sagen
en 17-årig hvid mand med en 9-årig historie med ileocolonisk Crohns sygdom udviklede et hududslæt, mens han fik infli .imab, et kimært IgG1k monoklonalt antistof mod tumornekrosefaktor (TNF). I de første 5 år efter hans diagnose blev han behandlet med Mesala .in, 6-mercaptopurin og intermitterende kortikosteroider., Som 13-årig udviklede han kortikosteroidafhængige gastrointestinale symptomer og 6-mercaptopurininduceret leukopeni, som krævede seponering af lægemidlet, og begyndte behandling med infli .imab. Hans gastrointestinale symptomer reagerede godt på det indledende 3-dosis induktionsforløb med infli .imab 5 mg/kg pr.dosis givet ved infusion ved 0, 2 og 6 uger, og han blev startet på et vedligeholdelsesforløb med infli .imab 5 mg/kg pr. dosis indgivet hver 8. uge. Hans infusionsfrekvens blev efterfølgende øget til hver 6. uge på grund af gentagelse af gastrointestinale symptomer.,
inden for 2 uger efter hans 34.infli .imab-infusion præsenterede patienten ovale PLA plaues, der var 1-3 cm lange på hans hud. Udslæt var startet som en enkelt, kløende plaster på hans skulder et par dage før. Efterhånden som flere læsioner udviklede sig, blev de bemærket at være ringformede og skællede med en rød, efterfølgende kant. Han havde nogle læsioner på nakken, men de var mest tætte på hans flanker, mave, ryg og ekstensorfladerne på hans arme og ben (Figur 1). Håndfladerne og fodsålerne blev skånet., Patienten var ellers systemisk godt uden forværring af hans gastrointestinale symptomer eller tegn på aktiv virus -, bakterie-eller svampeinfektion. Han havde ikke en tidligere historie med psoriasiform hududslæt, og der var ingen familiehistorie med psoriasis eller andre diagnoser af dermatologiske tilstande.
Figur 1.
Diffuse, erythematøse, ringformede pletter med områder med sammenløb kan ses, der strækker sig over bagagerummet hos denne 17-årige ungdom efter behandling med infli .imab., Udbruddet blev forværret efter en efterfølgende infusion og forbedret ved seponering af lægemidlet.
patienten blev henvist til en pædiatrisk hudlæge og en aktuel kortikosteroid, triamcinolon acetonide salve 0,1%, som var ordineret, og dette førte til en delvis opløsning af udslæt. Udbruddet forværredes igen efter den næste infli .imab-infusion. Han blev derefter ordineret et 5-dages forløb med oral prednisolon med et fald i pruritis og sværhedsgraden af udslæt, men læsionerne gentog sig ved seponering af denne kortikosteroid., 4 måneder efter, at han først havde præsenteret udslæt, blev infli .imab-behandlingen afbrudt, og patienten blev behandlet symptomatisk med antihistaminer og et andet forløb af prednisolon. Det blev anbefalet til patienten, at der blev taget en hudbiopsiprøve for at fastslå udslætets histopatologi, men han og hans forældre nægtede denne procedure. 5 uger efter hans sidste dosis infli .imab var de fleste af læsionerne på patientens bagagerum løst, men nogle læsioner forblev på knæ, lår og underben., I betragtning af behovet for at holde sine gastrointestinale symptomer under kontrol fik han adalimumab, en rekombinant human IgG1 monoklonal TNF-antagonist, startende med et induktionsforløb på 160 mg administreret subkutant efterfulgt af 80 mg 2 uger senere, med planen om derefter at give en vedligeholdelsesdosis på 40 mg hver anden uge. Efter den anden induktionsdosis af adalimumab havde han imidlertid en markant forværring af det samme udslæt, og adalimumab blev afbrudt efter den første vedligeholdelsesdosis på patientens anmodning. Spontan opløsning af læsionerne fandt sted i løbet af den næste måned., Dette bekræftede diagnosen af et anti-TNF-agentinduceret psoriasiform hududslæt. Hudmanifestationerne forårsagede patienten tilstrækkelig nød til at forhindre yderligere brug af en TNF-antagonist. Han blev tilbudt behandling med methotre .at som en alternativ immunmodulator. Han nægtede imidlertid denne medicin og valgte at få sine symptomer på mavesmerter og diarr.behandlet med intermitterende kombinationer af op til oral Mesala .in 4, 8 g og metronida .ol. Efter 3 års opfølgning har han ikke haft en gentagelse af udslæt. Patienten har fortsat nogle GI-symptomer.