spørgsmål
Jeg så for nylig en 27-årig kvinde, der præsenterede et erytematøst udslæt over hele ansigtet og frontal hovedbund. Hun rapporterede, at siden hun havde fjernet Norplant for 1 år siden, havde hun haft det samme udslæt månedligt i starten af sin menstruationscyklus. Bør jeg overveje noget forhold mellem udslæt og Norplant? Andre tanker om, hvad årsagen til dette kan være?,
respons fra Desiree Lie, MD, MSEd
litteraturen om udslæt forbundet med menstruationscyklussen er knappe, begrænset til sagsrapporter og beskrivende anmeldelser. Det er rapporteret, at mere end 15 almindelige eller specifikke dermatoser kan forværres i den premenstruelle periode, inklusive acne, herpes simple.og autoimmune tilstande. Det ser også ud til, at kvinder er mere modtagelige end mænd for visse allergener, såsom nikkel. Kvindelige-specifikke allergener omfatter sædvæske, østrogen, og progesteron, som kan forårsage allergisk dermatitis., Dette er dog usædvanligt sjældne tilstande.
den beskrevne patient ser ud til at være blevet sensibiliseret over for et eksogent progestin, levonorgestrel, hos Norplant. Efter fjernelsen af Norplant udviklede hun et præmenstruelt cyklisk udslæt, der var konsistent med dermatitis. Flere tilfælde rapporter placeret i den medicinske litteratur viste ligheder med den kliniske præsentation af denne patient. Den første rapport beskriver en 41-årig kvinde med tidligere eksponering for oral progesteronbehandling mellem 24 og 34 år., Hun præsenterede med menstruation tilbagefald af multiple ødematøse erytem af stammen og ben og normale hormonelle niveauer af østrogen og progesteron. Hun havde en positiv intradermal hudtestreaktion på progesteron efter 48 timer. Det andet tilfælde beskriver autoimmun progesteron urticaria hos en 47-årig kvinde med cyklisk og tilbagevendende hududbrud med variabel morfologi. Hun testede stærkt positivt til intradermal progestin. Hun havde en delvis reaktion på behandling med tamo .ifen og leuprolidacetat og krævede til sidst bilateral oophorektomi for fuldstændig remission.,
Erythema multiforme er også blevet beskrevet som en præsentation af autoimmun progesterondermatitis. Autoimmun reaktion på østrogen er blevet beskrevet som et tilbagevendende kløende udbrud, der involverer ansigt og bagagerum i en 56-årig kvinde, der optrådte 3 dage før menstruation og forbedrede 5-10 dage efter ophør. Hudtest for østrogen var positiv, og biopsi viste spongiotisk dermatitis. Tamo .ifen behandling var vellykket i dette tilfælde.,
udbrud af graviditet har også været forbundet med hormonelle ændringer og følsomheder og kan overvejes i den differentielle diagnose. Imidlertid, den her beskrevne patient har ikke de morfologiske træk, mønster, eller triggere, der passer til herpes gestationis, pruritis gravidarum, eller impetigo herpetiformis.
for denne patient kan en intradermal hudtest af progesteron og østrogen være diagnostisk. Henvisning til en hudlæge er berettiget til yderligere styring af denne meget usædvanlige tilstand.