fibre af detrusormuskel ofte bliver hypertrofisk (viser sig som fremtrædende trabeculae), for at kompensere for øgede arbejdsbyrde blæretømning. Dette er meget almindeligt under forhold, der hindrer urinudstrømningen, såsom godartet prostatahyperplasi.
Der er også to muskulære sphincter placeret i urinrøret:
- intern urethral sphincter:
- mand – består af cirkulære glatte fibre, som er under autonom kontrol., Det menes at forhindre seminal regurgitation under ejakulation.
- hunner-menes at være en funktionel sphincter (dvs.ingen sphincteric muskel til stede). Det er dannet af anatomi af blærehalsen og den proksimale urinrør.
- ekstern urethral sphincter – har samme struktur i begge køn. Det er skeletmuskulatur, og under frivillig kontrol. Hos mænd er den ydre sfinkteriske mekanisme imidlertid mere kompleks, da den korrelerer med fibre i rectourethralis-muskelen og levator ani-muskelen.,
vaskulatur
blærens vaskulatur stammer primært fra de indre iliac-kar.arteriel forsyning er via den overordnede vesikale gren af den indre iliacarterie. Hos mænd suppleres dette med den ringere vesikale arterie og hos kvinder af de vaginale arterier. Hos begge køn kan obturatoren og ringere glutealarterier også bidrage med små grene.
venøs dræning opnås ved den vesikale venøse ple .us, der tømmes ind i de indre iliacåre., Den vesical plexus hos mænd er i kontinuitet på retropubic plads med prostata venøse plexus (plexus af Santorini), som også modtager blod fra dorsal retning af penis
Lymfekarrene
superolateral aspekt af blæren afløb til iliaca externa lymfeknuder. Hals og fundus dræne ind i den indre iliac, sakrale og fælles iliac knudepunkter.,
Nervøs Levering
Neurologisk kontrol er kompleks, med den blære, der modtager input fra både det autonome (sympatiske og parasympatiske) og somatiske arme af nervesystemet:
- Sympatisk – hypogastriske nerve (T12 – L2). Det forårsager afslapning af detrusormusklen, der fremmer urinretention.
- parasympatisk-bækken nerve (S2-S4). Øgede signaler fra denne nerve forårsager sammentrækning af detrusormusklen, stimulerende micturition.
- somatisk-pudendal nerve (S2-4)., Det inderverer den eksterne urethrale sphincter, hvilket giver frivillig kontrol over micturition.ud over de efferente nerver, der forsyner blæren, er der sensoriske (afferente) nerver, der rapporterer til hjernen. De findes i blærevæggen og signalerer behovet for at urinere, når blæren bliver fuld.
blære Stretch refleks
blære stretch refleks er en primitiv spinal refleks, hvor micturition stimuleres som reaktion på strækning af blærevæggen. Det er analogt med en muskel spinal refleks, såsom patella refleks.,
under toilettræning hos spædbørn tilsidesættes denne spinalrefleks af de højere centre i hjernen for at give frivillig kontrol over micturition.
refleksbuen:
- blære fyldes med urin, og blærevæggene strækker sig. Sensoriske nerver registrerer Stræk og overfører disse oplysninger til rygmarven.
- interneuroner i rygmarven videresender signalet til de parasympatiske efferenter (bækkennerven).
- bækkennerven virker for at sammentrække detrusormusklen og stimulere micturition.,
Selv om det er ikke-funktionelle indlæg barndom, blære -, stræk-refleks, der skal overvejes i rygmarvsskader (hvor den faldende hæmning kan ikke nå blæren), og i forbindelse med neurodegenerative sygdomme (hvor hjernen er i stand til at generere hæmning).
klinisk relevans: rygmarvsskader og blære
blæren har vigtige kliniske overvejelser, når det kommer til rygmarvslæsioner. Der er to forskellige kliniske syndromer, afhængigt af hvor skaden er opstået.,
refleks blære – Rygmarvstransektion over T12
i dette tilfælde er de afferente signaler fra blærevæggen ikke i stand til at nå hjernen, og patienten har ingen opmærksomhed på blærefyldning. Der er heller ingen faldende kontrol over den eksterne urethrale sphincter, og den er konstant afslappet.
Der er en fungerende spinalrefleks, hvor det parasympatiske system initierer detrusorkontraktion som reaktion på blærevægstrækning. Således tømmes blæren automatisk, når den fyldes-kendt som refleksblæren.,
slap blære – Rygmarvstransektion under T12
en rygmarvstransektion på dette niveau vil have beskadiget den parasympatiske udstrømning til blæren. Detrusormusklen vil blive lammet, ude af stand til at indgå kontrakt. Spinalrefleksen fungerer ikke.
i dette scenario vil blæren fylde ukontrollabelt og blive unormalt udbredt, indtil overløbsinkontinens opstår.,
klinisk relevans: urinretention
udover neurogen dysfunktion i blæren kan normal blæretømning hæmmes af enhver form for obstruktion fra niveauet af blærehalsen nedad. Hos mænd er den mest almindelige årsag obstruktion på grund af prostataforstørrelse (BPH). Andre årsager omfatter obstruktion af en sten eller stor blodprop.
akut retention er en medicinsk nødsituation, da blæren har en “normal” funktionel kapacitet med skubbes til grænsen på grund af ophobning af urin i et akut forhindret reservoir., Patienten føler sig i stigende grad uærlig smerte, og placeringen af et urinkateter lindrer symptomerne med det samme.
kronisk retention er en gradvis procedure på grund af ufuldstændig obstruktion af urinudstrømningen. Dette fører til ophobning af resterende urin i blæren gennem måneder eller endda år; blæren fordeles derfor gradvist i mængder, der overstiger 1-1, 5 lt urin.
kronisk retention ledsages ofte af nedsat nyrefunktion. Imidlertid er der normalt ingen smerter, da blæren gradvist strækkes., Kronisk tilbageholdelse af urin er ofte kompliceret af infektioner og dannelse af blæresten på grund af urinstase og ophobning af mineraler i urinen
Fig 4 – endoskopisk billede af sten i blæren.