemuren., Siden af din hånd skal være omkring fundus og din tommelfinger lige over symphysis pubis.
3. træk livmoderen nedad og fortsæt med at holde den stabil med din hånd.

Udvinding af placentavæv og membraner i livmoderen

lav en kegle med din dominerende hånd ved at holde spidserne af dine fingre og tommelfinger sammen. Indtast vagina og skub forsigtigt mod livmoderhalsen for at åbne den yderligere, når du går ind i den nedre del af livmoderen.,
Hvis morkagen endnu ikke er leveret

1. spor navlestrengen med din hånd, når du kommer ind i livmoderen og bevæger dig sideværts for at identificere kanten af morkagen. Membranerne ved placentas kant perforeres af en strippebevægelse nedad med kanten af dine fingre rettet mod morkagen. Pas på ikke at skubbe fingerspidserne mod livmodervæggen, da den er meget tynd og let bristet.
2. Indsæt siden af din hånd mellem morkagen og livmodervæggen., Brug forsigtigt en op og ned bevægelse for at etablere et spaltningsplan og derefter feje bag moderkagen og adskille den fra livmodervæggen. Flyt forsigtigt og sekventielt fra den ene side til den anden rundt om placentas bagside, indtil den falder i din hånd.

En analag model til at gøre dette kan praktiseres ved hjælp af en meget stor mandarin. Denne frugt adskiller sig meget let fra sin skræl. Skær en 1/2 tommer strimmel af frugtens skræl fra top til bund, og skær derefter den nederste del af mandarinen af., Indsæt siden af din hånd med dine baby fingre mellem skræl og frugt. Brug forsigtigt en op og ned savning bevægelse for at adskille frugten fra skræl. Fortsæt rundt om indersiden af skræl, indtil frugten falder i din hånd.

Se video af model for manuel fjernelse ved hjælp af en stor tangerine

en Anden nyttig måde at lære denne teknik, er at skrubbe på et Kejsersnit fødsel med en erfaren obstetrisk kirurg., Han eller hun kan guide dig i processen med fjernelse af moderkagen efter fødslen af barnet.

3. Når moderkagen er helt adskilt, trække det forsigtigt gennem livmoderhalsen, hvilket giver en svag fremad twist af din hånd, som du kommer ind i skeden, for at hjælpe med at skrælle membraner fra væggen af livmoderen, og laver også et mindre bundt af moderkagen, som det er trukket ud af livmoderen og skeden. Vær forsigtig med at fremstille en tykkere ledning af bageste membraner, tag dem derefter med din hånd eller en ringtang for at trække dem ud af vagina uden at rive et segment af og efterlade det.,
4. Undersøg hurtigt placenta og membraner for at forsikre dig om, at intet var blevet efterladt. Det kan være hensigtsmæssigt at foretage en anden fejning af livmoderen for at identificere, indsamle og fjerne eventuelle blodpropper, membraner eller små stykker væv, der er efterladt. Nogle praktiserende læger vil bruge en steril ga squaree firkant i deres hånd til at hjælpe i denne procedure. Hvis du bruger en gasbind svamp være sikker på at holde det fast i din forståelse og fjerne det fra livmoderen og vagina.,

Hvis moderkagen har allerede leveret

1. Start på den laterale side af livmoderen og udføre den samme omhyggelig undersøgelse af indersiden af livmoderen fra side til side og top til bund. Træk eventuelle blodpropper eller væv i din hånd i det nedre livmodersegment og ud gennem livmoderhalsen og vagina.
2. i løbet af dit feje kan du muligvis finde en cotyledon stadig fastgjort til livmoderens indvendige væg. Brug den samme omhyggelige op og ned savbevægelse til at etablere et spaltningsplan mellem vævet og væggen og adskille cotyledonen fra dens vedhæftning., Må ikke fortsætte, hvis det ikke kommer væk let. Det kan være fastgjort til livmodermusklen. Søg omgående konsultation.
3. du kan lejlighedsvis også støde på væv, der er fastgjort til livmoderens indre væg med en eller flere “strenge.”Forsøg ikke at trække disse strenge ud af livmoderen. De kan være dybt fastgjort i myometrium. Forsøg i stedet at klemme dem for at adskille cotyledonen og fjerne den og efterlade strengen / strengene bagved., Selvom det ikke er en nem manøvre at udføre, kan man også prøve at bruge to fingre til at rive strengen, mens buffer strengen kommer ud af væggen med en anden finger, så det ikke lægger stress på vedhæftet fil. Dette gøres ved at vikle strengen rundt om de to fingre og derefter rive den fra hinanden ved hjælp af to fingre. Strengene efterladt, eller vedhængende væv ikke er i stand til at blive fjernet, vil senere slough off, så længe blødningen er minimal.,

efter fjernelse af moderkagen og membraner

1. hjælp livmoderen til at trække sig sammen ved fast, ikke kraftig massage af livmoderen gennem mavevæggen. Hvis blødningen stadig er livlig, skal du straks begynde bimanuel kompression af livmoderen. (se 4. procedurer for styring af tredje fase blødning)
2. Når du er sikker på, at du ikke behøver at indtaste livmoderen igen, en oxytocic agent bør være i betragtning. (se 4., procedurer for styring af tredje fase blødning) Dette er effektivt gennemført ved en intravenøs infusion af Pitocin, efterfulgt af et kursus af oral Methergine, fx 0,2 mg Methergine tabletter gennem munden hver 4 timer 6 doser.
3. afhængigt af graden af invasion af livmoderen kan det være hensigtsmæssigt at give moderen et kursus af antibiotikabehandling.

vigtig Note:
Hvis problemet med tilbageholdte membraner eller fragmenter ikke løses øjeblikkeligt og effektivt, er hjælp fra en kvalificeret og erfaren fødselslæge et vigtigt næste trin., Dette kan indebære telefonkonsultation, overførsel af moderen til en facilitet, hvor problemet bedst kan styres, og/eller rettidig anmodning om hjælp fra fødselslægen inden for den facilitet, hvor fødslen er sket. rettidig bistand er altid nøglen til et effektivt resultat.,

Procedurer for manuel fjernelse af moderkagen og membraner

Kliniske Tilfælde

Afslut Bemærk

Tilbage til Menuen for Fødsel af Problemet Moderkagen | Tilbage til begyndelsen af Tutorial 2; Fødslen af Moderkagen | Tilbage til Psykomotoriske Færdigheder for Intrapartum management