Selv om forholdsvis sjælden i atleter, risikoen for en femoral neck stress fraktur er ikke desto mindre betydningsfuld, især i hunner., Andre.Hamilton forklarer etiologien af denne svækkende skade, faktorer, der hjælper en hurtig og præcis diagnose, og ernæringsfejlene forbundet med dens udvikling.
David Beckham tilskadekomne 2001. Beckham forlod banen med en mistænkt lyskeskade. REUTERS / Darren Staples
først rapporteret af Asalin, en tysk militærkirurg i 1905, er en femoral nakkespændingsfraktur (FNSF) en relativt usædvanlig skade(1)., Estimaterne varierer, men hos raske unge forsøgspersoner, der lider af en stressfraktur, tegner FNSFs sig for mellem 1% og 7, 2% af sådanne læsioner(2). Som alle stressfrakturer er de fleste FNSFs hos atleter træthedsinducerede brud, som er forårsaget af gentagen belastning af sund knogle med uholdbare (for atleten) kræfter(3). I modsætning til mange andre stressfrakturer er FNSFs imidlertid ofte ikke modtagelige for konservative ledelsesteknikker og kræver operation.
Hvad er en lårbenshalsspændingsfraktur?,
lårbenshalsen fungerer som en håndtag og overfører kræfter genereret af musklerne i låret og bækkenet til bagagerummet via hofteleddet. På grund af sin profil og orientering er den udsat for betydelige tryk-og trækstyrker under aktiviteter som løb (se figur 1). I de fleste tilfælde fører stress fra trækstyrker til en spændingsbrud, der stammer fra det øverste aspekt af nakken. I modsætning hertil har en brud som følge af kompressionskræfter en tendens til at forekomme på undersiden af nakken.,
Figur 1: FNSF placering og tryk/trækstyrke styrker
Spænding = blå linjer; compression = røde linjer. Frakturrisikoen øges, hvor kraftlinjer løber parallelt med halsoverfladen.
femorale nakkespændingsfrakturer klassificeres efter brudets Oprindelse, sværhedsgrad og progression. En af de tidligste klassifikationssystemer er Haven klassificering af subcapital femoral neck fractures, som klassificerer femoral neck fractures i fire typer baseret på den forskydning af lårbenshovedet (se figur 2)(4)., Udviklet, når CT-og MR-billeddannelse ikke var tilgængelig, dette system har begrænsninger, da mange femorale halsfrakturer klassificeret som Type i på almindelige røntgenbilleder kan være Type II eller III på CT-eller MR-billeddannelse. På trods af disse begrænsninger er klassificeringen dog stadig godt accepteret og bruges i vid udstrækning af ortopædkirurger(5).,
Figur 2: Haven system af FNSF klassifikation
*Have type I: nondisplaced ufuldstændige
*Have type II: nondisplaced fuldstændig
*Garden type III: complete fraktur, ufuldstændigt fordrevne
*Have type IV: complete brud, helt fordrevne
I almindelighed, type i og II er stabile frakturer og er behandlet med intern fiksation (hoved-beskyttelse). I modsætning hertil er type III og IV ustabile brud og behandles derfor med artroplastik.,
i øjeblikket er den mest almindeligt anvendte klassificering Fullerton og sno .dy klassificering(6)., Dette system, der klassificerer frakturer i én af tre kategorier (baseret på X-ray-og knogle-scanninger):
- Type i – med oprindelse på spænding-side af lårbenshals
- Type II – med oprindelse på kompression side af halsen
- Type III – alle forskudte frakturer
Fullerton og Snowdy besluttet, at knoglebrud som følge af spændinger på den laterale aspekt af lårbenshals en højere risiko end kompression frakturer, da de i sagens natur er ustabile og tilbøjelige til forskydningen., I modsætning hertil udgør mediale lårbenshalsfrakturer som følge af kompressionskræfter en lavere risiko og kan (afhængigt af omfanget af overtrædelsen) være modtagelige for konservative behandlingsmetoder.
etiologien af FNSF
selvom der er en generel opfattelse af, at stressfrakturer påvirker mandlige og kvindelige atleter lige, antyder nyere forskning, at kvinder på grund af fysiologiske og biokemiske forskelle er mere sårbare., Femoral nakkespændingsfrakturer forekommer oftere hos unge kvindelige løbere, udholdenhedsatleter og militære rekrutter (i modsætning til deres mandlige samtidige)(7).
gentagen belastning af lårbenshalsen, der overstiger kroppens evne til tilstrækkeligt at ombygge det berørte knoglevæv og erstatte den gamle / beskadigede knogle med nye knogleresultater i et område med svækket knogle. Dette knogleområde er derefter sårbart over for brud. Det følger derfor, at eventuelle ernæringsmæssige faktorer, der kan hindre effektiv knoglerombygning, over tid vil føre til en øget risiko for en FNSF (8)., Nogle af kosten / livsstilsrisikofaktorerne forbundet med en øget FNSF-risiko hos atleter, især kvinder, er:
- begrænset kalorieindtag, mælkefri og fedtfattig diæt og spiseforstyrrelser i ungdomsårene(9,10).
- Amenorea (2-4 gange højere risiko for FNSFs sammenlignet eumenorrheic atleter) (11).
- lav D-vitaminstatus (12).
- reduceret femoral knoglemineraltæthed(FNSFs er 2, 6 gange mere almindelige for hver reduktion af en standardafvigelse af femoral knoglemineraltæthed) (13).,
mange af disse risikofaktorer kan være forankret i sub-optimum nutrition. Eagle-eyed klinikere vil genkende, hvor mange af disse er typiske egenskaber ved relativ energimangel syndrom (RED-s-se denne artikel for en mere dybdegående diskussion). En omhyggelig historie bør derfor omfatte atletens nuværende og tidligere diætindtag og vaner. Klinikere bør også spørge om atletens træningshistorie og bemærke enhver betydelig stigning i volumen eller intensitet i de seneste måneder. En menstruationshistorie er også vigtig for kvindelige atleter med mistænkt FNSF.,
Diagnose
præsentation af en FNSF i en atlet er ofte vage og uspecifikke(14,15); ja, tyder på, at omkring 75% af FNSFs er enten fejldiagnosticeret eller udiagnosticeret efter en fysisk undersøgelse(16). Atleter kan klage over lyskesmerter, men fortsætter med at spille gennem smerten. De typiske præsentationssymptomer hos en atlet med FNSFs er som følger:
- gradvis begyndelse af lyske-eller hoftesmerter, som stiger med aktivitet og vægtbærende, muligvis forårsager en halte under gang.
- smerter, der mindsker eller løser med ikke-vægtbærende hvile.,
- smerter i det forreste lyskeområde, lår, gluteal region eller som udstråler til knæet.
- smerter, der stiger med højere træningsvarighed eller intensitet.
- smerter, der manifesterer sig mod slutningen af træningen, kan betyde de tidlige stadier af en FNSF.
- smerter, der vedvarer under træningen, herunder under hvile og søvn, betyder en forværring eller senere skade.
- i tilfælde, hvor en brud er fuldstændig eller forskudt, kan atleter rapportere en poppende eller revnende fornemmelse under træning(17,18).,
henvis straks atleter, der mistænkes for at have lidt en FNSF til billeddannelse. Mens røntgenbilleder er et nyttigt første trin, er dens omfang begrænset, har en lav følsomhed til tidlig påvisning (15%) og kun 50% følsomhed ved opfølgning(19). Røntgenbillede er ikke tilstrækkelig til nøjagtigt at diagnosticere en FNSF. Ikke kun viser det ofte ikke nogen klare fund, når en FNSF er til stede, det skildrer ofte komplette FNSFs som ufuldstændige brud(20).,
magnetisk resonansafbildning er guldstandarden til opnåelse af en korrekt og tidlig diagnose – vigtig for at forhindre, at en ufuldstændig brud bliver fuldstændig eller forskudt. Sammenlignet med en røntgen er MR bedre i stand til at diagnosticere tilstedeværelsen og arten af bruddet(21). Dens følsomhed betyder, at den kan opdage tidlige, lavkvalitets benede ændringer forbundet med FNSFs, såsom periosteal, muskel og knoglemarvsødem, hvilket forbedrer tidlig påvisning(12).
behandlingsmuligheder
selvom de ofte involverer kirurgi, afhænger behandlingsmulighederne af billeddannelsesresultater., I tilfælde af en nondisplaced, kompression side, ufuldstændig fraktur, atleter kan prøve fire uger af konservativ ledelse helt ikke-vægt bærende på dette ben. Efterfølgende og regelmæssig billeddannelse er nødvendig for at vurdere knogleheling. Med dokumenteret knoglereparation og opløsning af smerte kan atleten begynde gradueret vægtbærende.
fysioterapi på dette stadium bør omfatte krydstræningsaktiviteter med den øvre ekstremitet for at bevare kardiovaskulær kondition., Foreslåede aktiviteter omfatter brug af en øvre ekstremitet ergometer, medicin bold øvelser i siddende, og høje reps af lav belastning øvre ekstremitet modstand aktiviteter. Modstandstræning på det kontralaterale Ben drager fordel af neuroplasticitetsprincippet om cross-over og bygger styrke på den skadede side. Fremskridt vægtbærende som pr ortopædlæge anbefaling.
fortsat billeddannelse skal bekræfte kontinuerlig knogleheling med progressiv vægtbærende og aktivitet. Hvis atleter stadig oplever smerter efter fire ugers hvile, anbefales kirurgisk fiksering., Samtidig adresse ernæringsmæssige underskud herunder dårlig kost og lav D-vitamin status.
Figur 3: Kirurgisk reparerede FNSF ved hjælp af en metal skrue-plade fiksering
I tilfælde af spænding-side brud, og alle, komplet og forskudte frakturer, kirurgi anbefales. Kirurger korrigerer FNSFs med metalkonstruerede interne fikseringsanordninger. I øjeblikket anses den bedste kirurgiske mulighed for at være skruepladefiksering (se figur 3)., Denne type fiksering giver overlegen støtte til aksial belastning sammenlignet med kanylerede skruer eller intramedullær sømning(22). På længere sigt bør atleter med dårlige ernæringsvaner rådes af en kvalificeret diætist om vigtigheden af ernæring for knoglesundhed og minimere risikoen for en fremtidig stressfraktur.